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卷之四--(案42)徽歙丰干庭症由呕恶、腹疼误治垂危治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


徽歙丰干庭,年二十六岁,道光壬午七月二十九日延诊。

症由六月二十五多啖湿面而起,次日觉胸闷不饥,身倦微热,呕恶腹疼。医不审起病之因,误作暑湿治,以致吐泻交作,投利湿药不应,又以清暑益气法,甚至腹块内攻。复更医,又以疏通法数帖,病益增,又有用芩、连、槟、枳等清攻并投。病延月馀,奄奄一息,始求治于余。其人肌瘦肉削,不饥不纳,日呕清水。口乾喜饮热汤,到口即吐。不呕时又吐白沫,兼之腹疼水泻,昼夜约二十馀次,纯是薄水。小溲少,出时甚热。脉右细软,左小弦。脾不运,胃不和,以致上呕下泻而中宫阻滞不舒也,先理中宫为亟亟也。

制半夏(一钱半)、淡乾姜(八分,炒)、藿梗(一钱半)、苡仁(三钱,炒)、旋覆花(一钱半,生绢包)、广木香(八分)、赤苓(三钱)、防风(一钱半)、白芍药(一钱半,炒)、陈皮(一钱半)

加乌梅肉五分,临服入生姜汁七分(冲)。

服此泻止、痛平,而呕吐未止。服后约未一时药亦呕出,且不贪食,又增呃忒,虽有停止,大非所宜,此胃气之逆也。细审之,数日间尚啖炙肉,病日加深,肌体骨立,奈何!奈何!

又,八月初一日诊:调脾温中,冀其呕止呃停,庶有生机。

焦冬术(一钱半)、白扁豆(三钱,炒)、苡仁(五钱,炒)、茯苓(三钱)、制半夏(一钱半)、淡乾姜(六分,炒)、木香(六分)、川椒(十粒,炒开口)、生姜渣(一钱半)

加母丁香五只、柿蒂五只。

上药煎好去渣,入左金丸五分,研细冲。

服此呕始止,腹仍不疼不泻,呃忒亦减。夜间小便两次,且长赤而热,出时阴头小疼。小便之长而畅莫过于今日,此亦湿邪从小肠而出,故大肠之泄泻止矣。

又,八月初二日方:今晨进粥一盏并无呕意,诸恙安妥,惟脉息仍细耎无力、体倦神疲为虑耳。

焦冬术(二钱)、淮山药(三钱,炒)、苡仁(五钱,炒)、赤苓(三钱)、姜水炒竹茹(一钱半)、盐水炒橘皮(八分)、滑石(三钱)、木香(六分)、半夏曲(一钱)、生姜渣(二钱)

加母丁香七只、柿蒂六只。

临服,入左金丸五分,研细冲。

服此呃忒又平,小溲如前之畅,出时不疼,饮粥如前。

又,八月初三日方:养胃生津,佐以舒运。

生西洋参(一钱)、焦冬术(二钱)、扁豆(三钱,炒)、苡仁(五钱,炒)、广木香(六分)、益智仁(八分)、赤苓(三钱)、玉竹(三钱)、生姜渣(二钱)、广藿梗(一钱半)、沉香(二分,切片)、南枣(两枚,去核)

加生穀芽六钱同煎。

服此诸恙向安,口乾喜饮大减,胸闷亦松,惟少腹稍疼,此中宫健运,日前之宿滞渐有欲下之势,故觉疼也,且大便必然结粪无疑。何以知之,于前之泄泻可知,泄泻甚而小溲少,小便多而泄泻平矣。今连进调中养胃之剂,脾胃渐健,肺金得令,通调水道,下输膀胱,此小便之所以长而畅也。既长且畅,则大便之结硬更可知矣。仲景《伤寒》中论之最详,当明辨之,兹不细注。

又,九月初四日方:

用理中汤加鲜石斛、橘红、木香、生姜渣等,引以生穀芽、南枣,河水煎服。服后当解结粪两段,小便畅,食粥又增,少腹稍闷微疼,宿垢犹未净。尽结硬之粪,足征前之豫断不诬也。

又,九月初五日方:

用「四君子」加木香、砂仁、青皮、鸡内金八味,加姜、枣煎以和营卫,因呵欠多也。服后又大便一次,不结不溏,惟神疲、肌瘦肉削、脉息软弱为虑耳。

又,九月初六日方:

用六君子汤加建莲肉、青皮、乌药、沉香,补而兼舒,俾胃气旺而脾土运,再为之计。服两剂,大便又解结粪,食饮更贪,小腹不闷不疼,再剂如前。

又,九月初九日方:益气调中,俾气血荣润,肌体渐丰。

人参(四分,冲)、于白术(一钱,土炒)、茯苓(一钱半)、茯神(二钱)、归身(一钱)、白芍药(一钱半,炒)、陈皮(八分)、炙甘草(八分)

加大南枣两枚,去核。

服前方三剂,精神日健,睡卧渐安。原方加黄耆、益智仁辈。再三剂而病霍然矣,后以归脾丸调理收功。

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