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卷之四--(案25)詹荇洲长子旧有淋症未楚,新感风寒,误治病增,几乎变症治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


詹荇洲长子,道光元年正月二十二日,年十八岁。

去年七月间得淋症,溲出疼痛,溺窍封口,迄今未已。半月前曾身热、咳嗽、胸闷、痰稠,医治热稍减。据述,淋症自己讳疾忌医,乃尊细审方知,始告治于医。医以生地、丹皮、芩、连辈不应,继以鲜石斛、麦冬、竹叶、石膏、芩、连、知、柏一派苦寒,不第客热未除,即淋症亦未减。夜不安宁,不饥纳少。溲赤,出时疼,完时痛,茎中胀刺不爽,因延治于余。余至,前医已定一方,用温胆汤加味以作不寐治,杂乱无章,妄治误人。余诊其脉,右浮大,左弦细。春温未解,兼之湿热下注。淋症半载,疼刺胀痛,此脾湿而兼少阳甲胆之火郁未清,又兼风温上受,无怪热难彻而夜不安宁也。此皆前医滥用苦寒之误耳,一误而两病不瘳,再误而虚怯之虞难免。就余视之,退其热则神安而自寐,清其湿热、解其郁火则淋症之胀痛可平,何必妄治哉。

青蒿子(一钱半)、蔓荆子(一钱半)、黑苏子(一钱半,炒)、赤茯苓(三钱)、鲜石斛(五钱)、黑山栀(一钱半)、升麻(五分)、柴胡(三分)、甘草梢(一钱)、块滑石(三钱)、地骨皮(一钱)

加荷叶一小个托底煎药。

服药后热渐缓,溲出胀痛亦减,且色淡而稍长,进粥渐增,夜卧稍安,惟大便数馀日未解。

复诊(二十三日):

生鳖甲(四钱)、地骨皮(一钱半)、青蒿子(一钱半)、麦冬(一钱半)、赤茯苓(三钱)、甘草梢(一钱)、块滑石(三钱)、泽泻(一钱半)、二原地(三钱)、白杏仁(三钱)、柴胡(四分)、升麻(二分)

服后身热渐退,惟侵晨似有微冷,两额少疼,舌苔淡黄,日饮粥三碗,口乾不渴,小溲少,邪已解而馀波未尽。至于淋浊、溲时窍端如针刺、茎中稍有疼胀之势,非前之胀痛可较也。

复诊(二十四日):

元武板(三钱,炙)、炙鳖甲(三钱)、青蒿子(一钱半)、猪苓(一钱半)、蔓荆子(一钱半)、赤茯苓(三钱)、黑山栀(一钱半)、泽泻(一钱半)、小青皮(一钱)、薏苡仁(五钱,炒)

引:生姜皮六分,大枣二枚,去核。

进药两剂,客热已退,溲时胀痛大减,饮粥又增。大便虽数馀日未解,不必攻伐,缘阴气虚也。

复诊(二十六日):

大首乌(四钱,半生半制)、炙鳖甲(三钱)、川石斛(五钱)、茯苓(三钱)、黑山栀(一钱半)、广藿梗(一钱半)、小青皮(一钱)、通草(一钱)、甘草梢(一钱)、泽泻(一钱半)

服此安妥如前。

复诊(二十八日):病后气荣两虚,大便半月馀未解,审其平时亦要三四日一解。色脉合参,益气养血,兼以舒运。俾其缓缓而解,庶乎渐安。

西党参(一钱半)、大首乌(八钱,半生半制)、归身(一钱半)、淮山药(三钱,炒)、榆白皮(一钱半)、郁李仁(三钱)、陈皮(一钱半)、枳实炭(八分)、茯神(二钱)、炙甘草(八分)、柏子仁(四钱)、鸡内金(二钱,炙)

服两帖,初帖出结粪三二寸,次帖出结粪五六寸,色黑成条。小溲出时疼胀已平,食饮日增。

复诊(二月初一日):进前方两剂,计出结粪约七八寸。右脉虚滞,左脉细弦。宿垢未尽,第廿馀日之大便秘结于淋浊身热之后者,必体虚肠燥而宿滞难尽。诸恙向安,仍宜益气、养血、润燥以滑之,斯为正治。

西党参(二钱)、焦冬术(一钱)、归身(一钱半)、炙草(六分)、柏子仁(三钱)、黑芝麻(三钱,炒)、茯苓(二钱)、陈皮(一钱半)、榆白皮(二钱,蜜炙)、金石斛(四钱)、槟榔(一钱,炒,槟榔可以不用)

加松子仁二十粒,鸡内金二钱,炙。

进三剂,大便色转淡黄,此正粪也。知饥贪食,小溲出畅。后以「五味异功」加归、地、萸肉、山药、女贞、怀牛膝辈,服数帖而收全功。

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