上集卷之二十--自汗盜汗
經旨
《陰陽別論》曰：陽加於陰，謂之汗。
《評熱病論》曰：陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
《決氣》篇曰：津脫者，腠理開，汗大洩。
《榮衛生會》篇曰：血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。
《舉痛論》曰：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。
脈法
尺澀脈滑，謂之多汗。尺膚澀而脈滑，主陰傷也。
肺脈軟而散者，當病灌汗；脈緩甚，為多汗。
脈浮而濡者為汗，在寸為自汗，在尺為盜汗。自汗之脈，微而弱，為陽衰。盜汗之脈，細而澀，為陰弱。
自汗盜汗
自汗者，濈濈然無時而自出，動作則益甚。盜汗者，寐中通身汗出，覺來即收。古法雲：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發洩也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液洩，而為盜汗也。治宜清火補陰。此其大法，不可不知也。然自汗亦有陰虛，盜汗亦有陽虛，何也？如遇煩勞大熱之類，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，色酒之火起於腎，皆能令人自汗。若此者，謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入。衛氣者，陽氣也。人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時，非陽虛於表者而何？所以自汗盜汗，亦各有陰陽之症，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火鑠陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。
吳澄曰：汗者，人身之血液也。經言：奪汗者無血，奪血者無汗。故血之與氣，異名同類焉。虛勞之人，陽氣外虧，陰氣內竭，腠理空疏，皮毛不固，心氣虧虛，榮衛不調，故多自汗、盜汗之症。蓋本真氣不攝，津液外亡，日久不止，則精神頓損，肌肉消瘁，而變為羸瘠勞怯矣。
五臟出汗
自汗者，衛氣不固，榮血滲洩。飲食飽甚，汗出於胃。驚而精奪，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞倦，汗出於脾。
榮衛氣血
汗由血液，本乎陰也。經曰陽之汗以天地之雨名之，其義可知矣。然汗發於陰，而出於陽。此其根本則由陰中之營氣，而啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗，而不知營衛之盛衰；欲禁汗，而不知橐龠之牝牡，吾知其不敗不已也。
冷汗熱汗
汗症有陰陽，陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽。陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣洩。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後、產後，或大吐大瀉，失血吐瀉之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎？故經曰：陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：寒極反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即桂、附、乾薑之屬，必所當用。
治法
肺虛者護其皮毛
陽虛自汗，宜補肺。然有扶陽而不愈者，乃表虛而汗無以外衛也，當養血以調之。
脾虛者壯其中氣
汗出於脾，溼氣勝也，當燥之。然有補脾勝溼而不愈者，乃火氣蒸騰也，當先清其熱。
腎虛者固其封藏
汗出於腎，陽加陰也，當清之。然有養血涼血而不愈者，乃相火作汗也，當滋其陰。
肝虛者禁其疏洩
肝主疏洩，而自汗者，當調血清火。
澄按：虛勞盜汗，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗，邪在半表半里，故以和表為主。虛勞屬陰虛不足，當以補陰為主。心脾不足，思慮太過，而自汗、盜汗者，宜資成湯。若脾陰血少發熱，自汗、盜汗者，宜理脾益榮湯。若脾虛不攝，汗多者，宜理脾陰正方。若兼外邪者，宜寧神內託散。
肝血不足肝氣有餘盜汗
