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卷之四--(案23)休邑黄其祥尿血数月,渐自小便涓滴,甚至茎中疼刺,便溺不爽,必得小便先出而大便始解,亦由溺情所致,治法颇验(附论上层)

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


休宁黄其祥。

素多劳苦,娶妻甚迟。于道光辛己五月初十日延诊:尿血数月,日渐小便涓滴,甚至疼刺难出,大便欲解不能,必得溲先出而大便始解,小便时刻渗出,大便愈难一解,迩来以绢围扎阴头使其渗入。有时小腹疼痛,茎中又有鲜血频滴。面带虚浮,食饮如常,睡卧尚安。脉象虚软,左关弦劲,尺脉濡细小数。缠绵日久,深虑头倾背曲,变证蜂起,岂是小恙而可藐视之乎。

其人中年娶妻,肌体羸瘦,嗜欲无度而致溲便维艰,皆为色欲所累。褚待中云:男子阴已耗而思色以降其精,则精不出而内败,小便秘涩如淋。阳已痿而复竭之,则大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛。按其言则阴中有水有火,水虚者固多,火衰者亦不少,未有精泄已虚而元阳独存者。况阴阳互为其根,议补阴者须以阳为主,盖无阳则阴无以生也。此论可与黄氏之症合而参之。(乙未夏日竹亭识于有竹居、时年七十有一)

生黄耆(五钱)、生香附(四钱)、柴胡(一钱)

上三味,用大荷叶一个(泡软)包前三味,线扎。用福珍酒一饭碗、顺流水两饭碗和匀煎药,煎至一碗半,去荷叶包,将此汤煎后药(煎时以铁物压煎,不然恐荷叶包浮于面上)。

蜜炙黄柏(二钱)、蜜炙知母(二钱)、土牛膝(二钱)、黑牵牛(一钱半)、上肉桂(二分,去粗皮)

五味以前汤一碗半煎药至八分一碗,入血馀六分,研极细冲服。

进药约在申初,至戌时知饥,吃饭两瓯。少顷先欲大便,解时甚畅。随后溲出杯余,顷之又出,非前之涓滴难忍,亦非前之先小便而后大便始出者可比。况未服余方前之欲大便而不能,必得用力睁之,甚至头眩眼花,如斯弩睁,而大便解出不过些少,而小便则仍涓滴,究不能如服前方后之通畅可较也。

又,十一日复诊方:

生黄耆(五钱)、小茴香(一钱半)、小青皮(一钱)、柴胡(一钱)

上四味用童便一杯以拌透为度,仍照昨用大鲜荷叶包药,线扎。仍以福珍酒一瓯、顺流水两瓯和匀煎药,煎至一碗半,去荷叶包,将汤煎后药。

蜜炙黄柏(二钱)、盐水炒知母(三钱)、黑牵牛(一钱半)、黑山栀(一钱半)、上肉桂(二分,去粗皮)

上五味用前汤一碗半煎至一半,临服仍用血馀灰六分冲服。

自五月初十、十一两方虽略为变易,亦各有取意存焉。服后果然奇妙,小溲出时不用并气而出,出后不尽少有溜出,却非前之涓滴可比。次日早晨大便结粪,出时甚爽,亦非前之胀坠可较,据述病象三减其二矣。

又,十二日复诊:侵晨出街,步行劳力,午前陡然尿血如箭,内有紫块。前后胀急,大便欲解不能,尿血仍频滴不止。少顷大便解出成条粪些少,溺管中解出血块一二,立觉松爽。病在二阴之间,迄今半载余矣,不无溺情所累,况血从精窍而出,非比血淋之茎痛由膀胱溺窍而出者可较也。当急以半通半涩之法,兼以治本,以照顾左关、尺之弦急小数之意耳。服后尿血减而胀急未除,更医用龟板、熟地、知、柏、麦冬辈,反增胸前胀闷,二便秘结难忍,气壅于上,面浮㿠白,不饥不纳,较前之进食如常者大不同矣,因于十四日复求治于余。诊其脉,右寸、关虚滞,左关、尺弦紧小数。二便不通,弩力并睁,不由自主。前阴血出涓滴、胀急,必得瘀块出、大便稍通,渐自宽松。二三日来无一刻之安宁,甚至小肋胀痛。证属险极,姑念告治情殷,亟以升降通幽法,或可望诸。

