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卷之五--(案56)胡在德滞下早投止涩,攻痛匝月,几成休息之验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


常熟胡在德,庚寅八月十九日。

滞下未几,积垢未除,早进鸦片烟而积止,止虽止矣,积滞犹存。月馀来攻痛无宁刻,时欲登圊,至圊积减,淹缠不已,转成休息。速宜温通,幸勿藐视。前有绕脐作痛症,记前三百八十六页内。

姜厚朴(一钱)、淡乾姜(七分,炒)、制大黄(三钱)、枳实(一钱)、水炙甘草(七分)、广木香(六分)、陈皮(一钱半)、五穀虫(八分,焙)

服此一帖,一昼夜攻痛如前。直至天明解结垢成堆,顷之痛缓,据述十去其七,腹中松爽,而胸脘尚有气闷之势。细审之,素好饮酒、喜茶,又不无湿阻。

加紫衣胡核肉一个,连鬲板用。

服药两帖,便泄已减,日仅一次,非前之日三四度可比,余如前。

复诊(九月二十三日方):原方去天冬,加薏苡仁五钱。再服两剂,便泄仍一次,咳嗽亦减,食饮稍贪,颇为合宜。

复诊(九月二十五日方):

人参(六分,冲)、黄耆(一钱半,盐水炒)、茯苓(二钱)、炙草(六分)、于白术(一钱半,土炒)、芡实(四钱,炒)、益智仁(八分)、木香(七分,煨)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、大南枣(三枚,去核)、款冬花(三钱)

加白花百合二两,煎汤代水。

服四帖,精神稍健,安妥如前。

复诊(二十九日方):

西党参(四钱)、生黄耆(三钱,盐水炒)、山药(三钱,炒)、扁豆(三钱,炒)、柏子霜(三钱)、款冬花(三钱)、茯苓(一钱半)、炙草(六分)、煨木香(八分)、大南枣(三枚,去核)

加白花百合二两,如前法。

服四帖,便溏间一日解一次,比前更妥。

复诊(十月初四日方):

西党参(四钱)、生黄耆(三钱,盐水炒)、焦于术(一钱半)、扁豆(三钱,炒)、薏苡仁(五钱,炒)、白茯苓(一钱半)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、炙草(七分)、诃子肉(一钱,煨)、大南枣(三个,去核)

服此四帖便泄止,虽不结亦不溏。咳嗽渐减,食饮稍增,惟脉象仍软濡,舌苔绛剥。究关胃津未复,脾气未旺。咸由咳嗽内热,他医日投养阴滋腻之误也。自九月二十日问治于余,诊脉察色,首重脾胃为紧要关头。盖土为万物之母,胃为水穀之海,坤土一健则肺金得令,而便泄、咳嗽皆可从斯而向安矣,此药之所以效如桴鼓之应也。

复诊(十月初八日方):

西党参(四钱)、炙黄耆(三钱)、焦于术(一钱半,土炒)、山药(三钱,炒)、云茯苓(一钱半)、炙甘草(八分)、诃子肉(一钱,煨)、芡实(三钱,炒)、款冬花(三钱)、煨木香(八分)

服此四帖,大便始结。

十二日复诊:

原方去诃子、煨木香,加益智仁、女贞子等。

服六帖,如前安妥,惟咳嗽未大减,鼻洪仍常发。

复诊(十月十八日方):

西党参(五钱)、炙黄耆(三钱)、蛤粉炒阿胶(三钱)、山药(三钱,炒)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、白茯苓(一钱半)、炙甘草(六分)、芡实(三钱,炒)、薏苡仁(五钱,炒)、天冬(一钱半,去心)

加紫衣胡桃肉两枚,连鬲用。

服此方六帖,咳嗽自此而止,食亦增半,大便日解结粪一次。惟鼻洪常发,自幼有之,两日来血衄成条,甚则锺许,少则杯许。

二十四日:用四君子汤,内人参用六分,加沙参、玄武板、降香、漂淡人中白等,煎服四帖而血止。两足常冷如冰,天寒愈甚,再用四君子汤加女贞子、枸杞子、左牡蛎、鹿角霜等。服之如前之妥,再以归脾汤加减。至岁暮严寒,脉象虚软,间以益气养荣之法调理收功。从兹体丰神健,亦再生之福也。

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