上集卷之十九--遺精白濁

經旨
《六節藏象論》曰：心者生之本，神之變也。腎者主蟄，封藏之本，精之處也。

《痿論》曰：思想無窮，所願不遂，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。

《經脈》篇曰：人始生，先成精，精成而腦髓生。

《本藏》篇曰：人之氣血精神者，所以奉生而周於性命者也。

脈法
遺精之脈，當驗於尺。結芤動緊，二症之的。微澀陰傷，洪數火迫，弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名曰革，男子亡血失精，女人半產漏下。

遺精白濁
吳澄曰：經言腎者主蟄，封藏之本，精之處也。蓋腎受五臟六腑之精，受而藏之。氣盛之人，輸瀉有常，隨洩隨生。虛勞之人，精不化氣，氣不化精，髒氣已虧，邪氣乘之，則藏不固，或遺精，或赤白濁而漏失無常也。愈虛則精濁愈甚，精濁愈甚則令人愈虛，非比外來之邪，溼熱為患，真元未傷者，同日語也。其症必少腹強急，陰頭寒，目痛發落。其脈數而散，芤動微緊，日漸羸瘁者是也。

夢遺精滑不同
因夢而出精者，謂之夢遺。不因夢而精自出者，謂之精滑。夢遺者，有情有火，有虛有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。情動者，當清其心；精動者，當固其腎；滑精者，無非腎氣不守而然。若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁論。

精氣神相因為用
精生氣，氣生神，神又生精，生生不息。若思慮傷神，神耗則氣必先散，氣散則精不能固而日離。若房勞過欲則傷精，精敗則神枯，神枯則氣散。若勞傷竭力則傷氣，氣傷則精絕，精絕則精不能獨藏而自耗也。

神為氣主，神動則氣隨。氣為水母，氣聚則水生。故人之一身，貪心動則津出，哀心動則淚出，愧心動則汗出，欲心動則精出。

五臟遺精
五臟各有精，腎則受而藏之。故遺精之病，五臟皆有，非獨腎也。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，必色黃肉痿，四肢怠惰。肝病而遺者，色青筋痿。腎病而遺者，色黑水枯。更當以六脈參詳，昭然可辨。若腎臟自病，專治其腎。如他髒移病於腎者，則與他髒兩治之。

安心定神固精
凡病精洩不禁，自汗頭眩虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度。此無他，心有所睹，因有所慕，意有所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾。既以藥補，且固不效，將何以治之？緣心有所愛，則神不歸；意有所想，則志不寧。當先和營衛，營衛和則心安；次調其脾，脾氣和則志定。心腎交媾，精神內守，其病自愈。其法用人參三錢，當歸一錢，洗焙為末，作三服，糯米飲調下，服畢自汗出而寒熱退。若頭眩未除，用川芎三錢，人參一錢，焙，為末，作三服，沸湯調下。頭眩瘥而精不禁者，用白芍五錢，丁香三錢，剉散，每服用生薑五片，棗二枚，以水同煎，空心服，即心安神定，精固神悅。

三陰虧損夢遺
腎氣不足，用益志湯，金鎖正元丹。肝腎虛熱者，用六味丸，加味逍遙散。脾虛熱者，用六味丸，補中益氣湯。凡此悉屬不足之症，宜用十全大補湯，或用萆薢分清飲。思慮傷脾者，兼用歸脾湯加山萸、山藥。肝腎虧損者，六味丸。真陽虛敗者，八味丸。心腎不交，萆薢分清飲。心氣虛熱者，清心蓮子飲。

夢遺自遺小便後精出
夢遺因心經有火，神思不寧，所以夢與人交而精洩。治當用清心安神，溫膽等劑，加黃連、生地、人參、遠志、茯神、棗仁、羚羊角之類。

有自遺者，乃氣血虛而下脫。有因熱而流通者，當分虛實。須用八物湯加龍骨、牡蠣、樗根皮之類。

有小便後精出不可禁，或不小便而自出者，或莖中出而癢痛，常欲如小便者。並宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲。別以綿裹龍骨同煎，或加五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子之屬煎服。

夢遺多屬鬱滯
凡夢遺白濁，與澀清藥益甚者，知其鬱滯，改用導赤散大劑服之，遺濁皆止。或用豬苓丸，神芎丸。

白濁有精竅溺竅之不同
白濁症，有濁在溺者，其色白如泔漿。凡肥甘酒醴，辛熱煿炙之物，用之過當，皆能致濁，此溼熱之由內生者也。又有炎熱溼蒸，主客時令之氣侵及臟腑者，亦能致濁，此溼熱之由外入者也。然自外而入者少，自內而生者多。總之，必有熱症熱脈，方是火症。清去其火，則濁無不愈矣。

