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卷之三--(案35)王星池乃郎叶帆六月得时热无汗危险治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


王应奎(即星池)乃郎叶帆,嘉庆乙亥六月,年近二旬,未婚。

忽于初五日寒热交作,胸膈满闷,骨节疼,头顶痛。据述于未病前一日,无梦精遗。两日来壮热不解,四肢遍身皆疼,甚至头痛不能举,足痛不能立,口不甚渴却喜饮凉,舌胎满布皆白。大便溏,日二三次。小溲短赤,出时觉痛,喉亦少痛。医因肢末清冷、便溏、咽痛,以为夹阴挟湿,用前胡、枳壳、赤芍、牛蒡、荆芥、苏子、大豆卷辈。服后反觉遍身不能动摇,因邀余治。诊其脉,寸、关小数不浮,左关、尺弦细。此时邪挟湿,伏于募原。虽滑泄于得病之先,不足深虑。所虑者,恐邪不外泄而内陷,致有劫津昏厥之虞。速宜疏解,使邪达表,是为上策,拟达原法损益之。

紫厚朴(一钱,姜汁炒)、葛根(一钱半)、淡豆豉(三钱)、秦艽(二钱)、白蔻仁(五分)、槟榔(一钱)、牛蒡子(一钱半,炒)、滑石(三钱)、赤茯苓(三钱)、甘草(六分)、肥知母(一钱半)

加生姜皮五分、鲜荷叶一小个托底煎。

是日仍延前医,方用败毒散去川芎、薄荷,加黄芩,未服。亦云症重,须得汗解为妥。

又,复诊方:进昨方,病无增减,疼痛身热如前,究竟得微汗为妥。

葛根(一钱半)、淡豆豉(三钱)、独活(一钱)、稆豆皮(三钱)、秦艽(一钱半)、瓜蒌全(三钱,酒炒)、枳壳(一钱半,炒)、大腹绒(一钱半)、川芎(一钱)、威灵仙(一钱半)、薄荷(一钱半)、淡黄芩(一钱半,炒)、木通(一钱半)

是方疏解时邪,兼之除湿治痛,因加灵仙、木通,既能除经脉肢节之湿痹,而木通又治历节痛,且能利小便,此一举而两得之矣。

是方服后惟臂痛渐缓,其馀未减,似乎药之未见奇绩也。而后忽烦热无宁,其脉见浮,得汗而解,岂非斯药之功欤!

又,复诊方:服前方惟臂痛渐缓,仍然壮热无汗,齿板乾燥,痰多甚稠,筋脉抽掣疼痛,腿足尤甚,大便稀水,小溲赤少,胸中热闷,有时畏寒,盖被肢凉,忽又揭被烦热。究属邪伏半表半里,是以身体壮热,胸前烦闷,所饮汤水尽走大肠,而不能分利小肠,故大便溏泄,小溲短赤也。细绎脉形,今见脉浮,大有出汗之机。何以知之,缘忽烦于未汗之先,而脉见浮者必得汗而解也。

方用辛凉和解一法,佐以分清。嘱其药未服而先汗,是方免进,即服和胃生津之剂,方用石斛、麦冬、花粉、知母、滑石、黑山栀、甘草、陈皮,加姜、枣煎。

次日复诊:据述昨于午后,药尚未煎,病者愈烦,烦后渐渐汗出遍身及肢腿,惟两足跗未到。随将前和胃生津之方煎服,服后壮热渐退,周身疼痛顿缓,大便一夜未泄,小溲尚赤,腹中稍疼。舌苔腻白满布,今始自舌尖渐退,足征邪之解矣。午后稍有微热,此馀波未尽也,拟「小柴胡」加瓜蒌仁、赤苓、麦冬、黑山栀,加姜、枣煎,服之邪热退清。

又,复诊方:热退身凉,邪从汗解,而犹有内热口渴,食不喜进。此胃津未复,馀火未清也。法宜养胃生津,兼清馀火为最也。

小生地(三钱)、麦冬(一钱半,去心)、小川连(五分)、花粉(一钱半)、块滑石(三钱)、甘草(六分)、赤茯苓(三钱)、陈皮(八分)

加竹沥五钱冲。

服前方两帖,内热口渴顿止,食饮渐贪,舌苔退其大半,小溲色淡,日来大便欲解不解,小腹稍胀,时有转失气。病后肠胃乾燥,虽有宿垢,究宜润燥养荣为法。况平素大便俱二三日一解,其为肠燥可知矣。当以生首乌、麻仁、杏仁、柏子仁、松子仁、桃仁、油当归、陈皮、甘草辈。两帖而肠润便通,食饮倍增,神静睡安,继用归脾汤出入,调理收功。

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