上集卷之二十一--洩瀉
經旨
經曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧洩食不化。
《陰陽應象大論》曰：清氣在下，則生飧洩。
《太陰陽明論》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧洩，久為腸澼。
《標本病傳論》曰：先病後洩者，治其本。先洩而後生他病者，治其標。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《經脈》篇曰：脾所生病，心下急痛，溏瘕洩。
脈法
尺脈寒細，謂之後洩。脈細皮寒，氣少，洩利前後，飲食不入，此謂五虛。
瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉緩溼邪，沉虛滑脫。凡洩瀉脈，沉緩弱小者生，浮大弦數者死。
洩瀉
吳澄曰：虛勞而至於洩瀉，則難為力矣。蓋脾與胃合主腐熟水谷，外營肌肉，此後天之根本也。而其源，未有不由於先天，何也？經曰：腎主二便，腎開竅於二陰。命門火衰，則陰寒獨盛，丹田不暖，則尾閭不固。二便之開合，惟腎是司。虛勞洩瀉，多由脾腎兩虧，真陰真陽不足所致也。其症多見咳嗽吐痰，潮熱失血，而治者不察，或滋陰以損其脾，或寒涼以傷其胃，則腎中之真陽益弱，本不洩瀉者，亦多洩瀉矣。既洩瀉，則難為力矣。
論脾胃為洩瀉之本
洩瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主健運。使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行榮衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為溼，谷反為滯，清華之氣不能輸化，乃致含汙下降，而洩瀉矣。脾強者，滯去則愈，此強者之宜清宜利、可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，故不必外受風寒，而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以洩瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼。腸澼者，豈非降洩之甚，而陽氣不升，髒氣不固之病乎？凡脾胃氣虛，而有不升不固者，若復以寒之逐之，無有不致敗者。
真陰不足洩瀉
真陰不足而洩瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏洩，或瀉不甚臭，而多見完谷等症。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。且人之患此者最多，勿謂其新病，而不可用也；勿謂其年少，而未宜用也。覺有是症，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見其遲矣。
真陽不足洩瀉
腎乃胃之關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛。故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣極盛之時，令人洩瀉不止也。椒附丸、五味子散、四神丸，皆治此之良方。若必陽生於陰，而腎氣充足，則又惟八味丸為宜。新方特製胃關煎、一炁丹、九炁丹、復陽丹之屬，斯得其濟者，多矣。
陽虛洩瀉
陽虛之人，脾虛不能勝溼，而溼勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，胃氣因溼所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減，或脈忽見弦細，或日體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或眩暈常多睏倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬。但無熱症可據，而常多飧洩者，則總屬虛寒也。凡若此者，不速培陽氣，必致漸衰而日危矣。
清氣在下則生飧洩
脾虛下陷，胃氣不能上騰，則注下洩瀉。宜升舉脾胃之氣，而瀉自止。
脾溼洩瀉
土德無漸，水邪不濫。故瀉多成於土溼，溼皆本於脾虛。倉廩得職，水谷善分。虛而不培，溼淫轉甚。經雲虛者補之是也。
鬱結洩瀉
憂思太過，脾氣結而不開，肝氣不舒，下凌脾土，虛損症多有之，宜開鬱舒結。
