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卷之四--(案9)治歙县汪吉士喘症垂危,卧不著枕,陡然汗出如淋,立刻救苏奇效,并详论收功调理丸方用药配合善后之法

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


徽歙汪吉士,喘症危候,年逾四旬,于道光二年三月二十三日诊。

素有喘症,举发无时,向延他医治,屡发屡平。迩来发之甚剧,于是月二十二午后,因登圊陡然汗出如雨,舌根强,不克多言,气急神呆。医以生脉饮,重加熟地八钱、牡蛎一两、熟附子六分。煎服后,渐自汗少气缓,而痰咳甚艰,自云要从脐下咳出(凡咳从脐下逆上,皆属肾气不固也),咳时必有汗出气急之状,小溲热而赤,其痰纯是白沫,日咳数盂。两月来头不著枕,喘不能卧,惟以被褥厚壅其背而倚卧之。据述每咳有浓厚之黄痰出,始能安卧。刻下五六日一发,神疲难支,精力日败,特求救于余。余诊其脉,右三部细软如绵,左脉寸小、关弦、尺濡。知其肾水素亏,相火易升,又值断絃纳妾之际,阴分更亏无疑。然喘而不能卧如平人者,此又关于肺气之虚。盖人卧则金气藏于肾宫,今肺气畏火刑金,则母不能隐于子胎,其为气虚者又可知。历阅前方皆以养阴为主,地黄亦用之无算,而喘症终屡发无休,深虑陡然一脱。既然望治情殷,必需亟固肺气,兼理脾胃,俾肺金得令,相火下降,脾土一健而胃中之水湿不停,则肺中之浊痰亦清。要之,调脾肺尤甚于养阴则可,专一于滋阴而不补脾肺则不可。况地黄辈群阴之药,惟能腻膈滞脾,更无所取。及今加意亟固,犹恐上脱,岂可慢用滋腻之品而日伐肺脾之生气耶。今拟益气定喘之法,以冀转机。

人参(八分,另煎冲)、淮山药(三钱,炒)、蛤粉炒阿胶(三钱)、茯苓(一钱半)、炙草(六分)、叭哒杏(三钱,去皮尖)、左牡蛎(一两,煅块)、北五味子(五分,研)

加紫衣胡桃肉一枚连鬲板用。

服一帖,气渐平,神渐安。痰沫虽多,咳时气急汗出却减。小便带赤,出时不热,腹中知饥。因药合宜,二十四日仍将原方去人参,私加党参四钱,照方服之亦甚妥。

复诊(三月二十五日):

西党参(五钱)、焦冬术(一钱半)、扁豆(三钱,炒)、苡仁(五钱,炒)、陈阿胶(三钱,蛤粉炒)、制首乌(四钱)、茯苓(二钱)、炙草(八分)、叭哒杏(三钱,去皮尖)、五味子(六分,研)

加紫衣胡桃肉一枚,连鬲板,大南枣三枚,去核。

服两帖,气喘之势又减,痰沫咳出如前,日间稍厚,夜间仍有盈盂之白沫痰。向日用被五条加两枕倚靠而睡,今可去枕而卧。食饮稍增,小便不赤,舌胎腻黄亦减。

复诊(廿七日):

西党参(五钱)、山药(三钱,炒)、白扁豆(三钱,炒)、款冬花(三钱)、制首乌(三钱)、百合(四钱)、女贞子(三钱)、五味子(六分,研)、陈阿胶(三钱,蛤粉炒)、茯苓(一钱半)、炙甘草(八分)、白石英(三钱,煅)

加银杏十四粒,去心衣,大南枣三枚,去核。

临服入生姜汁(和胃化痰极炒)六分冲服。

服两帖,喘势大缓,白沫痰竟减其半,食饮日增。惟夜半尚咳呛几声,而痰肯出且稍厚。大便日解,不溏不结。安妥之至,足征药之效也。

二十九日,原方再两剂,夜睡可用一被一枕而倚卧之,且夜间咳痰不过数口,较前大相远矣。

复诊(四月初二日):

