上集卷之二十二--怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠

經旨
《陰陽應象大論》曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。

《脈解》篇曰：陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。

《本神》篇曰：恐懼者，神蕩憚而不收。

《五臟生成》篇曰：肝氣虛則熱，實則怒。

《調經論》曰：血有餘則怒，不足則恐。

脈法
寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸。驚者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。

怔忡驚悸等症
吳澄曰：心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火擾動，心神不寧，多有驚悸怔忡諸症。惟虛損之人，陰虧於下，元海無根，氣浮於上，撼振胸臆，是心不能下交於腎，腎不能上交於心，則築築心動，惕惕恐畏，為怔忡驚悸者有之；心為事擾，神動不安，精氣耗散，而不寐者有之；子午不交，神明濁亂，精氣伏而健忘者有之；心動神搖，志歉精卻，神無所依，善於驚恐者有之；木本水源，子病及母，水不養木，而善怒者有之。蓋神之不安其舍者，多由於心血之不足，而心血之不足，多由於腎之虛衰，不能上下交通，而成水火既濟也。

怔忡驚悸恐
心為一身之主，人身之血，生於心，藏於肝，統於脾，佈於脾，而施化於腎者也。苟心血一虛，神氣耗散，則宅舍空虛，痰因以客之，此怔忡之所由作也。驚者，因有所觸，而畏怖不安也。悸者，心中惕惕然跳，築築然動，不能自安，如人捕獲之狀，本無所恐，而心自不寧也。驚則安其神，悸則定其志。心主神，腎主志，水火既濟，須在陰精上奉，則其神安；陽氣下藏，則其志定。但其中有氣虛、血虛、停飲之不同，須分治之。

虛損怔忡
怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。此症惟陰虛勞損之症恆有之。蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者，動亦微；虛甚者，動亦甚。凡患此者，速宜節慾節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火，而妄施清利，則速其危矣。

氣虛驚悸
陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力者是也。

血虛心悸
陰氣內虛，虛火妄動，體瘦心悸，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或大而無力者是也。

肝膽心虛
或思怒傷肝，或因驚入膽，母令子虛，而心血為之不足；或富貴汲汲，貧賤慼慼，憂思過度，或遇事煩冗，則心君亦為之不寧，皆致驚悸怔忡之症，其脈弦者是也。

陰火怔忡
有陰火上衝，頭暈眼花，耳鳴齒落，或腹中作聲，怔忡。不宜滋陰抑火，及養心之劑。久服不愈，為無根失守之火，脈必空虛。

氣鬱怔忡
失意之人，懷抱抑鬱，氣生痰涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結，或弦者是也。

痰鬱心悸
或耳聞大聲，目見異物，遇險臨危，觸事喪心，大驚大恐，以致心為之忤，停積痰涎，使人有惕惕不寧之狀，甚則心跳欲厥，其脈滑大者是也。

怔忡治法
心脾血氣虛而怔忡，宜七福飲、大補元煎。命門水虧，真陰不足，而怔忡不已者，左歸飲。命門火虧，真陽不足，而怔忡不已者，右歸飲。三陰精血虧損，陰中之陽不足而怔忡，大營煎、理陰煎。水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡者，二陰煎、加減一陰煎。思鬱過度，耗傷心血則怔忡者，逍遙飲、益營煎、暢鬱湯。寒痰停蓄心下而怔忡者，保陰煎、姜術湯、資成湯、平補鎮心丹、寧志丸。

驚悸治法
心虛血少，神志不寧而驚悸者，養心湯、寧志丸、十四友丸。因驚失志，而神不寧者，寧志膏、遠志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，硃砂安神丸。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣鬱滯，多痰而驚者，加味四七湯。痰迷心竅悸者，溫膽湯、茯苓飲子、硃砂消痰飲。風熱生痰，上乘心膈而驚悸者，簡要濟眾方。若大恐大懼，以致損傷心脾腎氣，而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲、理陰煎、大營煎、大補元煎之類，酌宜治之。然必洗心滌慮，盡釋病根，庶可保全。

若勞心過度，兼有外邪者，宜寧神內託散。心脾兩虛而驚悸者，宜資成湯。

健忘
《靈樞經》曰：人之善忘者，何氣使然？
岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。精神短少，神氣不交，為事而有始無終，言談不知首尾。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則搏而為痰，水居下則，因而生躁，故補腎而使之時上，養心而使之時下。治之之法，當養心血，調脾土，佐以寧神定志。如思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。精神短少者，人參養榮湯。痰迷心竅者，導痰湯送壽星丸。心神不交，神志不寧者，朱雀丸。稟賦不足，神志虛擾者，孔聖枕中丹。

