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卷之三--(案51)详论王星池乃郎叶帆患春温症危险治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


王星池乃郎叶帆,丁丑正月六日,患春温症。

身热起自去冬二十七日,稍能进粥。至正月二日,延张姓治,桑叶、牛蒡、苏、杏、甘、桔、川贝、橘红、枇杷叶辈以疏解肺气。连用此等药四帖,身热不减,反增胸闷,遍体痠疼,食饮毫不能进,到口即欲呕。因其喉舌黏腻乾燥,惟少饮开水以润之,非口渴可比。苔色中间焦黄如钱大,舌边淡红而不干。夜来神识不爽,少有昏语。小溲短赤,大便时有稀水溜出,脉象沉小。此邪伏于冬,而发于春也。恐有陷阴之变,当用苏叶、防风、豆豉、制半夏、瓜蒌全、枳壳、陈皮、神麴、薄荷、秦艽辈。服后汗未出,口乾喜饮,诸恙如前,小溲短热,面色带红,二目内眦多眵,最虑邪热内陷劫津。

初七日:用葛根、黄芩、瓜蒌根、薄荷、赤苓、麦冬、竹茹、石斛、黑山栀、陈皮辈。服后病仍如前,惟舌苔中黄,边带红润。

初八日:用达原饮意,加味服之,病无增减,惟热势稍缓。

初九日:用生地、丹皮、葛根、黄芩、瓜蒌、二苓、车前、石斛等,服后反不如前之妥当,愈觉周身疼痛,并左臂痛剧,身热,胸闷,不食,腰背俱疼,大便仍泻出稀水,小溲短赤热痛,烦躁不宁。病起十四日,脉形沉小弦细。邪气留恋,深虑内陷。所幸者,热虽未解而尚知遍体疼痛,夜来虽有乱语而日间应答尚清,此际犹可图救。若待其神识昏昧,陷阴劫津,则用药棘手矣。今拟表里和解一法,以冀转机。

初十日方列下:

川黄连(五分,酒炒)、瓜蒌皮(三钱,酒炒)、姜半夏(一钱半)、葛根(一钱半)、鳖血炒柴胡(八分)、川郁金(五分,摩冲)、片姜黄(一钱)、独活(一钱半)、秦艽(一钱半)、生甘草(六分)、赤茯苓(二钱)

加生穀芽一两五钱煎汤代水。

服前方,未几汗出,头面、胸背俱到,却不淋漓。当时遍身疼痛顿减,即左臂、腰背亦不觉痛。胸脘痞闷十去其七,可进薄粥一二杯,大便稀水亦止,小溲稍长。脉象稍起而究嫌弦细,热势虽退,馀邪未清,加意图维。

表邪郁而不解,大便稀水,肺移热于大肠也。里邪闭而不疏,小溲短赤,心移热于小肠也。用表里两解之法,汗出、溲长,诸恙顿退。神矣!神矣!

十一日复诊:原方去郁金、姜黄、独活、秦艽,加厚朴、陈皮、黑山栀。服后至夜半又少有微汗,热始退清,饮粥倍增,胸脘痞闷之势亦十减八九矣。舌根腐苔渐减,中心尚有焦黄胎如钱大。所喜者,舌尖胎退色红滋润。惟小溲出时,仍觉热赤而痛,馀热未尽也。

复诊(十二日方):

川黄连(五分,水炒)、厚朴(八分,姜制)、半夏曲(钱半)、石斛(四钱)、麦冬(一钱半,去心)、陈皮(一钱半)、桑白皮(钱半)、甘草(八分)、赤茯苓(三钱)

服后,日进粥三四碗,且知饥,夜能睡,胸脘不闷,小溲赤而不热痛,非昨可比也。

复诊(十三日方):

鲜石斛(四钱)、大麦冬(一钱半,去心)、黑山栀(一钱半)、通草(八分)、半夏曲(一钱半,炒)、生苡仁(三钱)、广藿梗(一钱半)、甘草(八分)、赤茯苓(三钱)

加生穀芽一两半如前煎。

服三剂后,以清补、养胃、生津之药调理全安。

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