下集卷之十一--積瘀

《不居集》 · 清·吳澄

總論
吳澄曰：今人一見失血，遽求劫藥，止之為快。醫家不察，便以寒涼阻之為奇。雖然暫快於一時，久必為患於異日。內損既立有《血癥全書》，又有八法扼要，下集既立有失血類虛損一門，而又有積瘀，非重疊也。欲人知此中真諦，詳審精密，據脈以求因，不隨症轉，因循以治療。徹見理原，則綱維在手，超乎世法矣。

積瘀類虛損
血妄行上，出於口鼻，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行。跡此觀之，治血不先之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而為寒涼所凝滯，血雖暫止而復來也。且脾統血，而涼寒傷脾，脾虛猶不能約束，諸血變症，其可勝言哉？

澄按：瘀血內凝，多因初起寒涼所至，日久結積，又非溫藥可行。蓋由病家求效態急，醫家遽用劫止，以解目前之圍，而不顧貽害於異日也。然血以下行者為順，初起之時，苟非脾虛洩瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃（醋制）和生地黃汁，及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，以轉逆為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃而敗。今醫治血癥，百豈有一生者耶？

虛勞積瘀
仲景雲：五勞羸瘦，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞力傷、經絡榮衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

注曰：五勞，氣、血、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必至脾胃受傷，而虛乃難復，故虛極而羸瘦，大肉慾脫也。腹滿脾氣不行，不能飲食，胃氣不運化。其受病之原，則因食、因憂、因房室、因飢、因勞傷、因經絡榮衛之氣不同，皆可以漸而至極。若其人內有血，在傷時溢出於回薄之間，幹而不去，故使病留連，其外症必肌膚甲錯。甲錯者，如鱗也。肝主血主目，幹血之氣，內乘於肝，故上燻於目而黑黯。是必拔其病根，而外症乃退。

勞傷之症，未有無瘀血者也。瘀之日久，則發為熱，熱涸其液，則乾枯於經絡之間，愈幹愈熱，愈熱愈幹，而新血皆枯。人之充養百骸，光華潤澤者，藉此血耳。血傷則無以浹其肌膚，故甲錯也。目得血而能視，榮氣不貫於空竅，故黑黯也。仲景洞見此症，補之不可，涼之不可，而立大黃䗪蟲丸。經曰血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣。統血者，脾也。脾欲緩，急食甘以緩之。又酸苦湧洩為陰，故以甘草、桃仁為佐。鹹走血，苦勝血，故以乾漆之苦、四蟲之鹹為使。

吳氏曰：濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生。今人一遇癆症，便用滋補，服之不效，坐以待斃，豈知術只此耶？

血忌涼折
三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒溼化毒，凝泣水谷道路，浸積而成。若見血癥，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。

澄按：積瘀之症，近日用苦寒涼折者甚多，以致瘀血積於胸中，凝泣水谷道路。初時不覺，日久熱鬱，胸脅刺痛，或吐酸水，氣脹應背，夜不能臥，乾燒，吐痰不止，肌肉盡脫，與虛損無二。予治一族弟，用復元活血湯，應手取效。

瘀血咳嗽
咳嗽痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，太沖與衝陽脈不應。

澄按：積瘀痰血漸成癆瘵者，其咳嗽必連頓不住。若太沖與衝陽脈不應者，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。

瘀血挾痰
肺脹痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，或左或右不得眠。此痰挾瘀血，凝氣而病。宜養血以流動乎氣，降火以清乎痰。

澄按：左不得眠，肝脹；右不得眠，肺脹。此內損之候，不治之症也。惟是痰挾瘀血，壅塞氣道，肝木不疏，多有此症。用舒肝理氣，消痰逐瘀，往往取效。若以滋補治之，凝結益甚，木氣不升，而愈不得眠矣。

瘀血
凡有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍。設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡治此症，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概行攻下，致成敗症。

跌打損傷
一凡損傷，不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大。

澄按：積瘀凝滯，不問何經，總屬於肝，蓋肝主血也。故凡敗血積聚，從其所屬，必歸於肝。故見脅肋小腹脹痛者，皆肝經之道也。內有積瘀，停久不行，必痰涎壅塞，凝泣水谷道路，故見咳嗽喘不能臥也。瘀之日久，津液漸枯，與痰涎交結為患，故見吐痰發熱，有似虛勞外損也，但脈牢大有形。實症猶可措手，倘見沉澀，既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望其速愈邪？

