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卷之六--(案64)汀州傅上镛吐血论治奇验并收功丸方

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


汀州傅上镛,年二十三岁,乙未闰六月廿八日延诊。

病原:吐血起自去秋八月初旬,忽吐血几口,当即停止。直至今夏前六月下浣,忽又吐血,连吐旬日,每约吐五六口,一日共约杯许。延锺先生治,以凉血清火法,服之不应。更方三次,尤觉血增,胸中不爽,呛咳口甜,因问治于余。

案云:血吐数日,两关弦数,肝火冲胃。经云:「阳络伤则血上諡。」病关肝胃,再吐非宜,亟于静养调治,免其再吐。况值盛夏,溽暑方殷,引动相火,尤非所宜,拟引血归经法。

参三七(一钱,藕汁磨冲)、丹参(四钱)、丹皮(一钱半,炒)、贝母(二钱,去心)、旱莲草(三钱)、藕节(七枚)、生蛤壳(六钱)、陈棕(三钱,炒黑存性)、怀牛膝(一钱半)、血馀(六分,冲)

加元武板一两,炙,河水三盏先煎,煎至两盏,入后药再煎至一盏服。

服一剂,咳血、气逆俱稍减。原方再剂,血未吐,咳呛亦缓。

又,咳血虽止,脉仍弦数,究宜静养为最。

北沙参(四钱)、元参(三钱)、参三七(五分,如前磨冲)、紫菀(三钱)、川石斛(五钱)、麦冬(一钱半,去心)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、苏子(一钱半,炒)、水炙草(五分)、侧柏叶(四钱,炙)

加元武板一两,炙,如前法煎。

又,昨日痰中咳血一点,如瓜子大,幸食饮渐贪。

制西洋参(一钱半)、山药(三钱,炒)、建莲肉(五钱,去心)、茜草(一钱)、女贞子(四钱)、侧柏叶(四钱,炙)、人中白(八分)、陈皮(一钱)、炙甘草(五分)、云茯苓(一钱半)

加参三七五分,藕汁磨冲。

服后血平。

又,闰六月十四日立秋诊:

右脉软,左寸虚、关弦、尺浮小数。肺胃虚而肾水不足,相火易升,此吐血之所由来耶。

北沙参(三钱)、中生地(四钱)、百合(四钱)、元参(三钱)、桑白皮(一钱半)、炙鳖甲(三钱)、蛤壳(八钱)、山药(三钱,炒)、人中白(八分)、炙甘草(五分)

加血馀灰六分,冲。

又,连进益阴法,血停有日,左关弦硬渐平。中宫坤土未健,油泥大荤究不宜进。宜以调中养胃之剂,俾坤土得令,再为善后之谋。

玉竹(四钱)、扁豆(四钱,炒)、川石斛(四钱)、茯苓(一钱半)、木香(四分)、建莲(四钱,去心)、炙甘草(五分)、砂仁壳(八分)

加鸡内金一钱五分,炙脆。

服五帖,神健食贪。原方去鸡内金,加白花百合(二两),用河水三盏煎至两盏,去百合,煎药一盏服。再五帖,更妥。

又,仍拟脾肺并治,再调肝肾之阴,是为上策。

潞党参(二钱)、薏苡仁(五钱,炒)、山药(三钱,炒)、芡实(三钱)、天门冬(一钱半,去心)、酸枣仁(一钱半,炒)、茯苓(一钱半)、陈皮(一钱,炒)、当归身(一钱,炒)

用白花百合二两,如前法。

又,前方进五剂,甚妥。惟大便忽结忽溏,为不能戒油泥大荤耳。每每病将小愈,口味不节而致病复者,皆自误之也。方用五味异功散加首乌、女贞、归身、芡实、枣仁、柏子仁霜、大南枣一枚,去核,内填益智仁末二分,线扎同煎。

又,进前方,便溏日减,昨只一次,仍用五味异功散加扁豆、苡仁、山药、女贞、枸杞、广木香等十一味,仍以大南枣一枚照前同煎,服之大便渐结。

又,益气以保肺胃,调荣以养心脾,俾氤氲之气得以融和,再为良图。

绵黄耆(一钱,盐水炒)、西党参(三钱)、建莲肉(四钱)、茯神(三钱)、益智仁(一钱)、柏子仁(一钱半,去油)、煨木香(七分)、归身(八分,炒)、炙甘草(七分)、淮山药(三钱,炒)、大南枣(两枚,去核)