虛勞（忄卑）惵
胸中痞塞，不欲飲食，心中常有所慊，愛居暗室，或倚門見人即驚避無地，似失志狀，此為（忄卑）惵之病。由心血不足者，人參養榮湯。脾胃不和者，六君子湯加益智仁、遠志肉。

失志
有所求不遂，或過縱自悔，噓嗟夜語，若有所失，宜溫膽湯加人參、柏子仁為丸，辰砂為衣，日進三次。

善怒
怒者，陽為陰遏，不得伸也。經雲：陰出之陽則怒。又云：血並於上，氣並於下，心煩冤善怒。

肝病善怒
肝病者，兩脅下痛，令人善怒，虛則目慌慌無所見，善恐，如人將捕之狀。

面青善怒
青者，肝之色。面青善怒，肝膽之氣大過。治法益金制木，此五行勝復之理，用藥亦當識此意。

澄按：虛損之人，未有不善怒者也。蓋五志怒本屬肝，而他髒亦多兼之，何也？如怒盛傷肝，令人嘔血，此本髒自病也。如怒氣填胸，不惜身命，此土木相干，侮所不勝也。怒則氣上，氣粗喘急，畏其所勝也。怒動於心，肝從而熾，此木火相生也。腎盛則怒不止，此木本水源，子病及母也。雖各症亦多兼怒為患，而未有若虛勞之甚者也。蓋緣真陰不足，虛火易炎，肝木失其所養；真陰不足，水不制火，上刑肺金，木寡於畏，而肝膽益熾，或稍有不如意，則怫然見於其面矣。經言善怒者，蓋本無可怒之事，而輒生嗔怒，火退之時，亦自知懊悔謹戒，未幾復又怒忿如前，有不知其然而然也。由是而咳嗽不止，由是而嘔血成盆，由是而氣脹填胸，由是而脅痛，左右不得眠，由是而飲食漸減，或由是而食滯難消，總之，皆怒氣之為害也。故曰：怒是爾猛虎，欲是爾深坑，爾若不謹焉，能爾免病者？其戒諸。

善恐
驚因內傷其心，心動則神搖。恐因內歉其志，志歉則精卻。驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，則氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣不還，則下焦脹，則氣不行矣。治之之法，驚則安其神，恐則定其志。心以神為主，陽為用。腎以志為主，陰為用。陽則氣也，火也；陰則精也，水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。

不得眠
《靈樞經》曰：病而不得眠者，何氣使然？
岐伯曰：衛氣不得入於胸，常留於陽，留於陽則陽氣滿；不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。

帝曰：人有臥而有所不安者，何也？
岐伯曰：髒有所傷，及心有所之寄則安，故人不能懸其病也。

論不得眠
左右者，陰陽之道路也。肝生於左，肺藏於右，所以左屬肝，肝藏血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也；右屬肺，肺主氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互藏，左脅多兼留血，右脅多兼積痰。虛損多由積痰、留血之病。左不能貼席眠者，肝也，血也。右不能貼席眠者，肺也，氣也。此痰挾瘀血凝滯，阻塞道路。宜養血以流動乎氣，降火以清乎痰，四物加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類，此治虛損未成之左右不得眠也。若病久形脫，左不眠為肝脹，右不眠為肺脹，不治之症。

有種金被火傷，遂成鬱遏不得眠之症，宜以訶子、青黛、桃仁，取其味酸苦，有收斂之功，加以海石、瓜蔞、香附、半、曲、姜，蜜丸，噙化。

房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間，多有積痰、留瘀，礙滯道路，皆由腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣猶水也，盛則流暢，少則壅滯。虛損之人，不眠之時，則左右之陰陽氣血道路相通，眠則道路阻塞，是以不得眠也。宜補腎和血，地黃、牛膝、石斛、木瓜、苡仁、桃仁、芎、歸、參、芪之屬。

《難經》曰：老人寤而不寐，少壯寐而不寤。少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不寐也。宜用八珍加棗仁、遠志。

不寐
驚悸健忘，怔忡失志，心風不寐，皆是痰涎沃心，以致心氣不足。若涼心太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義，宜導痰湯、溫膽湯。

