下集卷之五--溼勞

經旨
經曰：溼氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也，土溼受邪，脾病生焉。

脾惡溼。脾苦溼，急食苦以燥之，禁溼地濡衣。

谷入多而氣少者，得之有所脫血，溼居下也。

天寒則腠理閉，氣溼不行，水下流於膀胱，則為溺與氣。

溼則濡洩。秋傷於溼，冬生咳嗽。

陽受風氣，陰受溼氣。傷於風者，上先受之；傷於溼者，下先受之。

脈法
浮緩而濡而小者，外溼。

沉緩而細而微者，內溼。

遲緩為寒溼。

洪緩為溼熱。

弦緩為風溼。

脈緊為寒，脈長為溼。

總論
吳澄曰：虛勞失血之症，暑熱燥火，固應有之，而溼亦何有類虛損也？蓋六氣之中，皆能傷人，皆有相似，而惟溼之一症，令人難測。如陰邪小，人感之，不知不覺，及其既也，或兼風，或挾寒挾暑，兼之長夏溼熱用事，損傷元氣，倦怠嗜臥，精神不足，煩熱咳嗽，有似虛損之症。夫溼能傷脾，脾土一虧，百病根源發軔於此，豈獨外損乎？

溼勞
諸溼為土，火熱能生溼土，故夏熱則萬物潤，秋涼則復乾燥。溼本不自生，因乎火熱怫鬱，水液不能宣通，停滯而生水溼也。凡病多自熱生，而熱氣尚多，以為兼症。經雲：明知標本，正行無間是也。世俗不詳《內經》之旨，但執滋補之說，怫鬱轉加，而病癒甚。當求病之所在，以平為期而已。戴人有言曰：養生與攻病不同。近世人以補劑治病，宜乎難望其效。

澄按：溼多生水腫脹滿，洩瀉溼痺，脾胃之症。今類虛損者，以其火熱怫鬱，精液不能宣通，脾虛受溼，氣血凝泫水谷道路，生痰上湧，不生肌肉，而為失血潮熱自汗之症。

溼鬱吐血
外感雨溼，鬱於經絡，血溢作衄，及血溢流入於胃，胃滿亦吐血，宜服除溼湯。

澄按：除溼湯治冒雨吐血，理中湯治傷胃吐血，皆用乾薑為君。丹溪治大吐血不止，亦用乾薑一味為末，童便調服，從治之法。可見乾薑亦為治吐血要藥也。

挾溼吐血
《卮言》雲：古人言諸見血非寒症，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也，或挾風，或挾溼，或挾氣，又有藥石而發者，其本皆熱。上中下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、白芍、犀角、蒲黃，而濟以生地、丹皮之類。胃血古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所煽，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍之類，而濟以火劑。大腸血，以手陽明火邪，為風為溼也。治以火劑風劑，風能勝溼也，如黃芩、黃連、白芍、柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又從類之義也。

溼必相兼
溼陰邪也，如柔媚小人，善於逢迎，使人家國已移，而人莫覺其非。其傷於人也，日積月累，不輕發動，必兼風兼暑，兼寒兼熱，引而後發，洋溢上下中外，無處不到。

澄按：溼之潛伏於人身也，多在於已午之月，其變動而出也，多在於夏秋之間。是以一歲之中，每當收肅之令，其兼風者，則為風溼；其兼熱者，則為溼熱；其兼寒者，則為寒溼；有兼暑，則暑溼。傷於外者，坐臥卑地，冒雨著溼。傷於內者，生冷酒面，恣縱無度，則脾胃受傷，不能制溼。蓋溼必兼熱，熱多兼溼，如長夏暑熱，萬物潤溽，非必大雨時行，而後生溼也。是以秋病多於四時，皆外邪勾引，相兼而出，或變時行，或為瘧痢，種種之症，令人難測。其初仍外感也，治之不善，累久神疲，留而不去，則痰血咳嗽，潮熱洩瀉，則又有溼勞之症矣。

溼痰類虛損
脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，而肝腎之陰升，而成天地之泰，是為平人。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為溼，變症不測，有類虛損。

