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卷之五--(案59)孙永征脾土久亏,喜啖厚味,脘腹胀痛治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


休宁孙远斋翁,六十四岁。

素好酒喜面,纵啖厚味,脾土久亏。迩来脘腹胀痛,得食愈增。舌苔厚浊腻滞,大便三日不通。小溲短赤,出时热臭。脉息濡细,佥因气壅而兼湿食交阻也。急则治标,先以舒通法。(道光庚寅九月初八日诊)

制香附(二钱)、莱菔子(三钱,炒)、枳实(一钱半)、槟榔(一钱半)、广木香(六分)、小青皮(一钱)、乌药(一钱半)、猪苓(一钱半)

煎好去渣,入生白蜜六钱,冲。

服后胀痛顿缓七八,转失气始有。惟大便未解,小便仍如前。

复诊:是症大便不通,明知非结粪也。因其湿阻气壅,酒湿厚味填塞中焦,以致胀痛异常。加之误投温补,中宫之气愈壅愈滞,酿成溏粪,致令大便难,而小便热赤且臭也。必得大便一解,黏著之宿滞顿下,则腹中之胀痛尽彻也。当用制半夏、神麴、木香、莱菔子、赤苓、黑山栀、淡苁蓉、大腹绒、山楂肉、鸡内金等。

服之,果然黏腻之粪早晚两次,胀痛顿失矣。继以冬术、苡仁、扁豆、木香、莱菔子、制半夏、赤苓、生穀芽、大腹绒、广皮白等,加鸡内金、砂仁末(冲)补脾运食。煎服五剂,调理收功。

病愈后,至仲冬胸脘作胀,小腹兼疼,知饥不敢多进,因其胀也。于近处就医,治之不问,因又问治于余。诊其脉,右关细硬,左脉弦劲。气壅湿阻,上胀下疼,病在脾而波及于肝。宜以温中运湿,舒补兼施,庶几无妨。

西党参(一钱半)、生冬术(一钱半)、乾姜(八分,炒)、陈皮(一钱半)、淡茱萸(四分)、广木香(七分)、槟榔(一钱)、乌药(一钱半)、炙甘草(五分)、紫沉香(四分)

服两帖,胀痛之势顿止,食饮如常矣。

又用归芍六君子加乾姜、益智仁、木香、山楂、麦芽等共十三味为细末,用蒸饼打糊为丸,如桐子大。每食后,以炒米泡汤送下五钱(方中分两未载,临时观虚实而酌之)。

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