上集卷之十三--血證全書2

李東垣治鄭仲本，年二十三歲，因心痛服丹、附等藥，得上氣病，胸膈兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜略同，熱食稍減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯，調下十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。

朱丹溪治林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，體漸瘦，諸醫以補榮調治，數年其症愈甚，診其六脈皆澀，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞補藥太多，營衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非補不可，惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。

生生子治一人，辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。

唾血
唾血者，鮮血隨吐而出者是也。其源出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降而唾血也。

唾血責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。

張景嶽曰：唾血、咯血，古皆雲出於腎；痰涎之血，雲出於脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者，出於髒，出於髒者，其來遠。一咯而出者，出於喉，出於喉者，其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。所以凡見咯血、唾血、痰中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等症，此其輕重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但宜養榮補陰，則自無不愈。

治法
《易簡》曰：唾血出於腎與肝。如涎唾中有少血散漫，此腎從相火炎上之血，六味湯加阿膠、童便主之。若氣自兩脅逆上，唾出純血，此肝氣受傷，肝血不藏，可先用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼之類，以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等補之。如久咳上氣，吐膿血，背痛面腫，此肺氣虛熱，風邪停滯，久之使然，難治也。

肺熱咳吐血，惟七傷散，用黃藥子、白藥子最效。又脈浮數忌灸法，若誤灸之，必吐血。仲景雲：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫鬱唾血者，宜暢鬱湯。

唾血者，鮮血隨唾而出。雖多出於腎，然亦有瘀內積，肺氣壅遏，不能下降。用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜。

生生子曰：唾血癥，曾見二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗，為有怫鬱所致，如此者年餘。治以清痰降火開鬱等藥，或止或發。又一婦人，症亦如是，後因注船，大吐痰涎數碗，其症再不復萌。由是觀之，唾血亦有木鬱之症，不可不知。

治案
孫兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳唾血三數口即止，晚後脈數，口乾唾涎稠粘，咳一二聲不透，肩背微痛。當於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾。不詳得之肺虛，其狀中客熱。症皆因誤灸，服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。

生生子治薇垣內人，喉中掀癢，咳唾紅痰，兩寸關洪大，內熱生瘡。山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服之，而血止嗽除。後遇勞心即咳嗽，喉中血腥，總由上焦熱盛而然。以枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五劑，兩月而安。（地動蜂，即龍牙根。）

咳血
咳血者，乾咳有聲，而痰內有血是也。

脈經
傷肺者，其人勞倦則咳血，其脈細緊浮數，皆咳吐血。此為躁擾嗔怒得之，脈傷氣壅所致。

褚氏曰：血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白。清則黑，去則黃，外熱則赤，內熱則上蒸喉，或下蒸大腸，為小竅。喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人。便血猶可止，咳血不易醫。喉不容物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲。飲溲溺則百不一死，服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者，其和陽乎。

張景嶽曰：咳血、嗽血者，諸家皆言出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之，而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也，何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中，此肺腎相聯，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡血病者，雖有五臟之辨，然無不由水虧。水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者。第腎中有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生。有善窺水火之微者，則洞垣之目，無過是矣。

按：咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中帶血，不過一二口。然總由火克肺金，肺燥血出。若不滋養真氣，補水生金之劑多，何以望痊？若脈弦氣促，聲嘶咽痛者，不治。病者不能養，難望回春。味補飲、資成湯。

治法
丹溪雲：乃火升痰盛身熱，多是血虛，四物湯加減用。

張景嶽曰：咳血、嗽血，皆從肺竅中出，雖若同類，而實有不同也。蓋咳血少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。咳而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名乾咳嗽。而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。此二者之治，雖皆宜壯水補陰，凡一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，皆必用之藥也。然乾咳者，宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根之屬，或當歸亦可酌用。多痰者，宜加清降為佐，如貝母、海石、阿膠、竹瀝之屬，而當歸則非所宜也。