有濁在精者，必由相火妄動，淫慾逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁並至，此皆白濁之熱症也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制溼，而水道不清者；有相火已息，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，此皆白濁之無熱症也。有熱者，當辨心腎之熱而清之。無熱者，當求脾腎而固之舉之。治濁之法，無出此矣。

白濁有血分氣分之不同
血虛而熱甚者，則為赤濁，心與小腸主之。氣虛而熱微者，則為白濁，肺與大腸主之。

白濁有虛有實之不同
大約竅端結蓋者，為多火；不結蓋者，為兼溼。小水赤澀而痛，或濁色帶赤者，為小腸溼熱；小水不澀不痛，而所下白色，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱，或有結痛者，為邪毒所侵。

夢遺屬君相二火
夢遺精滑，總皆失精之病，雖其症有不同，而所致之本則一。蓋遺精之始，無不病由乎心。正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火搖於上，相火熾於下，則水不能藏，而精隨以洩。初洩者不以為意，至再三漸至不已，及其久而精道滑，則隨觸皆遺，欲遏不能矣。斯時也，精竭則陰虛，陰虛則無氣，以致為勞為損，去死不遠，可無畏乎？蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄洩，無非聽命於心。凡少年初省人事，精道未實者，苟知惜命，先須惜精；苟欲惜精，先宜淨心。但見伶俐乖巧之人，多有此病；而田野愚魯之夫，多無此病，其故何也？亦總由心之動靜而已。此少年未病之前所當知也。及其既病而求治，則尤當以持心為先，然後隨症調理，自無不愈。使不知求本之道，全恃藥餌而慾望成功者，蓋亦幾希矣。

陰虛挾火夢遺
腎虛慣於失精者，脈得諸芤動微緊。男子陰虛挾火則失精，女子陰虛挾火則夢交，仲景主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、姜、棗和中上焦之營衛，使陽能生陰，而以安腎之龍骨、牡蠣為補陰之主。

澄按：夢遺之症，久則玉關不閉，精盡而亡矣。世人往往用澀精之藥，所以不救。宜服保精湯，補氣補精之藥，不必止夢而夢自無，不必止精而精自固，何至於玉關不閉而夭亡哉？

夢遺屬心肝腎三經
晝之所思，夜之所夢。凡男女性淫者，則心、肝與腎之相火，無時不動。故勞怯之症，多夢鬼交。蓋心藏神，肝藏魄，夢中所主之心即心之神，所見之形即肝之魂也，所洩之精即腎中之精也。所以寐則神遊於外，魂化為形，神魂相感，俾君相二火，吸攝三焦之氣，盡趨陰竅而洩出。故治此病，當先求其心。非君不能動其相，非相不能使其精，故寧心益腎為要藥也。若寡慾之人，亦患此者，當作脾溼治。

精神注念
有所繫戀，惓惓在心，以致夜夢者，此精為神動也，其因在心。二陰煎，苓術菟絲丸，柏子養心丸。

欲事不遂
目之所見，虛擬揣摩，陽事妄舉，精已離宮，或有一點真精滴出，其因在腎。加味逍遙散，豬肚丸，固精丸。

勞倦即遺
有所勞倦，竭力辛苦，夜即夢遺，此筋力有所不勝，肝脾之氣弱也。壽脾煎，歸脾湯，苓術菟絲丸。

心思過度
用心太過，思索過度，夜睡輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也。秘元煎，菟絲煎。

