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卷之四--(案44)门人金书山外痔、脱肛治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


门人金书山,道光壬午九月。

素有外痔,好酒喜茶,忽然肛脱如鸡卵大,胀坠痛如鸡啄,起坐不能,睡卧不安,大便欲解,疼痛难忍,此痔也。脉形右关、尺并数,知其湿火注于大肠,非清不能散,非通不能除其胀坠疼痛,亟治之,免其痈漏之虞。

薏苡仁(五钱,炒)、当归尾(一钱半)、槐角子(三钱,研)、地榆(二钱)、条芩(一钱半)、皂角子(八分,炒)、生甘草(八分)

加盐水炒生大黄七分清解大肠之湿火。九月二十七日方

据述灯后煎服,少顷痛止,渐自胀平、坠缓,夜睡安宁。次早视之,肛脱如卵者缩小其半,可以起坐而未能步行者,仍以前方再剂。次日侵晨登厕,先结后溏,碍动外痔痛甚,顷之渐平。肛门口有两块,长圆如荔核式,此奶痔也。究属湿火下注,未能速消,内外兼治可也。(九月二十九日方附后)

大生地(四钱)、川黄柏(一钱)、归尾(一钱半)、苡仁(五钱)、赤芍药(一钱半)、半夏曲(一钱半)、条芩(一钱半)、槐角(三钱,研)、生大黄(八分)、赤茯苓(三钱)

上药十味,河水煎服。

外用白芷、甘草、朴硝各二钱煎滚,先熏后洗,拭乾,用人中白、儿茶、黄柏、薄荷研粉,入冰片一分和匀搽上,干则以唾调搽之。

服药后(并熏洗、搽药),肛痔两枚,其一已缩小如黄豆大,十去其七八;其馀一枚色淡黄者,据述此素有之,此刻略增大耳;稍可步行,惟大便时仍疼。

又,九月三十日方:

用四物汤加山栀、连翘、槐角、地榆、赤苓、半夏、条芩、蜜炙升麻辈煎服。

外熏洗、搽药如前。

服三帖,肛傍素有之一枚又胀痛极,坐立不安,乃阳明戊土之风热化燥,大肠庚金之湿火下注。况舌苔白腻,中焦不舒则下焦壅滞,良有因也,议防风秦艽汤出入之。

十月初三日方:

秦艽(一钱半)、防风(一钱半)、皂角子(一钱,炒)、枳实(一钱)、槐角子(三钱,研)、条芩(一钱半)、车前子(一钱半,炒)、赤苓(三钱)、桃仁(三钱,研)、归尾(一钱半)、赤芍药(一钱半,炒)、苡仁(五钱)

服此肛门气疏便通,外痔之胀痛亦宽,小便亦畅。次日再剂,惟大便时气阻肛门,仍有坐立难忍之势。中宫有似饥非饥、心嘈不宁之状。

又,十月初五日方:肛脱渐收,外痔将平,肠中偶而见红,坐立不克自如,未免心烦食减。诊其脉,右脉耎短,关中见数,按之不足。左关弦而按之软,自是弦非真弦,数非真数。得其意者于此中消息之,庶乎尽善。

大熟地(四钱)、焦冬术(一钱半)、炒归身(一钱)、升麻(二分,蜜炙)、西党参(一钱半)、皂角子(一钱半,炒)、槐角子(三钱,研)、柴胡(三分,蜜炙)、小青皮(八分)

上九味,河水煎服。

服三剂,诸证平妥,食饮如常。

又,拾月初八日方:大便又有急坠之势,欲解不能,并紧难忍,权拟一方暂服之。

生首乌(五钱)、柏子仁(三钱)、炒麦芽(三钱)、炙草(八分)、大麻仁(三钱,研)、大南枣(三枚,去核)、元明粉(六分,冲)、大黄(一钱,制)

是方也,以仲景麻仁丸合甘麦大枣汤出入用之,乃润燥通幽之法也,妙在首乌、南枣益阴调中,仍不外乎脾肾交通之意欤。

服后,至初更时解结粪如弹丸者四枚,解时肛门疼痛,至早渐平。

初九日:即于前初五日之方去升、柴,加柏子仁、地榆辈。再进二三剂后,朝用归芍六君子丸,每服五钱,滚水送下。午后以后方煎服之:用生地、首乌、归身、女贞、柏子仁、条芩、槐角子、郁李仁等煎服。计服煎、丸半月,而收全功矣。

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