若陰中之陽不足而咳血者，宜培土養陰湯。若心氣不足而咳血者，宜資成湯。若脾氣不足者，宜理陰煎正方。若真陰不足而咳血者，味補飲。

治案
朱丹溪治一人，近四十，咳嗽吐血。用四物換生地，加桑白皮、杏仁、款冬花、五味子、天門冬、桔梗、知母、貝母、黃芩。

又治一人，因病憂，咳吐血，面黧黑色，藥之不效，曰必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。

許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金則慮金與火持，而喘咳益增；瀉火則慮火不退位，而痃癖反甚。止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。聞已用藥未效，必病勢若逆，而藥力未到也。遠期秋涼，庶可復耳。蓋肺病惡春，夏火氣至，秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱，及見有證，增損服之。或覺氣壅，間與加減枳術丸。或有飲，間服局方枳術丸。數月逆氣少回，逆氣回則可施治法。但恐今日已至，色青色赤，及脈弦脈洪，則無及矣。病後不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，惟宜依準四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈，不復發也。其病初感，必深恐當時消導尚未盡，停滯延淹，變生他證，以至於今。宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。

汪石山治一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火及清肺之藥，延三年不減。又一年，用茯苓補心湯，及參蘇飲，皆去人參，服之病益劇。診之脈細而數，有五至。汪曰：不可為也。或曰：四五至平和之脈，何為不可為？經雲：五臟已衰，六腑已竭，九候雖調，猶是死也。且視形症皆屬死候。經曰：內脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下瀉上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。越五日果死。凡患虛損，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。

謝大尹年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，時或如冷水滴於身者數點，診之脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應，曰：此氣虛也。彼謂：房勞咳血、夢遺，皆血病也，右關沉微亦主血病。且肥人白人，病多氣虛。今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎。經雲：腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣。故致氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又經雲：二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部細，而分之雖屬肝而主血。概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病有憑證者，有憑脈者，有憑形色者，今當憑證憑脈，而作氣虛治焉。遂用參、芪各三錢，白朮、白芍、當歸身各一錢，茯神、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。

生生子治金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱，夢遺。市醫進四物湯加天冬、麥冬、黃柏、知母之類，治半年，反左脅脹痛不能側臥，聲音漸啞，飲食輒噁心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮。因就孫治，觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，曰：此症氣虛血熱，而肝脈弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血。始殆怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以至飲食噁心，肌肉瘦削。書雲：脾胃一虛，肺氣先絕，以肺金不足，則肝木愈不能制。濁痰瘀血，凝於肺竅，故咳嗽聲啞；滯於肝，故左脅不能貼席，而病勢危矣。喜在青年猶可措手，因急用人參二錢，鱉甲五錢為君，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母一錢為臣，甘草、牡丹皮各七分為佐，桔梗五分為使。二十帖，咳嗽減大半，潮熱止。三十帖，聲音開亮，左脅亦能貼席而臥。後以大造丸調理，全安矣。

嗽血
嗽血者，有聲而痰易出，痰中有血是也。

治法
《統旨》雲：嗽出痰內有血，名血嗽。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損肺者難治，漸以成勞也。然熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及；嗽血而氣急者，加杏仁；痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。

張景嶽曰：王節齋以咳嗽見多，是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃芪、款冬花等藥，但此症不多耳。愚意王氏之說，乃多以火為言，故凡血因火動而為咳嗽者，則不得不於滋陰藥中，加清火等劑。如黃芩、桑皮清肺火；黃連清心火；石膏清胃火；梔子、龍膽草清肝火；黃柏、知母清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛，而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。若用此法概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然。此其所重在陰，不當在火。若治火太過，則脾胃俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬、生地之類，致傷胃氣，不能生金而不愈者；又有妄用黃柏、知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者。此又傷而復傷，則尤為脾、肺、腎三陰虧損之害。故凡欲壯水而補陰者，無如一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方，斯為最妥。其有火本無根，化源失守，或誤用寒涼，而病及脾肺，則有以寒在上焦，而為嘔惡、為短氣、為眩暈者；有以寒在中焦，而為膨滿、為痰涎、為飲食不運者；有以寒在下焦，為腹疼、為溏洩、為小水不化、為足寒膝冷等症，則理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸，皆當隨症隨髒擇而用之。勿謂見血者，多是肺受熱邪，而但知滋陰降火，則必為人害矣。