汗本心之液，其出入關乎肝、肺。營分開合，肝司之；衛分開合，肺司之。顧營衛各有所虛，則各有所汗。陽虛汗責於營，然必相須為用，衛氣不固於外，由陰氣之不藏；營氣失守於中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，木不生火，而心亦虛，酸棗仁湯，補肝即以補心也；一以肝氣有餘，木反侮金，而肺亦虛，當歸六黃湯，治肝即以治肺也。更有陰虛無氣者，津脫液亡，又當以生脈、六味，固陰陽之根為主。若用連、芩、知、柏，若寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，則有措手不及之虞矣。
陽證自汗盜汗
脈症有火，或夜熱煩渴，或便熱喜冷之屬，皆陽盛陰虛也。宜當歸六黃湯、保陰煎。
陰分微有火而不甚者，宜一陰煎、加減一陰煎。
心火不寧，煩躁出汗，宜硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散之類主之。
有本非陰虛，止因內火燻蒸，血熱而多汗者，宜正氣湯，或黃芩芍藥湯之類。
陰證自汗盜汗
症無火邪，內無火脈，便是氣虛陰證，不可妄用涼藥，以敗陽氣。若只因氣虛，而火未衰者，宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯、味補飲。
若睡中盜汗，而無火者，宜參苓散、獨參湯。
陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯。
氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲。
吐血衄血汗
虛勞吐衄，氣血已傷，復又自汗、盜汗，血液益竭，不可專治其血，而不斂其汗。宜麥門冬飲子、柔脾湯。
陰虛潮熱汗
陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液洩，而為盜汗也。宜益陰腎氣丸、味補飲。
陽虛厥熱汗
陽虛陰必走，氣不固，宜補氣以固陽。且陽能統陰，氣為水母，甘溫化氣，陰液漸斂。宜大補黃芪湯。
遺精盜汗
腎水不交心火，怔忡恍惚，夜多盜汗，便赤遺精。心腎丸、資成湯。
食少發熱盜汗
脾腎虛寒，飲食少思，發熱盜汗，真氣虧損，肌體瘦弱，宜還少丹。
虛風多汗
飲食則汗出如洗，少氣痿弱，不治必成消渴，宜牡蠣白朮散。
食少作瀉自汗
脾肺俱虛，惡寒發熱，肢體瘦倦，食少作瀉，口乾，心悸自汗，宜人參養榮湯。
漏風多汗
飲酒中風汗多，食則汗出如洗，久而不治，必成消渴，宜牡蠣白朮湯。
心忡氣短盜汗
腎氣虛損，真陰中陽氣不足，不能固攝，小便頻多，水不濟火，心忡氣短，故多盜汗。大菟絲子丸。
目暗耳鳴盜汗
一切虛損，既有遺精，又兼盜汗，走散真氣，倦怠日甚，宜金鎖正元丹。
心氣虛而汗
汗為血液，五臟六腑之陽皆心主之，以行其變化，以隨其陽氣之所在而生津，亦隨其氣之所在而固攝。若氣虛不能固攝，洩而為汗，急宜止之。養心湯、神效麥麩湯。
咳嗽自汗
咳而加汗，不治之症也。若肺氣不通，新久咳嗽自汗，此肺氣虛而不能收攝也。寧肺湯、保金湯。
小便不禁自汗
內虛裡寒，自汗時出，小便不禁。秘元丹。
治案
虞恆德治一人，得內傷虛症，發熱自汗，如雨不止，服補中益氣湯十數帖不效。虞以前方加減，每帖用蜜制黃芪一錢五分，人參一錢，白朮、甘草、陳皮各七分，當歸、白芍各一錢，升麻、柴胡各三分，加桂枝三分，麻黃根七分，浮小麥一撮，炮附子三分。三帖而汗止，熱亦退尋安。
生生子治祝宏吾，素有陰陽之患，子午潮熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不暢，大便燥結，動作喘乏口渴。以貝母、知母、瓜蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒。服下五更微汗，熱退十之七，惟痰嗽喘乏，改用瓜蔞仁二錢，餘如前外，以七制化痰丸夜服，熱盡退。據脈弦數不減，恐防作瘧。半月後，果報瘧作，咳嗽轉加，所出皆黃粘老痰。曰：書雲無痰不作瘧。仍用前方，倍用柴胡、貝母為君，烏梅一個，四劑而愈。江篁南治一婦人，以惱怒患痰嗽，潮熱自汗，肌體瘦損，屢藥罔效，脈渾渾如泉湧，右寸散亂，數而且緊。以參、芪、歸、術、茯苓、陳皮、甘草、白芍、半、曲、香附、圓眼肉，四帖，自汗十愈八九，起立覺有力，痰嗽減半。惟口內乾熱，前方半夏換貝母，出入調理尋愈。
江應宿治一婦人，年四十三歲，寡居。惡寒頭痛，噁心嘔吐，多汗，易感風寒。診其脈，兩尺沉細無力。乃命門火衰，人肥而多鬱，脾肺虛寒。以人參、白朮、柴胡、半夏、陳皮、香附、青皮、枳實、乾薑、紫蘇。二劑痰清，寒熱少止。繼以八味丸愈。
一人患盜汗，每夜溼被數重，開帳時如霧上蒸。以當歸六黃湯加減，數十劑略減二三分，未全愈。診六脈沉伏，乃虛之極也。加人參七分，黃芪加至三倍，復以童便煮附子三分。一服熱退，汗止一半，再服全愈。
《陰陽別論》曰：陽加於陰，謂之汗。
《評熱病論》曰：陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
《決氣》篇曰：津脫者，腠理開，汗大洩。
