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卷之五--(案38)湖广周正琏暑湿症误治几危奇验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


湖广周正琏,年五十三,己丑八月十四日诊,暑湿症误治几危治验。

病由七月间暑湿内侵,寒热胸闷。医以清疏却湿,热虽退,而胸闷、痰多、溲赤、便秘未减。更医,医以清凉佐大黄、芒硝等服之,大便仍未解。又以消导佐更衣丸,亦不解。又有用麻仁丸等法,不应。医更数手,非但便秘十馀日不通,反增口糜、咽乾,舌胎淡白湿润,上腭、两颔乾燥无津。刻吐白痰,黏腻如胶,状若瓜子大,时吐无宁刻。小溲短赤,大便十馀日未解,食饮甚少。细审之,因口苦黏腻,痰胶满嘴,牙龈白腐,上腭乾涸,以故粥难下咽,惟用炒米泡汤嚥下以充饥,非不欲食者可比。于八月十四延治,诊其脉左沉细如丝,右脉稍大于左,亦在沉小、弦细之间。知其中焦阻膈,上则口糜,下则便秘。概以通幽攻伐,非惟大便不通,徒伤中气,无怪乎口糜腐而乾涸喜饮也。当以厚朴、蒌仁、二苓、麦、斛、阿胶、南枣、元参辈服之,肢体少有微汗,身中渐有活动之机。

次日,原方去厚朴、阿胶,加二原地、麻仁等。服后有转失气,而大便仍无,似觉精神稍健,其口苦、黏腻白痰、龈腐、乾涸、喜饮、刻吐黏沫无已,俱未一减,《经》云:「膈肠不便,上为口糜」,下则便溺不爽者是也。治阳明而兼治少阳,冀其中焦和而口齿利,食饮贪而大便通矣。

八月十六日方附下:

小生地(四钱)、瓜蒌仁(三钱)、淡乾姜(八分,炒)、殭蚕(一钱半,灸)、地骨皮(三钱)、广藿香(一钱半)、鲜石斛(三钱)、柴胡(八分)、薄荷头(一钱)、归身(一钱半)、生甘草(六分)

上药十一味,煎好去渣,入生白蜜六钱,冲,用此以润大便之燥结。

服此一帖,口糜若失,黏腻之痰竟不一吐,且口舌上腭乾涸、龈腐亦不自觉矣。

次日,原方去归身、薄荷,加麦冬、赤茯苓等。再剂,胃和食增,惟大便半月未解。仍宜养胃、生津、润燥以通幽,方用生首乌、玉竹、柏子仁、归、陈、麦、斛、枳实、山楂等。煎服一剂,午后大便结粪成条,早晚两次,解之甚畅,诸恙向安矣。

月馀之病,医更数手。因妄通大便而致口糜肉腐,甚至食难下咽,几乎误事。得馀十六日方,一剂而口糜等全愈,再剂而食进神安。又以生津润燥一剂,而半月之便秘顿通。用药若有神助,全赖心领意会间,非笔舌所能罄其长也。

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