若土不生金，食少洩瀉而兼嗽血者，宜理脾陰正方。若中氣不能攝血而嗽血者，宜資成湯加幹荷葉、枇杷葉。若腎陰不足而嗽血者，宜味補飲。

治案
汪石山治一人，形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰，醫用參、術之劑，病癒甚。診之兩寸關浮軟，兩尺獨洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類治之，月餘尺脈稍平，腎熱亦減，依前方再加人參一錢，兼服枳術丸加人參、山梔以助其脾，六味地黃丸加黃柏以滋其腎，半年而愈。又治一人，年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或時帶紅，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩、連、二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。診之脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦，曰此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽。又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁，而風寒易入。又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬溼，溼喜下流，故入脾為㿗疝，且㿗疝不痛而屬溼。宜用參、術、茯苓補脾為君，歸身、麥冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散鬱為佐，煎服。後以人參四錢，黃芪三錢，白朮一錢五分，茯苓、桂枝各一錢，煎服而安。

生生子治一人，冬月目病，醫為發散太過，至春間吐血碗餘，及夏下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日兩行，飲食少，肌肉消十之七，脈數。據症脈，法在不治。乃用瀉白散，五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴加入服下，其夜貼然而臥不嗽，惟大便溏。前藥加白扁豆、茯苓、山藥，汗亦漸止。復與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理三月而痊。

又治金文臺，壯年咳嗽吐血，腹中常痛，夜多口渴夢遺，背心作脹，兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十貼。背脹漸消，惟咳不止，改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，十貼而嗽止，惟腹痛不除。再以遇仙丹同丹溪保和丸進之，大便下稠積痰甚多。後用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。

江篁南治一人，患嗽血，初一二劑用知貝母、天麥門冬、歸、芍清肺之劑，夜加脅疼，繼用人參錢半，脅疼減。後再參至兩錢，左脈近大而快，右略斂少帶弦而駛，每嗽則有血，大便溏，一日三更衣。以人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小溲、脈弦快稍減。加黃芪二錢，百部六分，是日嗽止，血漸少。既而嗽亦止，仍便清，乃倍參、芪、術、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥，兼與健脾丸而愈。

痰血
咳、咯、唾皆有之，兼帶血屑、血絲、血點是也。

勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝、脾、腎經，當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。

清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思鬱，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。惟天王補心丹，或二陰煎之屬，最所宜也。

王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣為咳，腎主水，水化為液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。故二髒相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。

治法
凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。

丹溪曰：咯血痰帶血絲出者，用薑汁、童便、青黛、竹瀝入血藥中，用如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。

又有痰中咯出如細屑，法用四物湯入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者，同治，但宜加痰火藥。

《準繩》曰：熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱症，宜杏子湯。

又治肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散煎薏苡仁一味方。

嗽痰帶血出於脾，脾溼生痰，故嗽血為痰，病脾虛，宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。

肺絡受傷，血如紅縷，二冬、二母、白及、阿膠、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之類，清而潤之。身熱多是血虛。痰帶紅絲，童便、竹瀝主之。

薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血者，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血者，宜六味地黃丸。若過服寒涼而痰中有血者，宜四君子湯之類。

若脾虛食少而痰中有血者，宜中和理陰湯。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理陰湯合暢鬱湯。若食少洩瀉而痰中有血者，宜理脾陰正方。若陰分不足者，宜培土養陰湯、味補飲。

白血
虛勞口吐白血者，不治之症也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其狀如蟹涎，絕無有白痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。雖是白沫，而白沫實腎中之精，豈特血而已哉！苟不速治，則白沫變成線痰，無可如何矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味子久服，沫止精生則生矣。

按：白血之狀，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此將變未變時，猶可治也。女子之血，上為乳汁，下為月水。乳汁露一宿則色紅，白沫亦是血變明矣。此乃腎虧水泛，當宜滋陰補腎，若不早圖治，則變線痰，此亦似肉似肺之狀矣。曷能施治？最宜味補飲，或保金湯。

治法
嗽痰帶血出於脾，脾溼生痰，故嗽血為痰，病脾虛。宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。