是方服四五剂,饮食渐自复原,睡卧亦安。惟易怒心嘈,偶有呛咳不宁,而稍知其口乾舌燥也。即此观之,虽非紧要,而究其源,实亦五藏之不足耳。静养调摄,食饮节制,毋贪厚味,庶乎渐安。

又,昨辰诊脉左关弦硬,相火上炎,防吐血复发。至夜果然胸膈热闷、喉痒,忽吐血一口,随又痰中带一二口。今日肝脉反不过弦,而按之不静,犹恐再吐。自前吐血迄今,约有二十四五日未吐。已后咳呛、便溏,脾肺并治,食增泻平,皆得于用药之权衡也。细审之,其中有不相宜处在于日贪肥甘厚味,朝夕必啖肉食,未免生湿成痰,而脾胃弗克健旺者有之。古人云:「宁食淡茹蔬,莫贪肥与甘。」旨哉斯言!予深嘱之,料知命者依法调治,庶可无妨。七月初七日方:

西党参(三钱)、生黄耆(一钱,盐水炒)、参三七(五分,开水磨冲)、降香(一钱)、旱莲草(一钱半)、人中白(七分)、白花百合(一两)、苏子(一钱半,炒)、生蛤壳(五钱)

加藕汁一小杯,冲。

又,自前月初七日方服后,痰血即止。停药匝月,于八月初六忽又痰中带血,虽不多,而右寸、关软小乏力,左寸细小,关弦硬,尺濡。合而参之,是脾肺虚而肝肾之阴不足,相火易动,此痰血之所由来也。正值秋分之后,加意图之,以杜再吐。

制首乌(四钱)、炙鳖甲(四钱)、潞党参(三钱)、丹参(三钱)、黑苏子(一钱半,炒)、怀牛膝(一钱半,炒)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、茜草(一钱半)

加鲜藕节七枚。

又,进前方痰红即止,再二剂如前安妥。惟耳鸣,睡醒喉中似干,日间并不喜饮,食贪睡安,所嫌脉未平静耳。用沙参、首乌、元参、龟腹心、巴旦杏、山药、苡仁、芡实、炙甘草、白花百合等十味。煎服五六帖,诸恙向安。煎帖屡效,继以丸剂调补,列下。

丸方,八月二十一日诊:

左关虚弦、尺濡,右脉虚软无力,自是肺、脾、肝、肾皆虚。肺何以虚,土不生金也。肝何以虚,水不养木也,木无水养,而相火易升。肾何以虚,金不生水也,水无金生,而肾精易竭。且子虚者,必求救于母,肺求脾,肝求肾,而肾复求肺,肺金之虚愈加亏缺。夏间之吐红未必不由于此也。调治虽痊,脾肺久虚,第知补肝肾之阴,而不思调脾固肺,究非挈领提纲之治。

木棉仁(四两,白仁,拣去黄而走油者。用女贞子三两煎浓汤浸透,蒸晒九次,余汁同捣拌和药内)、大生地(六两,用福珍酒煮透半日,以砂仁研末五钱同拌,蒸晒九次,入后药同捣,务要和匀)、潼蒺藜(三两,陈酒拌蒸,晒乾焙研)、真黄精(二两,用益智仁一两陈酒浸透,用磁盆荷叶托底,将浸透黄精置饭锅上,九蒸九晒,入后药捣匀)、元武板(五两,蜜水炙脆勿焦)、山萸肉(二两)、百合(二两)、杜芡实(三两,焙黄勿焦)、建莲肉(三两,连心炒)、牡蛎(三两,煅粉)、淮山药(三两,炒)、叭哒杏(二两,去皮尖)

另用西党参五两、生黄耆三两,两味煎膏代蜜为丸。

上药十二味照方制焙,和研细粉,用前参耆膏代蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨滚水送,或莲心汤送亦可。
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