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卷之二--(案33)休宁项鸣球当脐作胀,三载沉疴,详论奇验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


休宁项鸣球。

当脐作胀,胀在午后,不食亦胀。痰黏口乾,却不喜饮,惟法制半夏或蔗浆润之,则口乾缓、黏痰减,而其胀则仍然。向喜饮酒,迩来不敢饮,饮之则上焦觉热,痰愈增,胸中不爽。年近五旬,病起于嘉庆戊辰五月,据述医更数手,药服罔效,于辛未闰三月初二乃延余诊。观其诸方,有因胸闷、痰多而用香燥破气者,有言阴虚而纯用滋阴腻补者,更有因口乾腹胀而以知柏地黄汤加破气疏通之品者。其馀之方杂乱无章,更不足观。据云每服一二剂似乎稍减,再服之则胀势愈增,而口乾、胸闷等情亦愈加矣。病近三载,终未得瘳,其所以不瘳者,皆缘医者只识病标,不识病之本也。第知治胀,而不知胀在当脐,脐属于肾。胀在午后,午后属于阴。再请验之于脉,右关、尺虚耎,左关、尺弦数。自是坎阳不足以生脾土,肾水不足以滋肝木,水不足而相火上炎,故时觉口乾。坎阳不足,脾土愈亏,故当脐作胀,胀则中宫之食不能运化而成痰,甚至清阳不升,浊阴不降,以致胸膈窒塞不爽而黏痰常吐也。

证脉合参,予于滋肾养肝中寓补火生土法以治本。

方用熟地、首乌、鳖甲、破故纸、胡桃肉、茯苓、炙甘草、益智仁等,加蔗浆冲服。

不数帖而胀减其半,复于此而加减。其熟地俱用砂仁同炒;每用破故纸必佐胡桃肉,取其补火生土,润而不燥,有木火相生之妙。又以益智仁调中快膈,补命门之不足,乃心脾肾之良药,自首至尾未间也。其馀者以肝肾平补之法佐之,如首乌、鳖甲、归、芍、女贞之类。非惟胀势日减,即口乾、胸闷、黏痰亦渐平矣。又以四君子汤加益智仁,少佐滋肾养肝之法。再三剂而少腹之胀十去其七,其胸闷、口乾竟不觉矣。其「四君子」内去白术而加扁豆者,缘初加脾药不可过燥,且脾肾同治,药宜不燥不润,两得其平,乃为脾肾同治之法也。前医亦曾有论脾肾者,云病在中、下二焦,所用者熟地、牡蛎、党参、白术、石斛、茯苓辈,服之其胀愈增。惟图治标,其意在于滋阴、扶脾、清胃,不治胀而兼治口乾、痰黏也。殊不知其要在于治胀,治胀在于补肾,补肾在于补肾中之阳,不专于补肾中之阴也,取火能生土,水能养木,如法治之,果获大效。

最后又以「四、六君」、「香砂」、「异功」之法专调脾土,而补火之药渐彻之,使脾肾交通而胀自除矣,诸恙向安矣。药之效捷,即此义耳。

调理收功丸方:

西党参(五两)、淮山药(三两,炒)、建莲肉(四两,去心炒)、芡实(四两,炒)、益智仁(一两半)、大熟地(六两,砂仁五钱同研)、元武胶(二两,切片炒珠)、陈皮(一两半)、山萸肉(一两半)、菟丝子(三两,蒸熟)、牡蛎粉(三两,煅)、女贞子(二两)

上为细末,用金石斛煎膏代蜜和丸如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。

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