鬱熱洩瀉
虛損有種肺氣閉錮，肺金不清，咳嗽胸滿，肺中鬱熱，回奔大腸而瀉者，當先清肺金，然後和脾。
鬱怒洩瀉
虛損之人，每多善怒。怒氣未除，便進飲食，怒氣挾食，致傷脾胃。脾胃一傷，即發洩瀉，不可消食，致脾氣益弱。亦不可利氣疏解，使肝益虛。大法，補脾之虛，而利肝之氣。故患此必須切戒惱怒為主。
脾腎兩虛洩瀉
虛損洩瀉，由多脾腎兩虛，何也？蓋腎氣不能攝，脾弱不能運。脾氣虛則闌門之氣亦虛，是以不能泌別清濁，致水液渣滓混入大腸，或溏而或瀉也。當補土實水清金。金實則脾氣實，而自能健運；水壯則腎氣實，而自能收攝。清金則清濁分，而自能施化矣。
藥誤洩瀉
虛損之人，多有陰虧火泛，而治之之法，首以保護脾胃為主。昧者不察，專以滋陰降火，甚則芩、連、知、柏，損傷脾胃，而洩瀉由是作矣。
食忌洩瀉
虛損之人，津液不足，口內無味，思鹽想淡。蓋其虛火內灼，又喜食水果清潤之物，或油膩生冷，並食雜進，脾不能勝，由此而洩瀉者甚者。故凡患虛症，脾胃不可不慎。
澄按：虛損洩瀉一症，最不可忽略，何也？蓋亡陰脫液之肇端，實勞怯之大忌，如經霜之敗葉，鮮有不凋者也。既虛火動，而復又下，多亡陰，則清陽之氣益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼。當此之際，欲實脾土，則防肺金；欲清肺金，則防脾土，惟補脾陰正方最宜。或虛損未甚，偶因他因，而暫時一瀉者，此屬標症，猶可圖治。若脾腎之氣，俱已損傷，而洩瀉不止者，此症已極，仙丹何益？所以明者見機未萌，略見便溏，預先提防著意，不使後天脾氣損壞，致先天之真元難復也。
治法
薛氏曰：凡傷食瀉黃，若飲食已消，而洩瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異攻散。若洩瀉而腹中重墜者，此脾氣下陷也，宜補中益氣湯。若服克伐之劑，而腹中窄狹，此脾氣虛也，宜六君子湯。
張景嶽曰：脾虛者，四君子湯、參術湯、參苓白朮散為宜。若病在下焦，腎氣虛而為熱者，六味地黃湯。微寒者，八味地黃湯，或胃關煎。若久瀉元氣下陷，大腸虛滑不收者，須於補劑中加烏梅、五味子、粟殼之屬以固之。
吳澄曰：若中氣虛陷者，升補中和湯。中氣不足者，中和理陰湯。脾陰不足者，理脾陰正方。心脾兩虛者，資成湯。
經曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧洩食不化。
《陰陽應象大論》曰：清氣在下，則生飧洩。
《太陰陽明論》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧洩，久為腸澼。
《標本病傳論》曰：先病後洩者，治其本。先洩而後生他病者，治其標。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《經脈》篇曰：脾所生病，心下急痛，溏瘕洩。
脈法
尺脈寒細，謂之後洩。脈細皮寒，氣少，洩利前後，飲食不入，此謂五虛。
瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉緩溼邪，沉虛滑脫。凡洩瀉脈，沉緩弱小者生，浮大弦數者死。
洩瀉
吳澄曰：虛勞而至於洩瀉，則難為力矣。蓋脾與胃合主腐熟水谷，外營肌肉，此後天之根本也。而其源，未有不由於先天，何也？經曰：腎主二便，腎開竅於二陰。命門火衰，則陰寒獨盛，丹田不暖，則尾閭不固。二便之開合，惟腎是司。虛勞洩瀉，多由脾腎兩虧，真陰真陽不足所致也。其症多見咳嗽吐痰，潮熱失血，而治者不察，或滋陰以損其脾，或寒涼以傷其胃，則腎中之真陽益弱，本不洩瀉者，亦多洩瀉矣。既洩瀉，則難為力矣。
論脾胃為洩瀉之本
洩瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主健運。使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行榮衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為溼，谷反為滯，清華之氣不能輸化，乃致含汙下降，而洩瀉矣。脾強者，滯去則愈，此強者之宜清宜利、可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，故不必外受風寒，而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以洩瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼。腸澼者，豈非降洩之甚，而陽氣不升，髒氣不固之病乎？凡脾胃氣虛，而有不升不固者，若復以寒之逐之，無有不致敗者。
