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卷之六--(案52)王省斋翁次郎雅堂时邪转为胎疟奇效并论(附竹亭自制松胡白蜜煎)

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


王省斋翁四令郎雅堂,甲午五月十八日诊。

时邪六日,身热忽辍忽作,却非壮热。胸脘稍闷,微咳,纳粥,舌苔中心淡黄。年将冠,主家有夹阴之疑,医者有湿温阴虚之虑。四肢清凉,而以四逆散加葛根、芩、连、栀、豉、茅根等,服之不应。又云阴虚之体,防邪热内陷等语。总之,不识病情,妄闻主家之言而附和之,殊属可笑。又投以清凉退热之剂,仍然寒凛而后热。又云肤中隐隐红点,犹恐邪陷。主家仓皇,特延余诊。细绎病象,证于是月十三日夜在堂饮酒啖荤而归,当晚觉身中凛凛而后热,热亦不盛,脉形弦细小数。感冒时痠所致,非湿温症也。经曰暑湿相搏,名曰湿温,是谓贼邪。至于脉象,必「阳濡而弱,阴小而急」,方是暑气蒸湿也。就色脉详谛,宜舒表和里转疟为妥,不可概以湿温论。况小暑未至,何来湿温。业医者,不宗《内经》《伤寒》,开口便错,误人匪浅。方用厚朴、豆豉、杏仁、桔梗、牛蒡、赤苓、楂肉、橘红等。未服之前,先凛凛而寒,四肢厥逆,后复热得汗渐松,方服前药,夜间安逸。次日延诊,热缓,诸恙减可,仍宜表里并调,前方损益之,服之颇安。

复诊(五月二十日胎疟间发初次):申初先凛凛而后热,未几汗出热退如平人。即此观之,脉象弦细。时痠之邪,本伏膜原半表半里之间,今渐转为时疟,益信予之前言不爽也。

广藿梗(一钱半)、制半夏(一钱半)、青蒿子(一钱半)、赤苓(三钱)、淡黄芩(一钱半)、生甘草(五分)、陈皮(□□)、枳壳(一钱半)、山楂肉(三钱,炒)、大麦仁(三钱,炒)

服后安妥如前,次日原方略为增减。

复诊(二十二日临期二次):申前先寒后热,申后诊视热尚未退。时疟发于间日,寒热俱轻,人亦清爽。第系胎疟初发,厚味、湿面宜忌,不可忽视。方用二陈汤加川石斛、藿梗、楂炭、通草、黑山栀等,加姜、枣同煎服。

二十三日,照方再帖。

复诊(二十四日临期三次):胎疟间发,今日临期于巳时,寒约半香之久,渐热至申时稍缓,灯前退清。是日汗出过多,身背细点隐隐。主家因昨兼咳嗽,疑为痧疹。灯后予至,细审非是。因天气过热,此热㾦也,凉风一至即退,无足虑。如此类者,医人不识,轻信旁言,竟作疹治,谁之咎欤。仍宜和解,以冀疟邪渐退耳。

鳖血炒柴胡(一钱)、制半夏(一钱半)、黄芩(一钱半,炒)、滑石(三钱)、地骨皮(一钱半)、山楂肉(三钱,炒)、青皮(一钱)、苏子(一钱半,炒)、白杏仁(三钱整)

加生姜皮五分、藕一两半。

服后一夜安妥,惟兼咳呛,便溏,不戒荤味故耳。

复诊:前方略为加减,再剂服之甚妙。二十五日

复诊(二十六日临期四次):间疟临期,已初寒,不一刻即热,至未末热渐衰。今日寒热俱轻,惟乾咳无痰,兼治之。

青蒿子(一钱半)、生鳖甲(三钱)、黄芩(一钱半,炒)、苏子(一钱半,炒勿研)、瓜蒌仁(三钱)、小青皮(一钱)、甘草(四分)、杏仁(二钱整)、赤茯苓(三钱)

加老枇杷叶三钱,拭去毛,蜜水炙。

复诊(二十八日临期五次):胎疟日渐转轻,发于巳初二刻,未几即热,至未初渐衰。舌苔渐退,胃土渐和,食饮喜进。所嫌者,乾咳无痰,夜甚于昼。今日疟发临期,肺气逆而清肃之令不降,兼而治之。方用桑叶、款冬、茯苓、苏子、川贝、瓜蒌仁、莱菔子、甘草、蛤壳等。服之疟止、咳缓。停药数日,自觉心惕、头眩,夜寐不宁,咳呛无痰。总缘疟后食无节制,水果不禁,所以乾咳无痰而缠延不已也。议养阴润燥法,以生地、沙参、石斛、归身、女贞、苡仁、茯神、茯苓、甘草等煎服。外用竹亭自制松胡白蜜煎。每晨、午后或晚间临卧前,各用二三钱,以滚水半盏化服。此止嗽、润燥、生津、化痰之妙方也。余素喜吃水烟,致成咳嗽痰多,服之神妙,为此已戒菸久矣。

松子肉(四两,去衣)、胡桃肉(四两,不去皮,须用紫者尤妙)

两味同捣极烂如粉,用白蜜二两放铜勺内煎二三沸,即和匀前膏内。每服二三钱,食后滚水点服。予即以此方与雅堂世兄服之,未几咳嗽顿减,痰亦易出,不日而收全功矣。书云:古人制一方而可活千万人之病,余于是方亦然。
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