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卷之三--(案17)论治休邑汪雨苍湿郁太阴渐成黄疸之验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


休宁汪雨苍,年逾二旬,甲戌正月。

黄瘅症,由感寒而复,恣食荤腥,身热五日,有内伤外感之象。服余疏解药,无汗而热退,虽退而腹中水鸣、疼胀、不饥纳少、嗜卧,从此面目俱黄,胸腹肢臂亦渐转黄色,小溲短赤,四肢清冷,右关沉细。其为湿阻中宫,脾阳不运可知。拟「开鬼门、洁净府」之法而变通之。《经》云:「溺黄赤,安卧者,瘅病。」溺赤者,热之征也;安静嗜卧者,湿之征也。所以有开鬼门,洁净府之法。开鬼门者,从汗而泄其热于肌表也;洁净府者,从下而泄其湿于小便也。

茅山术(二钱,葱汁炒)、苏叶(二钱)、淡豆豉(三钱)、赤苓(三钱)、广木香(八分)、秦艽(二钱)、川木通(八分)、猪苓(一钱半)、江枳壳(一钱半,炒)

加煨生姜一片,河水煎。

服前方一帖,二目之黄稍减,小溲仍日二次,其馀如前(正月十七日方)。

又,复诊方(十八日):

煨葛根(二钱)、生茅术(一钱半)、姜制厚朴(一钱)、苡仁(五钱)、淡豆豉(三钱)、黑栀皮(一钱半)、桑白皮(一钱半)、泽泻(一钱半)、赤茯苓(三钱)、猪苓(二钱)

加灯心五尺。

服此一帖,二目白珠之黄约减三分,小便日三次,色赤,稍长,其馀如前。

又,复诊方:仍拟温中却湿法(十九日)。

葱汁炒(妙法)、淡豆豉(三钱)、姜制厚朴(一钱)、泽泻(一钱半)、葱汁炒(妙法)、大豆卷(三钱)、酒炒秦艽(二钱)、赤苓(三钱)、淡乾姜(五分)、黑山栀(一钱半)、木通(一钱)、猪苓(二钱)

加苡仁五钱,河水煎服。

服此方,面目之黄俱减,胸腹之黄色亦渐退,约十去其五。小溲仍赤,日三次。知饥,日进粥三四碗,甚妥。

又,二十日复诊方:

茅山术(一钱半,炒)、焦冬术(一钱半)、秦艽(二钱)、茵陈(一钱半)、淡乾姜(六分,焙)、赤茯苓(三钱)、猪苓(一钱半)、木通(一钱)、桑白皮(一钱半)、生甘草(六分)

加苡仁五钱,同煎。

服两剂,黄瘅退其七八,小溲日三四次,长而色白,知饥能纳,惟腹中少有疼胀不疏之象。即原方去茅术、桑白皮、木通,加半夏曲、麦芽。再二剂,黄始退清。继以六君子汤加扁豆、益智仁、黑大枣调理而痊。

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