真陰不足洩瀉
真陰不足而洩瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏洩，或瀉不甚臭，而多見完谷等症。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。且人之患此者最多，勿謂其新病，而不可用也；勿謂其年少，而未宜用也。覺有是症，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見其遲矣。
真陽不足洩瀉
腎乃胃之關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛。故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣極盛之時，令人洩瀉不止也。椒附丸、五味子散、四神丸，皆治此之良方。若必陽生於陰，而腎氣充足，則又惟八味丸為宜。新方特製胃關煎、一炁丹、九炁丹、復陽丹之屬，斯得其濟者，多矣。
陽虛洩瀉
陽虛之人，脾虛不能勝溼，而溼勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，胃氣因溼所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減，或脈忽見弦細，或日體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或眩暈常多睏倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬。但無熱症可據，而常多飧洩者，則總屬虛寒也。凡若此者，不速培陽氣，必致漸衰而日危矣。
清氣在下則生飧洩
脾虛下陷，胃氣不能上騰，則注下洩瀉。宜升舉脾胃之氣，而瀉自止。
脾溼洩瀉
土德無漸，水邪不濫。故瀉多成於土溼，溼皆本於脾虛。倉廩得職，水谷善分。虛而不培，溼淫轉甚。經雲虛者補之是也。
鬱結洩瀉
憂思太過，脾氣結而不開，肝氣不舒，下凌脾土，虛損症多有之，宜開鬱舒結。
鬱熱洩瀉
虛損有種肺氣閉錮，肺金不清，咳嗽胸滿，肺中鬱熱，回奔大腸而瀉者，當先清肺金，然後和脾。
鬱怒洩瀉
虛損之人，每多善怒。怒氣未除，便進飲食，怒氣挾食，致傷脾胃。脾胃一傷，即發洩瀉，不可消食，致脾氣益弱。亦不可利氣疏解，使肝益虛。大法，補脾之虛，而利肝之氣。故患此必須切戒惱怒為主。
脾腎兩虛洩瀉
虛損洩瀉，由多脾腎兩虛，何也？蓋腎氣不能攝，脾弱不能運。脾氣虛則闌門之氣亦虛，是以不能泌別清濁，致水液渣滓混入大腸，或溏而或瀉也。當補土實水清金。金實則脾氣實，而自能健運；水壯則腎氣實，而自能收攝。清金則清濁分，而自能施化矣。
藥誤洩瀉
虛損之人，多有陰虧火泛，而治之之法，首以保護脾胃為主。昧者不察，專以滋陰降火，甚則芩、連、知、柏，損傷脾胃，而洩瀉由是作矣。
食忌洩瀉
虛損之人，津液不足，口內無味，思鹽想淡。蓋其虛火內灼，又喜食水果清潤之物，或油膩生冷，並食雜進，脾不能勝，由此而洩瀉者甚者。故凡患虛症，脾胃不可不慎。
澄按：虛損洩瀉一症，最不可忽略，何也？蓋亡陰脫液之肇端，實勞怯之大忌，如經霜之敗葉，鮮有不凋者也。既虛火動，而復又下，多亡陰，則清陽之氣益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼。當此之際，欲實脾土，則防肺金；欲清肺金，則防脾土，惟補脾陰正方最宜。或虛損未甚，偶因他因，而暫時一瀉者，此屬標症，猶可圖治。若脾腎之氣，俱已損傷，而洩瀉不止者，此症已極，仙丹何益？所以明者見機未萌，略見便溏，預先提防著意，不使後天脾氣損壞，致先天之真元難復也。
治法
薛氏曰：凡傷食瀉黃，若飲食已消，而洩瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異攻散。若洩瀉而腹中重墜者，此脾氣下陷也，宜補中益氣湯。若服克伐之劑，而腹中窄狹，此脾氣虛也，宜六君子湯。
張景嶽曰：脾虛者，四君子湯、參術湯、參苓白朮散為宜。若病在下焦，腎氣虛而為熱者，六味地黃湯。微寒者，八味地黃湯，或胃關煎。若久瀉元氣下陷，大腸虛滑不收者，須於補劑中加烏梅、五味子、粟殼之屬以固之。
吳澄曰：若中氣虛陷者，升補中和湯。中氣不足者，中和理陰湯。脾陰不足者，理脾陰正方。心脾兩虛者，資成湯。
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