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卷之三--(案60)山西晋宏达痛痹兼杂症治法颇善而收全功

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


山西晋宏达,年近四旬。

时值孟冬,遍体痠疼,腹痛兼之,脉象沉滞。此风寒湿合而成痹之象。痹者,闭也。是以痠疼中又兼腹痛、便结也,证起月馀。他医缘便结,屡进大黄推荡,便虽通而前证不减。何取乎通,且苦寒伐胃,食饮减而胃阳衰,病日加深,证颇棘手矣。法宜祛风寒、渗湿和胃、疏理经隧,庶可图之。

秦艽(二钱)、防风(二钱)、全当归(二钱)、广木香(一钱,切)、陈皮(一钱半)、茅术(一钱半,炒)、元胡索(一钱半,炒)、制半夏(一钱半)、甘草(六分)

加葱白三枚。

服三剂,遍体痠疼与腹之痛俱缓。原方去元胡索,加制香附。再三剂,前证十去其五。

又,复诊方:进前方,疼痛大减,食饮渐增,惟大便甚结,欲解不能,脉虚涩而小。此气弱血燥,肠胃不滋,宜养荣润燥为法。若性急而欲速,如前医用「大承气」以推荡,而大便甚结,解之不畅,次日反增恶心不食,周体痠疼,大腹胀痛愈增,皆缘性急妄攻,几乎误事。日来服余方,幸诸恙俱减,惟便结不通,仍宜养荣润燥,侑以通幽一法,最为稳当。

生首乌(一两)、全当归(二钱)、肉苁蓉(四钱)、麻仁(三钱,研)、郁李仁(三钱,研)、桃仁泥(三钱)、广木香(一钱)、枳壳(一钱半,炒)

煎好去渣,用更衣丸一钱研细冲。

服润燥通幽法,大便至五更解出,甚结。第二次解出溏粪,于此观之,足证非胃实之证也。今虽用润燥通幽法,亦因其结之过甚而权拟之方也。

当归身(二钱)、茯神(三钱)、炒枣仁(一钱半)、半夏曲(一钱半,炒)、制香附(三钱)、木瓜(二钱)、广木香(一钱)、炙甘草(六分)、薏苡仁(四钱,炒)、陈皮(一钱半)

加生穀芽四钱。

又,复诊方:自服余方后,疼痛俱减六七,日饮粥五六盏,较前增半,是好消息。第右脉尚微细,左脉虚涩,犹恐变迁。

焦冬术(二钱)、苡仁(四钱,炒)、秦艽(二钱)、独活(二钱)、晚蚕沙(三钱)、木瓜(二钱)、怀牛膝(一钱半)、归身(一钱半)、制香附(三钱)、木香(一钱)、片姜黄(二钱)

服三帖,遍体手足之痠疼、麻木俱减。原方去独活、木香,加西党参、酒炒丝瓜络煎服。服后身中发出风疹甚痒,而四肢腿膝尚觉痠麻却有停止,非前之遍体痠疼、大腹时痛可比也。

又,复诊方:气血亏而肢体痠麻,转侧不便。三日来腹中又有小痛,知饥而不贪食。土虚胃弱,冬至前后尤为紧要关头,慎勿渺视。

焦冬术(一钱半)、鹿角霜(二钱)、当归(一钱半)、木瓜(二钱)、淡乾姜(八分,炒)、益智仁(一钱半)、茯神(二钱)、茯苓(二钱)、广木香(一钱,切片)、炙甘草(六分)

加粳米一合煎汤代水。

服后颇安,原方去乾姜,加熟地、牛膝、虎胫骨等。再五剂,痠疼、腹痛俱大减,即两足指及膝痛亦缓,惟两臂之疼,觉右臂轻于左臂,腿臂常觉冷。

焦冬术(一钱半)、茯苓(二钱)、淡附子(六分)、鹿角霜(三钱)、广木香(一钱)、炙草(八分)、制首乌(三钱)、枸杞子(三钱)、片姜黄(一钱半)、青皮(一钱)、柏子仁(三钱)

加牛筋一两,切段,煎汤代水。

服此六剂,遍身痠疼、腿腹之痛俱平,食饮日健,面容有神,大便日解。

复诊:原方去木香、姜黄、青皮,加西党参、归身、续断、牛膝辈,又进五剂,仍以牛筋煎汤代水。服后诸证痊可,皆得力于温养气血、调和荣卫之功也,不然几成废人矣。

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