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卷之四--(案21)歙县丰干庭伤寒误治垂危,立刻救苏治验(已后调理收功丸方)

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


歙县丰干庭,年二十五岁,道光元年八月二十二日。

病由暑湿内蕴而起,未经疏解,药饵乱投,以致身热两月未退,耳聋体倦,不饥纳少,小溲短赤,大便溏泄,日解数次。医更多人,寒、热、温、凉备尝之矣,热终未退。舌苔灰色,边淡白,医又疑为虚热,以熟地、归、芍、鹿角胶、参、耆,加升、柴、术、草。其白术用至四钱,炙草用至二钱,以六一散为引。炙草二钱已嫌其过,而又加「六一」中之甘草,何其善用甘草若斯之甚也。更奇者,病已奄奄一息,其人仍将前方加附子一钱,并牡蛎、黑山栀辈温凉燥热并投,视人命如草菅。幸遇伊同乡子毂穀汪君,阻其所加附子之方不可再进,观其病势危笃,特求救于余。余至,诊其脉两关弦细不静,问其病则曰耳内常如蛙鼓蚊锣之响,察其色舌中灰色边淡,兼之溲赤、便溏。合证脉而详谛之,热未尽彻,棘手极矣,难以许治。姑念客途抱病,怜孤儿独子之形单,不得已,惟有和中一法,清暑却湿,俾上下交融,庶乎尽善,所谓击其中而首尾皆应也,或可图其幸耳。

川黄连(五分,用陈酒二钱半同煮将干,勿焦)、白扁豆(四钱,炒)、煨葛根(一钱半)、广藿梗(一钱半)、阳春砂仁(五分,研)、赤茯苓(三钱)、绿豆皮(二钱)、盐水炒青皮(八分)

加生穀芽六钱。

上药九味,用河水两饭碗煎至一碗,去渣再煎去二分,仅存八分服之。

服此渐有微汗,小便稍长,身热,肤稍润泽,舌中灰胎稍薄,余如前。

又,二十三日复诊:服昨方,今日不时呵欠,是佳兆也。

白扁豆(五钱,炒)、玉竹(四钱)、茯神(二钱)、苡仁(四钱)、杜芡实(三钱,炒)、山萸肉(一钱半)、木瓜(一钱半)、猪苓(一钱半)、泽泻(一钱半)

加鲜荷叶边一个,沉香汁二分(冲)。

服此后呵欠更多,此荣卫有相引之机,佳象也。便溏稍减,可进烂饭半盏,日饮粥一二锺。口不喜饮,神清,夜能睡。舌中灰色苔竟退其半,舌尖已转淡红色,且滋润,身热退其六七,渐有生机之象也。

又,二十四日复诊方:

西洋参(一钱半,制)、白扁豆(三钱,炒)、苡仁(五钱,炒)、甘草(六分)、川石斛(四钱)、远志肉(一钱,去心炒)、麦冬(一钱半,去心)、茯神(二钱)、赤茯苓(三钱)、益智仁(八分)、滑石(三钱)、木香(五分)

加生姜皮四分,黑大枣两枚(去核)。

淮山药(三钱,炒)、白扁豆(五钱,炒)、元参(二钱)、茯苓(二钱)、远志肉(一钱,炒)、生鳖甲(二钱)、炙草(八分)、木香(七分,煨)、青蒿子(一钱半)、益智仁(一钱)、陈皮(八分)

服前后两方,舌中灰黑胎今已全退,食饮稍增。

又,二十七日复诊方:

西洋参(一钱半,制)、炙鳖甲(三钱)、元参(二钱)、白扁豆(五钱,炒)、青蒿子(一钱半)、云茯苓(二钱)、苡仁(五钱,炒)、炙甘草(八分)、煨木香(五分)、陈皮(一钱半)、砂仁(五分)、生穀芽(四钱)

加大南枣三枚,去核。

服后热退八九,大便日二三次,且不甚薄;小溲日四五次,出时觉热;舌转淡黄胎,耳内响如前。

又,廿八日复诊方:两日间,天明时偶有鼻衄。今交秋分,虚火上炎也。

元参(三钱)、麦冬(一钱半,去心)、炙鳖甲(三钱)、扁豆(五钱,炒)、女贞子(三钱)、苡仁(五钱,炒)、干百合(四钱)、砂仁(五分)、炙甘草(八分)、滑石(三钱)

加湖藕二两,切片同煎。

服此,头额之热今始退清,舌转之淡黄苔亦从兹而渐退,鼻洪止,大便一次始结,小溲色淡,诸恙俱平,惟脉象软小濡细,精神尚疲,耳内犹响。加意图之,自尔痊安。

二十九日:原方略为增减,服两剂安妥如前。

又,九月初一日复诊方:今可扶起诊脉,究未能多坐。

西党参(一钱半)、二原地(三钱)、归身(一钱)、女贞子(三钱)、远志肉(一钱,炒)、半夏曲(一钱半,炒)、炙草(八分)、大麦冬(一钱半,去心)、茯神(一钱半)、陈皮(一钱半)、芡实(三钱)

服两帖,耳聋渐自减半,而耳鸣仍然如前,究关精气之未充也。

初三日:原方去半夏曲,加建莲肉,再二剂。

初五日:用制首乌、女贞、枸杞、菟丝、山萸肉、茯苓、木香、炙草、山药、建莲肉,引以砂仁末三分冲服。

连进五六剂,肝肾之阴渐复,耳鸣减半,食饮亦增,惟六脉尚虚小乏力。大病两三月,气血久亏,肌瘦神疲,节食戒怒,毋贪厚味,淡蔬最宜,俾食饮旺而精气充,加意调摄,庶无他虞。

又,九月十一日方:调脾胃,兼养肝阴,冀其坤土健运,再为滋补可也。

西党参(三钱)、白扁豆(三钱,炒)、归身(一钱半)、白芍(一钱半,炒)、广木香(五分)、半夏曲(一钱半,炒)、陈皮(一钱半)、甘草(八分,炙)、女贞子(三钱)、砂仁末(三分,冲)

服三剂,食饮增倍,精神稍健,大便日一次且结。

又,十四日方:

高丽参(一钱,另煎冲)、淮山药(三钱,炒)、白扁豆(三钱,炒)、茯苓(一钱半)、鹿角霜(一钱)、枸杞子(三钱)、女贞子(三钱)、白芍(一钱半,炒)、当归身(一钱半)、炙甘草(八分)、砂仁(五分)

加桂圆肉五个。

服数剂,耳鸣止,精神健,食饮复原。即于方内去高丽参、归、芍、茯苓、砂仁、山药、扁豆等,加黄耆、党参、龟胶、萸肉、胡桃肉辈。进四五帖而收全功,继以丸方调理。方附下:

大熟地(八两,捣入)、元武胶(二两,切,炒珠)、鹿角胶(一两,切片炒珠)、山药(三两,炒)、菟丝子(二两,制熟)、芡实(三两,炒)、沙苑蒺藜(二两)、归身(一两半)、线鱼鳔(二两,切片砂炒)、金樱子(二两,去毛)、怀牛膝(一两五钱,酒蒸)、杜仲(二两,炒)、女贞子(二两,炙)、山萸肉(三两)

上药十四味,先将熟地杵膏入药和匀,再以黄耆三两、党参三两煎膏代蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。

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