生黄耆(二钱,盐水炒)、北沙参(三钱)、山药(三钱,炒)、苡仁(五钱,炒)、蛤粉炒阿胶(三钱)、柏子仁(三钱)、茯神(二钱)、天冬(一钱半,去心)、枸杞子(三钱)、益智仁(八分)、五味子(五分,研)

加大南枣四枚(去核)、生姜汁六分(冲)。

服两帖后,睡时不用枕被而安卧如平人。

复诊(初四日):调脾保肺,兼养肾肝。

西党参(五钱)、制西洋参(一钱半)、蛤粉炒阿胶(三钱)、炙草(八分)、制首乌(四钱)、炙鳖甲(三钱)、大南枣(四钱,去核)、芡实(三钱,炒)、白茯苓(二钱)、白扁豆(四钱,炒)、紫沉香(二分)

加白石英三钱,煅红醋碎。

每交四鼓,必咳呛几声,痰出而安,其馀俱平妥矣。余用连皮胡桃肉五枚、白冰糖五钱同捣极烂,搓如桂圆大。至咳时以一圆噙化,取其生津、宁嗽。至时含之,果然奇妙。

复诊(初七日):喘止咳平,食增睡安,大小便如常。惟痰味带咸,脉象软小乏力,尺脉濡细,法宜调坤土以助乾金,壮坎水以滋震木。则子有受荫之乐,母无食气之虞。得其意者,可与论治。

人参(六分,另煎,冲)、于潜术(一钱半,土炒)、茯苓(一钱半)、炙甘草(八分)、元武胶(一钱,烊化)、菟丝子(一钱半,炒)、天冬(一钱半,去心)、海蛤粉(三钱,煅)、紫衣胡桃肉(一枚,连鬲)

加猪脊髓三条,煎汤代水。

候药煎好,去渣,投龟胶熔化,将药汤倒碗中,再以参汤冲服。

服此三剂,精神更健,痰味不咸。

四月初十日复诊:用「归芍六君子」加制首乌、女贞、益智、蛤粉辈,间以「五味异功」、「四君」等,加一二养水滋木之法而收全功,亦再生之幸也。第六脉未知,肌体未丰,精神未足,元气未充,此际首重在节欲养气,为紧要关头。盖「气乃神之祖,精乃气之子。气者,精神之根蒂也。大矣哉!积气以成精,积精以全神。」于此而加意求之,再继之以丸,庶几无遗憾矣。丸方列下:

何首乌(八两,用马料豆四两同煮烂,去豆,铜刀切片,蒸晒九次,入后药捣和)、元武胶(二两,切片炒珠)、鹿角胶(二两,切片炒珠)、白丑筋(四两,切片,用黄土同炒黄色,筛去土用)、白花百合(五两,晒乾,焙)、黄明胶(三两,拣明亮细条用海蛤粉二两同炒珠)、叭哒杏仁(二两,去皮尖炒)、兔丝子(三两,酒浸焙研)、益智仁(一两五钱)、白茯苓(二两,人乳浸蒸)、炙甘草(一两五钱)、新会皮(一两五钱,陈酱油浸,焙)、淮山药(四两,用生姜汁拌,焙)

上药十三味如法制焙,共为细末,内首乌捣和。再用炙黄耆五两、西党参五两,用长流水煎膏代蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。

是喘也属脾、肺、肾三经,而兼乎肝。方中扶脾、保肺、滋肾、养肝等法在所必需,而熟地之所以不用者,因其腻膈而究非脾土之久亏者所宜也。方中侑以首乌、元武、阿胶辈,亦是养阴壮水之要药,第非熟地之性泥滞膈可比耳。用药用兵,设不细心揣摩,何能深中肯綮耶!数年之喘得余药十有馀剂,而喘咳痰嗽顿平,足征活法在人,非笔舌所能罄者。

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