溼熱下流
溼熱下流，則相火妄動，多有夢遺者，此肝腎之火不清也。二陳湯，二妙散加升麻、柴胡，四苓散，大分清飲，小分清飲。

無故精滑
命門元氣虛弱，故精自滑出而不能禁者，此先天元氣之單薄也。左歸飲，右歸飲，六味丸，八味丸，五福飲，固精煎，菟絲煎，秘真丹。

冷利藥誤
久服冷利等劑，以致元陽失守，而滑洩者也，此藥誤之所致也。

精滿而溢
壯年氣盛，久節房勞，精滿溢出，有餘之症，去者自去，生者自生，勢出自然，無足為意。

虛熱而遺
稟受偏陽，陰水不足，腎經虛熱，暖則流通。珍珠粉丸。

虛寒而遺
稟受偏陰，真陽不足，腎經虛寒，不能固攝。內補鹿茸丸。

相火妄動
相火妄動，易多煩躁，水不制火。當補真陰，兼水陸二仙丹。

肝火妄動
入房太甚，疏洩太過，而遺精者，加味逍遙散。

脾虛氣陷
精氣不統，脾元失陷，宜補中益氣湯。

腎氣虛脫
腎氣不固，虛滑精脫，腰體痛瘦，目暗耳鳴而遺精者，山藥丸。

子午不交
心虛神弱，不能攝腎，以致夢遺，妙香散。

膏粱太過
膏粱厚味，奉養太過，致生痰熱而遺精者，二陳湯。

慾火太甚
慾火太甚，君火不清，神搖於上，則遺精於下，茯苓湯。

鬼交夢遺
鬼魅相感，不欲見人，獨坐獨語，或哭或笑，脈來乍大乍小，顏色不常。蘇合丸，或硃砂、雄黃、麝香、虎骨之屬。

溺白症
溺白者，溺出如泔如漿，亦多屬膀胱水道之熱，宜導赤散、徙薪飲之類以清之。若無內熱而溺白者，多由飲食溼滯，宜小分清飲，或苓術二陳湯減乾薑，以燥之利之。大都溼在腸胃，或在膀胱者，宜二陳湯，或半夏丸，或固元丹之類，皆可擇用。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之類也，宜秘元煎，水陸二仙丹以固之。

精濁症
精濁者，因敗精流於溺竅，滯而難出，故注中如刀割火灼，而溺自清，竅端時有穢物，如瘡膿、目眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。此心腎二經火起精溢，故敗精流出而為濁。虛滑者，血不及變而為赤濁，宜滋陰藥中加牛膝、冬葵子、萆薢去其敗精，然後分治。挾寒者，脈遲無力，溺色清白；挾熱者，口渴面黃，脈滑數有力。寒者萆薢分清飲，熱者清心蓮子湯。

治案（白濁）
丹溪治一婦人，氣血兩虛有痰，痛風時作，陰火間起，小便白濁，或赤帶下。用青黛、蛤粉、樗皮、滑石、乾薑、黃柏，為末，神曲糊丸。仍用燥藥。

南陽太守松江張汝弼，曾患渴疾白濁，久服補腎藥，皆不效。一日遇一道人，俾服酒蒸黃連丸，其疾頓瘳。其製法：以宣黃連一斤，去須，煮，酒浸一宿，置甑上累蒸，至黑取出，曬乾，為細末，蜜丸桐子大，日午、臨臥酒吞三十丸。髒毒下血者亦治。

汪石山治一男子，小便日數十次，如稠米泔，色亦白，神思恍惚，疲瘁食減，以女勞得之。服桑螵蛸散，未終劑尋愈。安神魂，定心志，治健忘小便數，補心氣。其方：螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板，以上各一兩，為末，每服二錢，夜臥人參湯調下。

生生子治一人，患白濁，精淫淫下，醫藥三年不效。癸酉冬，孫診之，其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。孫曰：此疾易愈，待來春之仲，一劑可瘳，而今時不可。《素問》有云：升降浮沉必順之。又曰：天時不可伐。其脈為溼痰下流症也。經曰：治痰必先理氣。而脈書亦謂洪大而見於尺部者，陽乘陰也。法當從陰引陽，今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本。天人一理，若不顧天時，而強用升提之法，是逆天時而洩元氣，根本既竭，來春何以發生？故《素問》曰：必先歲氣，無伐天和，必養必和，待其來複。公病本小，而歷治三年不效者，良由諸醫不知脈，不識病，不按時也。至春以白螺螄殼火煅四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃柏一兩為使，麵糊為丸，名曰端本丸。令早晚服之，不終劑而全愈。

又治周芻玉，豪放不拘，人言有晉人風，酒後益恣，而好男色，因患白濁。醫有以用補中益氣湯升提者，有以用六味地黃丸補陰者，有以用五苓散、六一散滲利者，有為降火者，有為溫補者，皆不效。又以草頭藥亂進之，肌瘦如削，膝軟如痿，患有年所。以診其脈，寸關皆數。皆由酒後不檢所致也。中宮多溼多痰，積而為熱，流於下部，故濁物淫淫而下，久不愈矣。與以加味端本丸，服之而瘥。白螺螄殼四兩，牡蠣、苦參、葛根、黃柏各二兩，陳皮、半夏、茯苓各一兩，甘草五錢，面為丸。令早晚白湯下三錢。

李士材治李易齋患白濁，服五苓散數劑無效。診之兩尺大而澀，是龍火虛炎，精閼竅道。用牛膝、茯苓、黃柏、麥門冬、山藥、遠志、細辛、甘草，十劑而安。

又治吳伯玉閉精，時有文字之勞，患白濁，莖中痛如刀割，自服降火疏利之藥不效，改服補腎之藥又不效。李曰：精敗久蓄，已足為害，況勞心之餘，水火不交，坎離順用也，用萆薢分清飲，加茯苓、遠志、肉桂、黃連，四劑即效。兼服補中益氣，六味地黃丸，半月而安。後因勞復發，但服補中益氣一二劑即愈。