澄按：虛損未有無痰者也，痰皆由於脾之不健運所生。脾皆由於溼之所浸淫而致，故津液既凝聚為痰，不復周潤三焦，而成咳嗽潮熱洩瀉，飲食減少，毛髮焦，精神倦，四肢軟，全似虛損，而不知溼痰之為害也。

脾胃論
東垣曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大洩也。汗洩甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經雲：津液相成，神乃自生者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受困也。若亡津液，汗大洩，溼令亢盛，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風溼相搏，骨節煩疼，一身盡痛。亢則害，承乃制是也。孫思邈雲：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒，已絕於已，癸腎水已絕於午，今更逢溼旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法：夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也。五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。

陽明病溼勝自汗論
或曰：溼之與汗，陰乎陽乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗，猶天地之雨也。陰滋其溼，則為霧露為雨也。陰溼寒下，行之地氣也。汗多則亡陽，陽去則陰勝也，甚則為寒中；溼勝則音聲如從甕中出雲雲。溼居中，水也，相家亦有說土音如居深甕中，言其壅也、遠也、不出也，其為審矣。又知此二者，一為陰寒也。《內經》雲：氣虛則外寒。雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中，表虛亡陽，不任外寒，終傳寒中，多成痺寒矣。色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形無形可見者也，宜調衛湯。

溼熱成痿肺金受邪論
六七月間，溼令大行。子能令母實而熱旺，溼熱相合，而刑庚大腸，故寒涼救之。燥金受溼熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作。腰以下痿軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足欹側，以清燥湯主之。

澄按：長夏蒸熱，溼土司令，火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，為病最多。惟東垣《脾胃論》所著極詳，但未言其為虛損，而其症則皆似虛損也。況真元不足之人，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，或食煎炒煿炙之物，辛熱猛烈之劑，腎水愈虧，心火益熾，暑熱交蒸，內外合邪，因而失血者有之；金受火傷，因而咳嗽者有之；腎絕生化之源，因而煩熱者有之；脾為暑溼所侵，因而痰起者有之；熱則傷氣，因而倦怠無力者有之。有因暑溼，而漸至內傷；有原內傷，而再受暑溼者。虛人至此之際，亦生死之一大關頭也，不可不慎。

神芎導水丸論
太無言：河間訂此方，治一切熱症，其功不可縷述。設或久病鬱熱，無問瘦悴老弱，並一切症者，始自十丸，每服再加十丸，可下者以利為度，常服此，但除腸垢積滯，不傷和氣，推陳致新，得利便快，並無藥燥騷擾，亦不睏倦虛損，頗遂病人心意。或熱甚必須急下者，便服四五十丸，未知再服，以意消息之。常服二三十丸，不利動臟腑，但有益而無損。或婦人血下惡物，加桂枝五錢，病微者常服，病重者亦取利，因而經滯通惡物下也。凡老弱虛人，脾胃經虛，風熱燥鬱，色黑齒槁，身瘦焦痿，或服辛熱藥過度，變三消等症，或熱甚於外，則肢體燥攪，盛於內則神志躁動，怫鬱不開，變生諸症，皆宜令服。惟臟腑滑洩，裡寒脈遲，或婦人產後下血不止，及孕婦等，則不宜服。除此，一切風熱雜病，勞倦傷，昏悶壅塞，神氣不和，平人保養，常服自顯其功。故戴人治法，必以此為先驅，勢甚者，須行舟車、禹功、浚川也。

澄按：世人治虛損，專尚滋補，一見神芎、禹功、舟車之論，必大駭驚呆。醫家病家，不能悟其玄妙，以為此種峻厲猛悍之劑，決非病症相宜，寧死不悟。豈知前賢著方立言，必不杜撰好奇而為此也。河間、戴人主此以治溼勞，蓋病根不除，病必不去，宣通氣血，非此不能。藥雖峻猛，似非虛者所宜，然火熱怫鬱，津液凝滯，大便燥結，經絡閉塞，非此不通。而用之之法，亦有斟酌，看人虛實強弱，於丸數增減，或初服三五丸，再服加二三丸，是急藥緩攻，病久亦不礙。經曰有故無殞，此之謂也。

