上集卷之二十六--嘔吐噁心吞酸嘈雜
嘔吐
經曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上。諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。
虛中有實
凡虛損之人，胃氣本虛，而或飲食停滯不行者，是又虛中有實也，不得不暫從清理，後再用培補。
無陰則嘔
諸陽氣浮，無所依從，嘔咳上氣，此陰虛成嘔，不獨胃氣為病，所謂無陰則嘔是也，宜地黃湯加石斛、沉香之屬治之。
清濁相干
有虛勞之人，每咳嗽而痰與食俱嗆出者，何也？蓋飲食致肝氣不利，而肺又有客邪。肺清道，肝濁道，清濁相干，以致嗆出。宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。
噁心
一見飲食，便發畏惡，謂之噁心。
澄按：噁心實非心病，乃因胃口虛，而兼有熱有寒有痰故也。
陰火噁心
胃口泛逆，兀兀不寧，欲吐不吐，如畏舟車之狀，此陰虛血少，陽氣下陷，陰火上騰也。或虛而兼痰兼火者，亦有之。
吐酸吞酸
酸者木之味，由火盛制金，不能平木，肝火日盛，故為酸也。脾胃虛弱生痰，或兼吞酸噯腐，咳嗽噁心者，宜六君子湯隨病加減。若肝木乘脾，脾土不舒，而吞酸吐酸者，宜逍遙散、暢鬱湯。
治案
汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，每覺氣壅，腹痛背脹則吐，腹中氣塊翻動，嘈雜數日，乃吐黑水一盥盆，而作酸氣，吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常時難向右臥，午後怕食，食則反飽脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後汪診之，脈皆浮弦細弱，此脾虛也。脾失健運，故氣鬱而為脹痛；吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪，乘虛而侮其脾土。經曰：以不勝侮其所勝是也。酸者，木之所司，脾土既虛，水挾木邪而凌之焉。醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛；又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯；又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒；又作氣治，而用丁香、藿香，則過於香燥，俱不中病。遂以人參三錢，黃芪一錢五分，歸身一錢，香附、陳皮、神曲各七分，黃芩、甘草各五分，吳萸三分，煎服。旬餘又犯油膩，病作如前而尤重，仍以前方加減，或湯或丸散，服至半年而愈。
又治陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，十餘年矣。所服非芩、連、枳實，即檳榔、厚朴。左關弦洪，右關弦數，此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味丸，以滋養肝木；夕用六君加當歸、白芍，以補脾土，不月而愈。
薛立齋治一婦人，飲食少，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。薛曰：東垣有云：邪熱不殺谷，此脾胃虛弱，未傳寒中。以六君加炮姜、木香，數劑，胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓，數劑全愈。後怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯、八味丸，諸症悉退而愈。
古有一人患噁心，凡噁心則吐蟲數條，後乃頻作，累治不效。每用殺蟲藥，則吐蟲愈多。招孫尚先生診之，曰：六脈皆細，非蟲也。今雖吐蟲，乃髒寒蟲不能安，失居膈上，因而吐出。複用殺蟲藥，蟲為藥所苦，不能自安，所以蟲吐愈多也。硫黃、附子一兩為末，粳米糊丸，每服三十丸下之，五服後再不吐蟲，而噁心痛止。
嘈雜
嘈雜一症，或作或止，腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀。
脾胃虧損，血少中虛，則煩雜不飢，脾弱則食不運化。
澄按：嘈雜之症，多屬痰火。而虛損嘈雜，多由中虛，脾氣不和，或服克伐太過，傷損脾元，致有此症。宜專養脾胃為主，或理脾陰正方、培土養陰湯，俱可選用之。
五更嘈雜
思慮傷血，血分受傷，宜補接真陰，不可純用辛香燥烈之劑。
病後嘈雜
大病後，每於夜分心嘈如飢，殊難容忍。此陰虛血少，或陽氣下陷，陰火沸騰，乃氣血虛而兼有火之症。
治案
李士材治蘇松道尊程九屏，嘈雜不寧者，五越月矣。曾進痰劑、涼劑，卒無裨也。餘往診之，陽強而陰弱，病得之酒且內。以連理湯與加減八味丸並投，三月而胸中之楚盡釋。
嘔惡吞酸等症
吳澄曰：嘔惡吞酸，皆由肝木乘脾，土氣不舒，肝火日盛，痰與氣逆而為患也。經曰：少陰所至為嘔。蓋無陰則嘔，諸陽氣浮，無所依歸，則嘔惡，不獨胃氣為病，而亦由於腎虛也。吞酸非獨金不平木，而亦由於水不養木也。嘈雜不獨痰火，而亦由於真陰不接也。虛勞有此，無不關於腎，而不可專責之脾與肺也。
嘔吐例方
益黃散
治脾土虛寒，寒水侮土，而嘔吐不食，或肚腹作痛，或大便不實，手足逆冷等症。
陳皮（一兩）、青皮、訶子肉（炮，去皮）、炙甘草（各五錢）、丁香（二錢）
檳半丸
治兀兀欲吐，噁心欲倒。
半夏（一兩）、檳榔、雄黃（各三錢）
薑汁丸。
方見各門
二陳湯（見痰。）
六味地黃湯（見血。）
六君子湯（見秦越人治法。）
逍遙散（見鬱。）
暢鬱湯（見師朗治法。）
經曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上。諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。
虛中有實
凡虛損之人，胃氣本虛，而或飲食停滯不行者，是又虛中有實也，不得不暫從清理，後再用培補。
無陰則嘔
諸陽氣浮，無所依從，嘔咳上氣，此陰虛成嘔，不獨胃氣為病，所謂無陰則嘔是也，宜地黃湯加石斛、沉香之屬治之。
清濁相干
有虛勞之人，每咳嗽而痰與食俱嗆出者，何也？蓋飲食致肝氣不利，而肺又有客邪。肺清道，肝濁道，清濁相干，以致嗆出。宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。
噁心
一見飲食，便發畏惡，謂之噁心。
澄按：噁心實非心病，乃因胃口虛，而兼有熱有寒有痰故也。
陰火噁心
胃口泛逆，兀兀不寧，欲吐不吐，如畏舟車之狀，此陰虛血少，陽氣下陷，陰火上騰也。或虛而兼痰兼火者，亦有之。
吐酸吞酸
酸者木之味，由火盛制金，不能平木，肝火日盛，故為酸也。脾胃虛弱生痰，或兼吞酸噯腐，咳嗽噁心者，宜六君子湯隨病加減。若肝木乘脾，脾土不舒，而吞酸吐酸者，宜逍遙散、暢鬱湯。
治案
汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，每覺氣壅，腹痛背脹則吐，腹中氣塊翻動，嘈雜數日，乃吐黑水一盥盆，而作酸氣，吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常時難向右臥，午後怕食，食則反飽脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後汪診之，脈皆浮弦細弱，此脾虛也。脾失健運，故氣鬱而為脹痛；吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪，乘虛而侮其脾土。經曰：以不勝侮其所勝是也。酸者，木之所司，脾土既虛，水挾木邪而凌之焉。醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛；又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯；又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒；又作氣治，而用丁香、藿香，則過於香燥，俱不中病。遂以人參三錢，黃芪一錢五分，歸身一錢，香附、陳皮、神曲各七分，黃芩、甘草各五分，吳萸三分，煎服。旬餘又犯油膩，病作如前而尤重，仍以前方加減，或湯或丸散，服至半年而愈。
又治陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，十餘年矣。所服非芩、連、枳實，即檳榔、厚朴。左關弦洪，右關弦數，此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味丸，以滋養肝木；夕用六君加當歸、白芍，以補脾土，不月而愈。
薛立齋治一婦人，飲食少，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。薛曰：東垣有云：邪熱不殺谷，此脾胃虛弱，未傳寒中。以六君加炮姜、木香，數劑，胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓，數劑全愈。後怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯、八味丸，諸症悉退而愈。
古有一人患噁心，凡噁心則吐蟲數條，後乃頻作，累治不效。每用殺蟲藥，則吐蟲愈多。招孫尚先生診之，曰：六脈皆細，非蟲也。今雖吐蟲，乃髒寒蟲不能安，失居膈上，因而吐出。複用殺蟲藥，蟲為藥所苦，不能自安，所以蟲吐愈多也。硫黃、附子一兩為末，粳米糊丸，每服三十丸下之，五服後再不吐蟲，而噁心痛止。
嘈雜
嘈雜一症，或作或止，腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀。
脾胃虧損，血少中虛，則煩雜不飢，脾弱則食不運化。
澄按：嘈雜之症，多屬痰火。而虛損嘈雜，多由中虛，脾氣不和，或服克伐太過，傷損脾元，致有此症。宜專養脾胃為主，或理脾陰正方、培土養陰湯，俱可選用之。
五更嘈雜
思慮傷血，血分受傷，宜補接真陰，不可純用辛香燥烈之劑。
病後嘈雜
大病後，每於夜分心嘈如飢，殊難容忍。此陰虛血少，或陽氣下陷，陰火沸騰，乃氣血虛而兼有火之症。
治案
李士材治蘇松道尊程九屏，嘈雜不寧者，五越月矣。曾進痰劑、涼劑，卒無裨也。餘往診之，陽強而陰弱，病得之酒且內。以連理湯與加減八味丸並投，三月而胸中之楚盡釋。
嘔惡吞酸等症
吳澄曰：嘔惡吞酸，皆由肝木乘脾，土氣不舒，肝火日盛，痰與氣逆而為患也。經曰：少陰所至為嘔。蓋無陰則嘔，諸陽氣浮，無所依歸，則嘔惡，不獨胃氣為病，而亦由於腎虛也。吞酸非獨金不平木，而亦由於水不養木也。嘈雜不獨痰火，而亦由於真陰不接也。虛勞有此，無不關於腎，而不可專責之脾與肺也。
嘔吐例方
益黃散
治脾土虛寒，寒水侮土，而嘔吐不食，或肚腹作痛，或大便不實，手足逆冷等症。
陳皮（一兩）、青皮、訶子肉（炮，去皮）、炙甘草（各五錢）、丁香（二錢）
檳半丸
治兀兀欲吐，噁心欲倒。
半夏（一兩）、檳榔、雄黃（各三錢）
薑汁丸。
方見各門
二陳湯（見痰。）
六味地黃湯（見血。）
六君子湯（見秦越人治法。）
逍遙散（見鬱。）
暢鬱湯（見師朗治法。）
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