血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受傷，內傷之症也，其病難已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。

按：吐白血，乃肌肉盡化為痰也。其人必形肉衰削，神色頓減，非若肺絡受傷，用二母、二冬、苡仁、百合、阿膠、紫菀、款冬清潤之品，可治而愈也。

治案
朱丹溪治一男子，三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上，兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑，以動其血，不早急治，恐成肺痿。遂與人參、黃芪、當歸身、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日而血癥除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。

席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃芪四兩，甘草一兩，末，每服三錢，如茶點羹粥中亦可服。

生生子治一婦人，在脅痛不能睡，背心疼，下午潮熱，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黃以韭菜汁、萊菔汁、苧根各和勻，將大黃拌溼炒幹，再拌再炒，如此三次，以黑為度，用三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎飲之。凡三帖而瘳，再亦不發。

衄血
鼻衄者，鼻中出衊血是也。衄血出於肺與胃，鼻為肺竅，陰虛火動，氣逆於肺，元氣勞傷，則血從鼻出。或因積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆令人鼻衄。

《統旨》雲：風行水動，氣行血流。治衄者，則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經，古人所以血藥中，必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死，寒則生，是亦大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎？必兼詳脈症，而後可也。

治法
鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯治之。茅花與白芍相對尤穩。白及末新汲水調下，亦神效。

色白而夭不澤者，血脫也。此大寒之症，宜理中湯冷服之。

心動面赤，善驚上熱，犀角地黃湯主之。如大便閉結，加大黃一二錢妙。

衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，專以補陰為主。若微有火者，當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽症，則但以甘平之劑，溫養真陰。務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆隨宜用之。

有病衄愈後，血因舊路，或一月三四衄，又有洗面而衄者，日日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。

治案
—人衄血數鬥，昏困欲絕，用生地黃汁煮，服數升而愈。

《蔡子渥傳》雲：同官無錫監酒趙無疵，其兄衄血甚，已死入殮，血尚未止。一道人過之，聞其家哭，詢之。道雲：是曾服丹或燒煉藥，予藥之當即活。探囊出藥五分七，吹入鼻中，立止得活，乃梔子燒存性末之。

有患衄出血無已，醫以為熱，沈宗常投以參、附，或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。

項彥章治一婦，患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數滴輒昏，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心補脾，實其子，子實則心不虛也。以琥珀諸補心藥遂安。

齒血
血從齒縫中、牙齦中出者，為齒衄。此手、足陽明二經，及足少陰腎家之病。蓋手陽明入齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛；或血出如湧，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物；或善飲胃強者，多有陽明實熱之症。宜內服抽薪飲，清胃飲、散等劑，外以冰玉散敷之。

《統旨》雲：齒衄有風壅，有腎虛風壅者。消風散，外以祛風擦牙散。腎虛者，以腎主骨，齒者骨之餘，虛火上炎，服涼藥而愈甚，此腎經下虛而上實。宜鹽湯下安腎丸，間服黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色，為末擦之。亦有胃熱而牙齦出血者，宜清其熱，清胃散主之。

腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖而不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不足，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。

陰虛有火，而病為齒衄者，其症或多燥渴，或見消瘦，或神氣睏倦，或小水短滴而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙。然必大便多實者，乃可用之。若大便滑瀉，或脈細惡寒，下元無火等症，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。