吐血治法
冒雨著溼吐血，以除溼湯。傷胃吐血，以理中湯。因啖辛熱吐血，以二合灰散。血熱妄行，四生丸。熱毒上攻吐血，以五神散。錯經逆行吐血，以四物加梔子、童便、薑汁。

治案
李東垣治樞判白文舉，年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散，下數行而前疾增劇。李謂大黃、牽牛雖除溼熱而不能走經絡，下嚥不入肝經，先入胃中；大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作。蓋標實不去，本虛愈加，適當暑雨之際，素有黃症之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本髒，瀉外經中之溼熱，制清神益氣湯主之而愈。

虞恆德治一人，年三十二歲，三月間房事後乘馬渡河，遇深淵沉沒，幸馬健無事，連溼衣行十五里許抵家，次日憎寒壯熱，肢節煩疼，似瘧非瘧。醫作虛治，用補氣血藥，服月餘不效。更醫作瘵治，用四物加黃柏、知母、地骨皮之類，及大補陰丸倍加紫河車。服至九月，反加滿悶不食，僱乳嫗，日止飲乳汁四五杯，米粒不入。虞診視六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚，作溼鬱治。用平胃散倍加蒼朮、白朮、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風、羌活，加姜煎。黃昏服一帖，一更時服一帖，至半夜遍身發紅丹似癮疹，片時遂沒而大汗，索粥吃，與粥一碗，由是諸症皆減能食。與前方三帖後，以茯苓滲溼湯倍加白朮，二十帖而安。

羅謙甫治一人，年三十餘，形色黑瘦，飲食倍進，食後吐酸，食飯幹惡難吞，常有結痰注於胸中，不上下下，稍勞則頭眩眼花，或時鼻衄，糞後去紅或黑。午後至晚，胸膈煩熱，眉心時痛，好睡，醒來口苦舌幹，盜汗夢遺，腳冷，手及臂尖生膿皰瘡。醫以四物涼血湯，投之不效。羅診之，左脈小弱而數，右脈散柔而數，俱近六至，曰：脈症皆屬陰虛，作陰虛治之不效，何也？此必脾虛溼鬱為熱而然也。今用滋陰降火，反滋溼而生熱，病何由安？宜用參、芪甘溫之劑，補脾去溼可也。問曰：丹溪論黑瘦者、鼻衄者、脈數者，參、芪當禁。羅曰：醫貴知變，不可執泥。《脈經》雲：數脈所主，其邪為熱，其病為虛。遂以人參二錢，黃芪一錢五分，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥冬各一錢，當歸、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏各五分，五味子、柴胡、澤瀉、梔子各七分，甘草五分，服十餘帖而安。

丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈弦而澀，輕重皆同。此厚味成熱，溼痰在膈間，復因多食酸梅，以致溼熱之痰、上升之氣至於頭，重蒸發根之血，漸成枯槁，遂一時脫落。乃用補血升散之藥，以防風通聖散去硝，惟大黃三度酒制炒，兼以四物酒制，合作小劑，煎以灰湯，入水頻與之。兩月餘，診其脈，溼熱漸解，乃停藥，淡味調養，二年髮長如初。

予治一人，五月間溼令大行，因食過宿之飲食，腹脹痛。醫以平胃、保和、香砂治之益甚，夜不能臥。一醫以為虛損，用桂、附溫補下元之藥，腰痛更劇，小便短澀，淋濁不清，食減，七晝夜不合眼。予診之，左脈浮而虛，右寸濡細，右關滑，兩尺微弱。天時悶熱，連旬晴雨，溼邪直入太陰，合谷飪之邪，從口而入，久則中土重困，腹痛轉劇，食減淋濁，脾腎失職，而又頻用削伐中氣之劑，不益困乎？因制佩蘭散與服，不二劑痛頓止，人稱神奇。（方見後。）