陰虛目不瞑，補其不足，益其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。

凡無外邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛無以養心，心虛則神不守舍。故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄想，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安者，皆以養營氣為主。

凡精血虛耗，思慮太過，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復，諸症自退。若兼顧而雜治之，病必難愈，漸至元神俱竭，不可救矣。

忡悸不寐
勞傷心脾，思慮太過，則驚悸怔忡，氣虛精陷，而不成寐者，宜資成湯。

恐怖不寐
血氣耗損，驚懼恐畏，精虧氣弱，神無所依，而不寐者，宜中和理陰湯，或培土養陰湯。

晝夜不寐
榮衛不足，氣血大壞，精神失守，神魂無主，而晝夜不寐者，宜十全大補湯，或理脾益榮湯閤中和理陰湯。

夾邪不寐
勞傷心脾，中氣不足，昇陽不升，兼夾外邪，而為寒為熱不寐者，宜升補中和湯。

煩熱不寐
思慮太盛，心血漸虧，或兼煩熱不寐者，宜資成湯，或培土養陰湯。

熱渴不寐
勞心焦思，耗血損氣，致動心火，而為煩熱不寐乾渴者，宜天王補心丹，或資成湯。

怔忡不寐
心虛火盛，煩熱內熱，怔忡不寐者，宜理脾益營湯，或古方安神丸。

痰涎不寐
精血虛耗，痰涎內蓄，而為怔忡、夜臥不安者，宜資成湯閤中和理陰湯。

忿怒不寐
忿怒太過，肝氣上逆，內邪留滯，煩擾不寐者，宜暢鬱湯，或逍遙散、解肝煎、化肝煎俱可。

飲濃茶不寐
茶性陰寒，心氣被伐，元氣受傷，神志消索而不寐者，宜養陰中之陽，宜理脾益榮湯、理脾陰正方。

心事煩擾不寐
心為事擾，神動不安，精氣耗散而不寐者，人參養榮湯，或培土養陰湯。

產後不寐
凡病後及婦人產後不得眠者，皆氣血虛，而心脾二髒不足也。雖有痰火，不宜過於攻治，仍當以補養為君，佐以清痰降火之藥。其不因病後而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養血補虛之藥，方為當也。

澄按：虛損多由失血太多，或自汗、盜汗、遺精之後，多有怔忡驚悸，健忘恍惚不寐之症，皆因心氣不足，心神不安，殊非氣鬱痰涎為患。速宜養其氣血，救其根本，此脫運之機也，宜養心湯、酸棗仁湯、加減茯苓補心湯。

治案
滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲軟，發熱，小便白而濁。眾醫以內傷不足，擬進茸、附等藥未決。脈之虛大而數，曰：是由思慮過度，厥陰之火為害耳。夫君火以名，相火以位，相火代君火行事者也，相火一擾，能為百病，百端之起，皆由心生。越人云：憂愁思慮則傷心。其人平生志大火高，所謀不遂，抑鬱積久，久則內傷也。服補中益氣湯、硃砂安神丸，空心進小坎離丸，月餘而安。

汪石山治一女子，年十五病悸，如常有人捕之，欲避而無所，其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐然不能安寐。醫以為心病，用安神丸、鎮心丸，俱不效。汪診之，脈細弱而緩，以溫膽湯服之而安。

羅謙甫治一人，患神氣不寧，臥則夢飛揚，身雖在床而神魂離體，驚悸多魘，通宵不寐，諸醫不效。羅診視之，問曰：醫作何病治之？曰：眾皆以為心病。羅曰：以脈言之，肝經受邪，非心病也。以珍珠母為君，龍齒佐之，使以他藥，治之而愈。

一人忽覺自形作兩人並臥，不別真假，乃離魂也。用硃砂、人參、茯苓，煎服而愈。

錢少卿夜多惡夢，就枕便成，通夕不寐，後因赴官，經漢上與胡推官同宿，因言近多夢，慮非吉。胡曰：昔常如此懼甚，有道士教戴丹砂。初任辰州，推官得此戴之，不涉旬驗，四五年不復有，至今秘惜。因解髻中一絳紗囊遺之，即夕無夢，神魂安矣。丹砂辟惡果然。

張景嶽治省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘勞神，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知所從來，且半皆如膏濁，尫羸日甚，自分必死。張診之，喜其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之類，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之症也。