《榮衛生會》篇曰：血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。
《舉痛論》曰：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。
脈法
尺澀脈滑，謂之多汗。尺膚澀而脈滑，主陰傷也。
肺脈軟而散者，當病灌汗；脈緩甚，為多汗。
脈浮而濡者為汗，在寸為自汗，在尺為盜汗。自汗之脈，微而弱，為陽衰。盜汗之脈，細而澀，為陰弱。
自汗盜汗
自汗者，濈濈然無時而自出，動作則益甚。盜汗者，寐中通身汗出，覺來即收。古法雲：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發洩也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液洩，而為盜汗也。治宜清火補陰。此其大法，不可不知也。然自汗亦有陰虛，盜汗亦有陽虛，何也？如遇煩勞大熱之類，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，色酒之火起於腎，皆能令人自汗。若此者，謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入。衛氣者，陽氣也。人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時，非陽虛於表者而何？所以自汗盜汗，亦各有陰陽之症，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火鑠陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。
吳澄曰：汗者，人身之血液也。經言：奪汗者無血，奪血者無汗。故血之與氣，異名同類焉。虛勞之人，陽氣外虧，陰氣內竭，腠理空疏，皮毛不固，心氣虧虛，榮衛不調，故多自汗、盜汗之症。蓋本真氣不攝，津液外亡，日久不止，則精神頓損，肌肉消瘁，而變為羸瘠勞怯矣。
五臟出汗
自汗者，衛氣不固，榮血滲洩。飲食飽甚，汗出於胃。驚而精奪，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞倦，汗出於脾。
榮衛氣血
汗由血液，本乎陰也。經曰陽之汗以天地之雨名之，其義可知矣。然汗發於陰，而出於陽。此其根本則由陰中之營氣，而啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗，而不知營衛之盛衰；欲禁汗，而不知橐龠之牝牡，吾知其不敗不已也。
冷汗熱汗
汗症有陰陽，陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽。陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣洩。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後、產後，或大吐大瀉，失血吐瀉之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎？故經曰：陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：寒極反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即桂、附、乾薑之屬，必所當用。
治法
肺虛者護其皮毛
陽虛自汗，宜補肺。然有扶陽而不愈者，乃表虛而汗無以外衛也，當養血以調之。
脾虛者壯其中氣
汗出於脾，溼氣勝也，當燥之。然有補脾勝溼而不愈者，乃火氣蒸騰也，當先清其熱。
腎虛者固其封藏
汗出於腎，陽加陰也，當清之。然有養血涼血而不愈者，乃相火作汗也，當滋其陰。
肝虛者禁其疏洩
肝主疏洩，而自汗者，當調血清火。
澄按：虛勞盜汗，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗，邪在半表半里，故以和表為主。虛勞屬陰虛不足，當以補陰為主。心脾不足，思慮太過，而自汗、盜汗者，宜資成湯。若脾陰血少發熱，自汗、盜汗者，宜理脾益榮湯。若脾虛不攝，汗多者，宜理脾陰正方。若兼外邪者，宜寧神內託散。
肝血不足肝氣有餘盜汗
汗本心之液，其出入關乎肝、肺。營分開合，肝司之；衛分開合，肺司之。顧營衛各有所虛，則各有所汗。陽虛汗責於營，然必相須為用，衛氣不固於外，由陰氣之不藏；營氣失守於中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，木不生火，而心亦虛，酸棗仁湯，補肝即以補心也；一以肝氣有餘，木反侮金，而肺亦虛，當歸六黃湯，治肝即以治肺也。更有陰虛無氣者，津脫液亡，又當以生脈、六味，固陰陽之根為主。若用連、芩、知、柏，若寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，則有措手不及之虞矣。