證治要法
上盛下虛，血隨氣上，法當順氣，氣降則血歸經矣。

脈來微軟，精神睏倦，是氣虛不能攝血。

脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛，此釜底抽薪之妙。

若吐血已多，睏倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰三錢，墨灰五分，調均熱服。

怒氣傷肝者，丹皮、芍藥、木通之屬。

勞心者，蓮肉、糯米、柏子仁、遠志、棗仁、茯神之屬。

傷酒者，幹葛、茅花、側柏、荊芥之屬。

飲食傷胃者，白朮、陳皮、甘草、谷芽之屬。

吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯。

治案
葛可久善武藝，一日見莫徭桑弓，可久挽之而彀，歸而下血。亟命其子煎大黃四兩飲之，其子惡多，減其半，不下。問其故，子以實對，可久曰：少耳，亦無傷也。來年當死，今則未也。再服二兩愈，明年果卒。

李士材治張鳴之吐血兩載，面色萎黃，潮熱咳嗽，膈有微痛。或與滋腎，或與補中，靡藥弗嘗，而病苦轉甚。後徵治於李，診其脈沉而數，且搏指，其痛不可按，而甚於夜分，是有堅血積蓄，非大下不能已也。鳴之以久病，未敢峻攻，乃與鬱金、降香、歸、地、山甲、蓬術、人參，投之半劑，有血如漆者下數次，而痛遂減。至冬稍痛復作，又來求治。李曰：病重藥輕，但得小效，而無全功也。乃以大黃、乾漆、蓬術、鬱金、山甲、桃仁、歸尾、肉桂、虻蟲，為丸與之。每日必服參、芪之劑，午後方進丸藥錢許，不十日而積血大下者數次，其痛全除，神氣頓旺，失血與煩熱頓減。

生生子治茅鹿門公女，病便血，日二三下，腹不疼。諸醫診治者三年不效。孫診之，左脈沉澀，漏出關外，診不應病。竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其症。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑。血不下者半月，彼自喜病癒矣。偶因勞而血下復，因索前藥，孫曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？孫曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經雲：不塞不流，不行不止。今之瘀實由塞之行也，不可再塞。古人治痢，必先下之，亦此義。公曰：明日試卜之。曰：卜以決疑，不疑何卜？公隨以語夫人，夫人曰：孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來，令人索下藥。孫曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下未晚也。至期複用下劑，又下瘀如前者半。繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理全愈。

予治族弟九堯，勞力吐血，誤服梔子、黃芩、知、柏寒涼之劑，咳嗽吐痰，發熱，兩脅脹痛，不能貼席而眠，夜則咳嗽不止，每晚吐白稠痰一銅盆，肌肉消瘦，厭厭待弊。予甚憫之，乃自造其門，請以診之。見其發熱雖類外感，而不頭疼口渴，天明少間，日午復劇，頭汗至頸而還。與以復元活血湯二劑，解下積瘀甚多，痰嗽減半。再以參苓白朮散，迭為加減而痊。

又治淳安進賢埠方天祺兄，吐血頭眩，咳嗽，腰膝乏力。諸醫皆用滋降之劑，服數十帖，飲食減少，精神漸疲。予適至，懇而治之。按其脈，乃上部有餘，下部虛弱；據其症，乃痰挾瘀血也。宜仿生生之法治之，當先清上焦，化去瘀血宿痰，再以補陰藥收功。以貝母、枳殼、桑皮，以清肺化痰；再以滑石、桃仁、丹皮、小薊，消除瘀血；梔子、甘草、白芍，養血以除餘熱。三帖紅漸止，前後心痛漸除，仍痰嗽不止，大便燥結，去滑石、桃仁，加瓜蔞、黃芩、紫菀，調理而安。

李士材治大宗伯董玄宰少妾，吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱不見效。李診兩尺沉實，少腹按之必痛，詢之果然。此怒後蓄血，經年弗效，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。乃與四物湯，加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升餘，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊及如桃膠、蜆肉者三四升，腹痛乃止。虛倦異常，與獨參飲之，三日而熱減六七。服十全大補湯，百餘日而康復如常。

下集卷之十一--積瘀

同书章节

给客服发消息