治案（遺精）
丹溪治一人虛損，盜汗遺精白濁，用四物加參、術、黃芪、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味，煎服，尋愈。

一人虛損，小便中常出精血，以四物湯加山梔、參、術、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。

東垣治一人，年三十餘，病腳膝痿弱，臍下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，群醫治以茸熱之藥罔效。李診之，脈沉數有力。曰：此因醇酒膏粱，滋火於內，逼陰於外，復投熱藥，反瀉其陰而補其陽，真所謂實實虛虛也。以滋腎丸，黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，丸如桐子大，湯下百丸。大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，引入下焦，適其病所，以瀉命門火。再服而愈。

虞恆德治一人，病遺精潮熱，臥榻三月矣。虞診之，左右寸關皆浮虛無力，兩尺洪大而軟。投補中益氣加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎下珍珠粉。外做小篦籠一個，以籠陰器，勿使搭肉。服藥三十餘帖尋愈。

吳球治一男子，因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削。群醫以清心蓮子飲，久服無效。吳診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎冷精遺，而腎氣獨降，故病益劇。乃以升提之法，升坎水以濟離火，降陽氣而養血滋陰，次用鹿角膠、人乳填補精血，不逾月而愈。

盛啟東永樂戊子夏治鬱文質，遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫視之轉劇。盛視之曰：此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄，佐以參、苓、白朮，日加數服，夜則減半。自秋至冬，所服附子約百餘枚，厥疾乃瘥。

汪石山治一人，年四十餘，洩精，久之神不守舍，夢亂心躒，用清心蓮子飲罔效。《袖珍方》治小便出髓條藥服之，又服小菟絲丸，又服四物加黃柏，亦罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而快，或沉弱而緩。曰：脈之不常，虛之故也。其症初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏，而侮其脾，此心、脾、腎三經之病也。理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類，隨其變症而出入之，且曰必待人參加至五錢病脫，其人未信，服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月餘，人參加至五錢，尋愈。

江篁南治一壯年患遺精，醫用滋陰降火劑罔效。一醫用龍骨、牡蠣等止澀藥，其精愈洩。又服苓、連、知、柏等藥百五十餘帖，兼服小便二百餘碗。又或作痰火治，或作溼熱治，俱罔效，蓋經年餘矣。二月間請江診視，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，筋骨痠痛，腰痛畏風，小便黃，腹中時鳴。以熟地、遠志為君，當歸身、桑螵蛸、人參為臣，石蓮子肉、白茯苓為佐，石菖蒲、甘草為使，十餘帖。服後精固，惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴。煎劑再加黃柏，兼服補陰丸加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類，兩月而愈。

生生子治胡少泉令郎，年弱冠患夢遺，百治不應，體倦而氣弱，食少而汗多，四肢痠軟，頭眩肌熱，將成瘵疾。診其脈兩寸短，左寸尤甚，餘部滑數。曰：脈之心氣大弱，蓋心者神之舍，神者精之主，神旺始能固精。今遺不禁，由神弱不能固攝其精，致多妄洩。時近端陽，諸症叢集，乃兼注夏病也。法當養心安神，庶不成瘵。前醫每為滋陰降火，多不見功，徒見損脾減食。今主以養神，乃與人參、黃芪、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，補心安神為君，俾精固汗斂。經曰汗者心之液，汗多則心血愈虛，故佐以甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。兼治注夏，使飲食加而四肢壯，緩而圖之，可萬全矣。藥進甚妥，竟以此方調理，果精固神全，肌熱盡退。

又治曹宜崗，常多夢遺。孫曰：此神志不足也。又有疝氣，近加嘈雜，食硬物喉中梗作痛。孫曰：病有緩急，則治有先後，咽喉之症，非急先而何？初為清肅上焦，次為補養神志，俾神旺而精有主，可不妄遺，然後以下部之劑治其疝。清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，四帖嘈雜止，喉中寬舒。再以豬肚丸補其神志。遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，為末，入雄豬肚內，飯中蒸熟搗為丸，梧桐子大，硃砂為衣，每晚燈心湯送下二錢。治疝丸：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，哺雞子殼煅三兩，麵糊為丸，空心白湯或酒送下三錢，不終劑而瘳。

李士材治顧以功科試勞神，即患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失，自服金櫻膏子，經月不驗，問治於李。李曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日而減半，一月而愈。

又治錢用賓色慾過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼服固澀之劑又無效。李以玉華白丹，濃煎人參湯送下二錢，兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，凡一月而愈。