小安腎丸
治腎氣虛乏，下元冷憊，夜多漩溺，體瘦神倦，腰膝沉重，洩瀉腸鳴，眼目昏暗，牙齒蛀痛。

川楝子（一斤，用香附子、川烏各一斤，加鹽四兩，水四升同煮候幹，去香附、川烏不用，取川楝切焙）、小茴（十一兩）、熟地（八兩）、川椒（四兩，去閉口者，微炒出汗）

上為末，酒糊丸桐子大，每服二三十丸，空心臨臥鹽湯或酒任下。

方見各門
石刻安腎丸（見膝冷。）

《局方》安腎丸（見喘。）

治案
—女子十歲，因毀牙動搖，以苧麻摘之，血出不止，以酒制大黃末二錢，枳殼湯加童便調下，下黑屎數塊頓止。

又一男子，牙根出血盈盆，一月一發。知其人好飲，投前藥加石膏而安。

澄按：陽明蓄有積熱，多來血來如泉，百藥不止。惟急則治標，用釜底抽薪之法，應手取效，不可誤認為虛，用血脫益氣之法。

餘治族侄景良，齒衄血不止，用大鵝梨生啖之，不數枚即止。取其味帶澀，而性又能清六腑之陽熱也。

又治竹林汪秉周翁，六月間齒衄血不止，時無鵝梨，以花下藕令彼生嚼數片，亦即止。蓋藕連皮則散血，而且又能清暑熱也。

舌衄
舌上出血如泉，肝壅也。以槐花研末摻之，麥冬湯調妙香散、香薷汁，日三服。發灰二錢，米醋調服，且敷血出處。

又方用文蛤、白膠香、牡丹皮等份為末，敷患處。

舌上無故出血如縷者，以心、脾、腎之脈，皆及於舌，若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末，或炒槐花為末，或冰玉散敷之亦可。若火甚者，仍須用湯飲，以清三陰之火。

耳衄
腎虛用六味丸，外以龍骨末吹之。肝火，宜逍遙散加龍膽草。

九竅出血
耳、目、口、鼻、大小便皆出血者，是燥火上炎也。丹溪用大薊飲。孫真人用黃荊葉搗汁和酒服之。

按：本草謂發灰消瘀血，通關格，利水道，破癥瘕血衄。有人生血瘤大如慄，常被衣擦破，則出血不止，血餘灰敷之而愈。

又一人刀傷流血不止，用胎髮灰敷之立止。

肌衄（血汗）
毛孔出血，名曰肌衄。用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼幹研末，每服二錢，入麝香少許，溫酒下。外用男胎髮燒灰敷之，未止，以鬱金末水調，鵝翎掃上即止。

河間曰：膽受熱，熱血妄行，鼻中衄衊，並血汗不止，用定命散主之。

肌衄者，血從毛孔而出，前人多主於肺熱。大全竹茹湯、黃芪建中湯、辰砂妙香散、發灰散。

治案（舌衄、耳衄、肌衄、九竅出血）
—人胃熱牙疼，舌心出血，口臭，出血不可近，內服瀉心湯，並清胃藥，外用大黃、生地為末，敷之。

—人不咳唾，而血見口中，從耳縫、舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，旬日愈。

—僧偶搔膕中疥疾，自出血如湧泉，竟日不止。外科不效，因視時已無氣可語，診時惟尺脈如絲，餘皆無。即語之曰：夫脈血氣之先也，今血妄溢，則榮氣暴衰，然尺尚可按，惟當益榮以瀉陰火。乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜，明日脈漸出，更服十全大補湯而安。

—人灸火，血出一縷如溺，手冷欲絕，以酒炒黃芩一二錢，酒下即止。

—人指縫中搔癢，遂成瘡，有一小竅，血濺出不止。用止血藥及血竭之類，亦不效，數日遂死。復有一人，於耳後髮際搔癢，亦有小竅出血，與前相似，人無識者，適有道人云：此名發泉，但用多年糞桶箍曬乾，燒灰敷之，立愈。使前指縫血出遇之，亦可以無死矣。

—人毛竅節次出血，少間不出，即皮脹如鼓，口、鼻、眼目俱脹合，名曰脈溢。以生薑汁並水各一二盞，服之愈。

—婦人三陰交無故出血如射，將絕，以手按其竅，縛以布條，昏僕不知人事，以人參一兩煎灌之愈。

溺血（尿血）
勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。若病在小腸者，必從溺道而出。病在命門者，必從精道而出。凡於小腹下精瀉處，覺有痠痛而出者，即是命門之病。而治之之法，亦與水道者不同。蓋水道之血宜利，精道之血不宜利。澀痛不通者，宜利血。滑不痛者，不宜利也。

經曰：悲哀太甚，則包絡絕。包絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。

凡咳而溲血脫形，其脈小勁是逆。

治法
凡房室太過勞傷，則小便出血。鹿角丸、山藥鹿發丸。

腎陰不足，而精血不固者，宜養陰養血為主。人參固本丸、左歸飲。

心氣不足，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，以養心安神為主。人參丸、天王補心丹、妙香散。

