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卷之三--(案39)详论盛泽李餐竹荒于酒色,阳事不甚举,为土医过用热药,以致媾精时徒劳空阵,得余丸方益气养水、填精固肾之法,服之颇效

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


盛泽王江泾李餐竹。

年逾五旬,一妻三妾,酒色过度,阳事不甚举。就治于土医,皆以为阳不足,概以兴阳助火之剂。如桂、附、鹿茸、蛤蚧、楮实、破故纸、淫羊藿、巴戟天辈备尝之矣。间有知为阳不足而侑以养阴者,其阴药较所用之阳药不过十之三,何济其事。是以阳事虽举,据述交媾时并无精出,徒劳空阵。即此,知其身中之元阴、元阳皆大亏矣,而尚欲兴阳助火之剂以图战,何自轻命若斯哉。而医者亦不究水火阴阳之偏盛,惟附会其情而竟妄施兴阳之法,谁之咎欤?无怪乎遍体不疏,肢节痠疼,腰膝无力,口燥喉干,一身难以鸣状也。皆为妄投药饵所误,亦自取之也。于乙亥秋七月,买舟来郡,寓于虎丘我与山居,友人钱上舍荐治于余。诊其脉,右寸、关虚细,尺虚而小数。左寸虚小,关弦,尺软如绵。知其气虚而血弱,火少而水亏。盖坎离交济宜平而不宜偏,经云「阴平阳秘,精神乃治」。阴以阳为主,阳以阴为基也。老子云:「知其雄,守其雌。」「知其白,守其黑。」人能知雄之有雌,白之有黑,则阴阳水火之不可偏盛者明矣。不于此而求治,而妄投壮火兴阳之剂,吾何忍哉,因制丸剂以善其后。

高丽参(二两,另研极细筛和)、大熟地(八两,砂仁一两同捣)、元武胶(二两,熔化)、归身(一两半)、鹿角胶(二两,熔化)、菟丝饼(一两半)、枸杞子(三两,焙)、茯苓(二两)、女贞子(三两)、山萸肉(一两半)、炙鳖甲(三两)、续断(一两半,炒)、益智仁(一两半)、怀牛膝(一两半,酒拌蒸)、羊腰子(四对,用杜仲末一两半铺甑底,以羊腰子摆上同蒸同捣)、羊外肾(两对,用马料豆一两半拌和蒸熟同捣入药)

上为细末,同熟地、龟、鹿胶等熔化捣和。外用生黄耆三两、枳椇子五两煎膏代蜜为丸,桐子大。如膏不足,稍加炼白蜜同丸。每服五钱,清晨桂圆汤送下(乙亥七月二十七日秋季,丸方第一次)。

十月十二日复诊:据述服前丸两月馀,觉精神健旺,行房时不致屡试空阵,偶有雨势滂沱,自是药之对证也,再定冬季丸方予后。

丸方第二次(十月十二日冬季定):

西党参(八两)、炙黄耆(五两)、大熟地(十两,捣入)、归身(二两)、元武胶(二两,熔化)、鹿角胶(三两,熔化)、破故纸(二两)、炙草(一两半)、淡苁蓉(三两)、淮山药(三两,炒)、山萸肉(三两)、砂仁(二两)、羊外肾(三对,黑豆二两同煮)、羊腰子(六对,内填青盐三钱同煮)、鹿腿筋(四两,砂炒)、胡桃肉(三两,连鬲)

上为细末,用枳椇子六两煎膏,少加炼白蜜和前胶并熟地等捣和为丸,如梧桐子大。每服五钱,清晨桂圆汤送下。

前丸服后,精神爽健,诸恙俱平,惟房事阳不甚举,精薄不充,却非向之屡空可比,其馀饮食起居如常,且夜半及天明时喉舌亦不干燥。前丸将毕,于丙子二月初一日复诊,方列于下。

丸方第三次(丙子春季定):

高丽参(二两,另研细末和匀)、大熟地(八两,捣入)、元武胶(三两,炙,熔化)、鳖甲(四两,炙)、甘枸杞(三两,焙勿黄)、于白术(二两,土炒)、菟丝饼(一两半)、茯苓(三两)、破故纸(二两,酒炒)、巴戟天(一两半,去心,酒浸炒)、炙甘草(一两半)、仙茅(一两,去皮,米泔浸炒)、女贞子(四两)、阳春砂仁(二两)、宣木瓜(二两)

上为细末,照方熔捣筛和。外用大有黄耆四两、枳椇子六两,二味煎膏代蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨用橘饼汤送下。

四月二十八日复诊:据述服前丸,遍体疏畅,阳事亦举而带坚。他如喉舌之乾燥、腰腿之痠疼等状咸若失矣。细察脉象,右寸短涩,惟欠浮耳,关虚小滑,尺脉举之数而按之不足;左寸浮数,关脉虚弦,尺则濡耎;合而审之,究竟水少于火,而阴阳犹有未平也。今交夏令,必得使其平而不偏,则气血和而荣卫流通矣,岂仅为阳事之举而已耶。前丸将毕,治法可征,再继以丸剂调补,尤宜节欲为紧要关头。《黄庭经》曰:「急守精室勿妄泄,闭而实之可长活」,旨哉斯言!

丸方第四次(丙子四月夏季定):

大熟地(八两,捣入)、制洋参(四两)、元武胶(四两,烊化)、茯神(二两)、鹿角胶(三两,烊化)、西党参(五两)、于白术(一两半,土炒)、归身(一两半)、白芍药(一两半,酒炒)、酸枣仁(一两半,炒)、炙甘草(一两)、琐阳(一两,酥炙)、淡苁蓉(二两)、桑螵蛸(一两半,用醋同煮炒)、阳春砂仁(—两半)、五味子(—两)

上为细末,筛捣、烊化如法。外用大有耆五两、枳椇子六两,二味煎膏代蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨用建莲汤送下。

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