生黄耆(五钱)、生香附(五钱)、柴胡(一钱)、淡茱萸(五分)

四味用童便浸透,以荷叶一小个包紧,线扎。用顺流水四碗煎至一半,去荷叶包,只用此汤煎后药。

大生地(六钱)、藕节(一两,切)、紫沉香(一钱,切)、黑牵牛(一钱半)、人中白(一钱,漂)、小蓟(一钱)

用前汤煎至一饭碗服。未进药前先用陈酒炖温,送更衣丸二钱可以不必用。

按:细阅病情,竟服煎方不用更衣丸则更妥、更稳。竹亭自识,时在壬辰十一月二十五日午刻注。

据述先进丸,后服煎剂,少顷即睡。睡醒觉面浮稍退,口乾舌糙亦少润。至夜半又少有小腹并紧之势,至天明解出粪如大指粗者三二条,小溲稍增,却无尿血。少顷饮粥杯许,忽然欲呕,呕出盈碗之水。顷之又呕,其味带酸,非痰非涎,中兼黄色,好似昨进更衣丸外之朱砂也。想连日下焦秘结不通者,上焦必壅而不能下达者有之。更兼前医用寒凉无温热之佐,不无阻滞中宫,假此米饮而痛呕,呕后反觉上部稍宽,况有馀之升降、疏补、通幽之法,是以前后二阴稍通,故小腹不觉并紧胀急也,药服颇合。第右脉如昨,左关、尺弦紧小数未平。肾为胃关,胃土壅滞,故胸中胀而兼疼,而食不贪也。厥阴不舒,郁结前阴。肾关不利,幽门难通。深虑复闭,闭则必结,结则必厥。当以和法开其上壅,佐以疏通下焦,仍不外乎升降一法。冀其二便通利,庶几可图。

十五日复诊方:

小川连(五分,姜汁炒)、制香附(三钱,盐水炒)、淡茱萸(二分)、柴胡(六分)、小青皮(八分)、川楝子(二钱,打碎)、黑山栀(一钱半)、黑丑(即牵牛,一钱半)、小茴香(一钱,盐水炒)

加藕汁半茶杯(冲)、血馀灰八分(冲)。

服此,知饥进粥,小便频滴渐稀,稍有约束。天明时大便成堆,毫不觉坠,出如平时。小溲亦增,却非涓滴可比。惟小腹下两傍少疼,尚欠柔软。至于大腹之胀、脐之突、面之浮俱已十去八矣。

又,复诊方:右脉虚耎,左关、尺弦细小数。固气养荣,兼理肝肾。俾二阴之气调匀,则气旺水充,肝木滋而相火不升。心不下荡,血自归经,而尿血可止矣。当加意图维,耐性静养斯可矣。

生黄耆(三钱,盐水炒)、丹参(三钱)、淮山药(三钱,炒)、白芍(一钱半,炒)、川楝子(一钱半,研)、青皮(八分)、生益智(八分)、乌药(一钱,盐水炒)、桑螵蛸(二钱,炙)、血馀(八分,冲)、人中白(六分,漂)

服前方,大便通畅,小便频滴又减,少腹两傍亦渐柔和不疼。复诊又以「四君子」加首乌、女贞、白芍、淡茱萸、杜仲、小茴香等服之。小便每次可杯许,大便日解带结,腰间疼已,食饮亦增。连进数剂,大为合宜。又以「四六君」佐养荣汤出入之,继以壮水滋木之法调理渐安。

是证也,得余前方之奇思妙想而奏功甚捷,亦再生之幸耳。数月后,缘房事不节而病复,延就近者调治,纵啖厚味,未经月而逝,诚可惜矣。

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