腎虛不禁，或病久精血滑洩者，以固澀為主。秘元煎、金櫻膏。

脾肺氣虛下陷，不能攝血而下者，宜用歸脾湯、舉元煎、八味養榮湯。

淋血（附方）
凡血從精道出者，即是血淋之屬。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行。而凡血出命而澀痛者，為血淋；不痛者，多為溺血。好色者，必屬虛也。

琥珀、金沙、沒藥、蒲黃，為末，每服三錢。

小薊、琥珀二味為末服。

治案
林回甫小便下血，醫用八正散，服後不勝其苦，小腹、前陰痛益甚。一醫俾服四君子湯送下，稍瘥。後服菟絲子山藥丸，氣血漸充實而愈。

—產婦小便下血，面色青黃，脅脹少食，此肝乘脾土之症。用加味逍遙散、補中益氣湯，數服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血乃作。用加味歸脾湯二十餘劑將愈，惑於眾論，用犀角地黃湯之類，一劑諸症復作，仍服前藥而癒。

薛立齋治一人尿血，久用寒涼止血藥，面色痿黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下降，而不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣以補元氣，用歸脾湯以解脾鬱，使血歸經，更用加味逍遙以調養肝血，不月諸症漸愈，三月而痊。

大便血
仲景雲：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。

大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也，古人謂遠血、近血者是也。凡腸風、髒毒、血痔、腸癖等症，俱不贅入。惟內傷虛損便血，採取數則，以為全書焉。

—脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色或黑色，此陽敗而然，故多無熱症，而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃。以壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯之屬主之。

—氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯主之。若氣大陷而大虛者，宜舉元煎主之。

—血滑不止者，或以病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加文蛤、烏梅、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關煎最佳。

—怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若肝邪乘脾，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等症，宜從脾胃氣虛症治，不得平肝，以再傷肝氣也。

—凡因勞倦七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛洩瀉者，有為寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，但見此症，非雲氣滯，即雲痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困，及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者。此胃氣大損，脾元脫絕，血無所統，故注洩下行。陽敗於陰，故色為灰黑。此危劇症也，即速用回陽等劑，猶恐不及，而若輩猶雲，今既見血，安可再用溫藥，必致其斃籲！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。

脾統血，脾虛則血無所統，而大便下血者，宜資成湯。飲食短少，中焦氣滯，而大便下血者，宜理脾陰正方。若肝木侮土，而大便下血者，宜暢鬱湯。若陰分不足，而大便下血者，宜培土養陰湯。若脾虛血少者，理脾益陰湯。

治案
—人虛損，大便下血，每日二三碗，身黃瘦，以四物湯加藕節一合，紅花、蒲黃一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

周輝患大便下血，百藥俱嘗，止而復作，循十五年不愈，或以人參平胃散，逐日進一服，至月餘，而十五載之病瘳。

王庭，王府長史也。病大便下血，勢頗危殆，一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗頓蘇，逐日飲之而愈。

—人患下血，諸治不效。一教以老絲瓜，去向裡上筋，烘燥，不犯鐵器，為末，空心酒下二三匙，連服數朝愈。

薛立齋治一男子，每飲食勞倦，便血，飲食無味，口乾，此中氣不足也。用六君子湯加芎、歸而脾胃健，又用補中益氣而便血止。

—婦但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土，用六君子加柴胡、山梔而愈。用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。

—婦人久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣加黃連炒茱萸一錢，數劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分，數劑而愈。

江應宿治一人，便血七年，或在糞前，或在糞後，面色萎黃，百藥不效，每服寒涼，其下愈多。診得六脈濡弱無力，乃中氣虛寒，脾不能攝血歸經。用補中益氣湯加燈燒落、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，二劑而血止。單用補中益氣十餘劑，不復作矣。動，惟嗽未止，前方加紫菀、貝母。又次日五更衄數點，加丹皮。寢不安，加酸棗仁，夜來安靜，血不來，嗽亦止。既而加減調理，兩月而安。