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卷之五--(案71)胞侄芳田湿温夹食,胶痰内阻,乱语奔走治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


胞侄芳田,道光七年闰五月初一日,湿温夹食极险治验。

因数日前过啖厚味,食填太阴,适感温邪,身热头胀,胸闷恶心,骨节痛。舌腻苔白满布,脉形浮滑。当服疏解消食之剂,病虽减而身热、胸闷俱未一减。至初五日用清火退热之剂,至酉后神识半清半昧,是晚一夜乱语,忽起忽坐,并出床行走。初六日用小生地、羚羊角、麦冬、茯神、远志、龙齿、橘红、黑山栀辈服之,热仍不解,口乾喜饮,痰黏如胶,吐出不易,神识似清非清,行坐不定,与昨无异。初七日诊得脉息滑数,知其日前过啖厚味,兼挟湿温充斥。身热一候,朝衰夜盛,多语妄言,奔走无宁,胸脘不爽。此皆向日之厚味宿食阻塞中宫,酿成胶痰黏韧难吐,与温邪化热,是以痰火凝结不散,乱语奔走,而热终不能退也。亟宜清火化痰,以冀转机。

羚羊角(一钱半,镑)、细生地(四钱)、丹皮(一钱半)、茯神(三钱)、川黄连(六分,水炒)、瓜蒌仁(三钱)、枳壳(一钱)、竹茹(一钱半)、陈胆星(四分)、川郁金(五分,开水磨汁冲)、真川贝(三钱,去心勿研)、橘红(一钱)

加佩兰叶一钱半(搓),枇杷叶三钱(拭去毛),白茅根一两(去心)。

上药十五味,午前煎服,至戌时渐觉稍安。是夜仍下床行走数次,较之昨夜十减六七。

初八日晨诊:舌胎由老黄而转红色,昏语减半。原方去羚羊角、枳壳、竹茹、郁金,加犀角尖五分(开水磨冲)、滑石、甘草,引用佩兰叶。如前煎服,昏语大减,是晚一夜未奔走,热退痰清。再以生津养胃和中之剂,便解、食贪而收全功。

又于次年戊子岁冬十月初三日,因五六日前又过啖厚味,外受风寒,而致身热胸闷。初以散寒消食之药二三剂,身热稍减,而神识似清非清,一夜乱语不止,朝轻暮重,起坐不安。口吐黏腻如胶之痰,白韧异常。证与前次颇同,脉形右滑数,左弦细。

初五日:用羚羊角、生地、丹皮、瓜蒌仁、川连、茯神、橘红、枳壳、天竹黄等服之,病仍如前,毫不一减。

初六早晨:用细生地(五钱)、丹皮(一钱半)、瓜蒌仁(三钱)、麦冬(一钱半)、菖蒲根(六分)、陈胆星(四分)、陈皮(一钱)、茯神(三钱)、远志肉(一钱半)

共九味,河水煎服。少顷乱语渐少,至夜十减其八,胶黏之痰亦从此少,再剂遂愈。细审之,初五之方与初六方相仿,而其一效一不效者,前以清火为主,消痰兼之;今则祛痰为主,清火兼之,是以效速也。孰谓药之不灵也,特恐人之不善用耳。

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