陽證自汗盜汗
脈症有火，或夜熱煩渴，或便熱喜冷之屬，皆陽盛陰虛也。宜當歸六黃湯、保陰煎。
陰分微有火而不甚者，宜一陰煎、加減一陰煎。
心火不寧，煩躁出汗，宜硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散之類主之。
有本非陰虛，止因內火燻蒸，血熱而多汗者，宜正氣湯，或黃芩芍藥湯之類。
陰證自汗盜汗
症無火邪，內無火脈，便是氣虛陰證，不可妄用涼藥，以敗陽氣。若只因氣虛，而火未衰者，宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯、味補飲。
若睡中盜汗，而無火者，宜參苓散、獨參湯。
陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯。
氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲。
吐血衄血汗
虛勞吐衄，氣血已傷，復又自汗、盜汗，血液益竭，不可專治其血，而不斂其汗。宜麥門冬飲子、柔脾湯。
陰虛潮熱汗
陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液洩，而為盜汗也。宜益陰腎氣丸、味補飲。
陽虛厥熱汗
陽虛陰必走，氣不固，宜補氣以固陽。且陽能統陰，氣為水母，甘溫化氣，陰液漸斂。宜大補黃芪湯。
遺精盜汗
腎水不交心火，怔忡恍惚，夜多盜汗，便赤遺精。心腎丸、資成湯。
食少發熱盜汗
脾腎虛寒，飲食少思，發熱盜汗，真氣虧損，肌體瘦弱，宜還少丹。
虛風多汗
飲食則汗出如洗，少氣痿弱，不治必成消渴，宜牡蠣白朮散。
食少作瀉自汗
脾肺俱虛，惡寒發熱，肢體瘦倦，食少作瀉，口乾，心悸自汗，宜人參養榮湯。
漏風多汗
飲酒中風汗多，食則汗出如洗，久而不治，必成消渴，宜牡蠣白朮湯。
心忡氣短盜汗
腎氣虛損，真陰中陽氣不足，不能固攝，小便頻多，水不濟火，心忡氣短，故多盜汗。大菟絲子丸。
目暗耳鳴盜汗
一切虛損，既有遺精，又兼盜汗，走散真氣，倦怠日甚，宜金鎖正元丹。
心氣虛而汗
汗為血液，五臟六腑之陽皆心主之，以行其變化，以隨其陽氣之所在而生津，亦隨其氣之所在而固攝。若氣虛不能固攝，洩而為汗，急宜止之。養心湯、神效麥麩湯。
咳嗽自汗
咳而加汗，不治之症也。若肺氣不通，新久咳嗽自汗，此肺氣虛而不能收攝也。寧肺湯、保金湯。
小便不禁自汗
內虛裡寒，自汗時出，小便不禁。秘元丹。
治案
虞恆德治一人，得內傷虛症，發熱自汗，如雨不止，服補中益氣湯十數帖不效。虞以前方加減，每帖用蜜制黃芪一錢五分，人參一錢，白朮、甘草、陳皮各七分，當歸、白芍各一錢，升麻、柴胡各三分，加桂枝三分，麻黃根七分，浮小麥一撮，炮附子三分。三帖而汗止，熱亦退尋安。
生生子治祝宏吾，素有陰陽之患，子午潮熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不暢，大便燥結，動作喘乏口渴。以貝母、知母、瓜蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒。服下五更微汗，熱退十之七，惟痰嗽喘乏，改用瓜蔞仁二錢，餘如前外，以七制化痰丸夜服，熱盡退。據脈弦數不減，恐防作瘧。半月後，果報瘧作，咳嗽轉加，所出皆黃粘老痰。曰：書雲無痰不作瘧。仍用前方，倍用柴胡、貝母為君，烏梅一個，四劑而愈。江篁南治一婦人，以惱怒患痰嗽，潮熱自汗，肌體瘦損，屢藥罔效，脈渾渾如泉湧，右寸散亂，數而且緊。以參、芪、歸、術、茯苓、陳皮、甘草、白芍、半、曲、香附、圓眼肉，四帖，自汗十愈八九，起立覺有力，痰嗽減半。惟口內乾熱，前方半夏換貝母，出入調理尋愈。
江應宿治一婦人，年四十三歲，寡居。惡寒頭痛，噁心嘔吐，多汗，易感風寒。診其脈，兩尺沉細無力。乃命門火衰，人肥而多鬱，脾肺虛寒。以人參、白朮、柴胡、半夏、陳皮、香附、青皮、枳實、乾薑、紫蘇。二劑痰清，寒熱少止。繼以八味丸愈。
一人患盜汗，每夜溼被數重，開帳時如霧上蒸。以當歸六黃湯加減，數十劑略減二三分，未全愈。診六脈沉伏，乃虛之極也。加人參七分，黃芪加至三倍，復以童便煮附子三分。一服熱退，汗止一半，再服全愈。
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- 下集卷之十三--肺癰肺痿例方
- 下集卷之十四--瘰癧
- 下集卷之十四--瘰癧例方
- 下集卷之十五--賭勞
- 下集卷之十五--賭勞例方
- 下集卷之十六--疑慮
- 下集卷之十六--疑慮例方
- 下集卷之十七--外蟲
- 下集卷之十八--諸漏
- 下集卷之十八--諸漏例方
- 下集卷之十九--病後調治
- 下集卷之二十--丸藥誤治
- 不居集後序