二十一卷針刺類--四十、諸熱病死生刺法

《類經》 · 明·張介賓

（《靈樞·熱病篇》）
熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。（此下所言熱病，即傷寒時疫也。熱病三日，邪猶居表，若氣口靜而人迎躁者，正病在三陽而未入陰分，故當取諸陽經為五十九刺，以瀉陽邪之實，仍補三陰之不足也。五十九刺法如下文。人迎脈口一盛二盛三盛，當補當瀉詳義，出終始篇，見本類前二十八。）

身熱甚、陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者急取之，不汗出則洩。所謂勿刺者，有死徵也。（身熱甚而陰陽之脈皆靜者，陽證得陰脈也，故不宜刺。若察其可刺者當急取之，雖不汗出，則邪亦從而洩矣。此言勿刺者，以其脈證相反，有死徵也。下文皆然。）熱病七日八日，脈口動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。（熱病七八日，邪必深至陰分，故脈口之脈當動疾如喘而且弦，宜急刺手太陰肺經，則汗自出而邪可散矣。然刺此者宜淺。手大指間，即少商穴也。弦，一本作短。）熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中幹，一日半而死，脈代者一日死。（熱病七八日，脈微小者，正氣虛也。溲血口中幹者，傷其陰也。皆為死證。若脈來變亂失常，是為代脈，其死尤促。）熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。（熱病已得汗，邪當退矣；若脈尚躁，氣尚喘，身復熱者，是謂不為汗衰，乃反證也，故勿刺其膚。刺而重傷其氣，若喘甚者，則必死也。）熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。（凡熱病七日之後，邪欲解散者，脈必躁盛，乃為將汗之兆。今熱病七日八日而脈猶不躁，則陰之類也；即有躁意而力不散大，至不數疾，皆正氣衰微，不能鼓動，亦陰之類也。必且未能解散，故當再俟三日，庶得有汗。若三日不汗，又逾四日，則病在旬日外矣，陰陽不應，期當死也。凡若此者，既不能汗，其氣必虛，故勿為膚腠之刺。）

熱病先膚痛窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻，索皮於肺，不得，索之火，火者心也。（熱病先膚痛、窒塞於鼻、充浮於面者，邪在膚腠，肺經病也。刺宜淺取皮分，故當用第一針曰針者，以刺五十九穴之皮部也。苛，深也。軫，車上前後兩端橫木也。言鼻窒之甚，內外不通，亦猶軫之橫塞也。皆屬於肺，肺屬金，其合在皮，故但求之於皮，即所以求於肺也。如刺此而不得效，則當求之於火，火者心也，補心之脈，益陽氣以制金邪，則肺熱當自退耳。窒音只。）

熱病先身澀，倚而熱，煩，幹唇口嗌，取之脈，以第一針，五十九，膚脹口乾寒汗出，索脈於心，不得，索之水，水者腎也。（澀，燥澀也。倚，身無力也。兼之熱而煩悶，唇口與嗌俱幹者，邪在血脈，心經病也。故當用針之第一曰針者，以取五十九穴之脈分也。膚脹口乾寒汗出，亦皆脈之為病。心屬火，其合在脈，故但求之於脈，即所以求於心也。若求於脈而不得效，則當求之於水，水者腎也，補腎氣於骨則水王，足以制火而心熱自退矣。，母本切。）熱病嗌幹多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目青，索肉於脾，不得，索之木，木者肝也。（熱病嗌幹多飲、善驚悸、肢體倦怠、臥不能起者，邪在膚肉，脾經病也。當用第六針曰圓利針者，以取五十九穴之肉分也。若目青者，正以木氣乘土，亦為脾病。脾屬土，其合在肉，故但求之於肉，即所以求於脾也。若求脾而不得效者，則當求之於木，木者肝也，補肝筋之氣，則木能勝土，而脾熱當自平矣。嗌音益。）熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針於四逆，筋目浸，索筋於肝，不得，索之金，金者肺也。（熱病面青，肝色見也。腦痛，厥陰肝經與督脈會於巔也。手足躁者，肝之榮在爪，木病在四末也。皆肝經之病，故當取之筋結之間，用第四針曰鋒針者，以瀉其四逆等證。四逆者，肝邪盛而四肢厥也。筋者，足不能行也。目浸者，淚出不收也。皆為肝病，肝屬木，其合在筋，故但求之於筋，即所以求於肝也。若求肝不得其效，則當求之於金，金者肺也，補肺之氣，則金能勝木，而肝熱可平矣。音壁。）熱病數驚，螈而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾毛髮去，索血於心，不得，索之水，水者腎也。（熱病數驚，心邪盛也。螈者，熱極生風，陰血傷也。狂則熱之甚矣。皆心經病也，故當取之於脈，用第四針曰鋒針者，急瀉其有餘之邪。若陽極陰虛而病癲疾，發為血餘，故毛髮亦去。病主乎心，心屬火，其合在血脈，故但求之於血，即所以求於心也。若求心而不得其效，則當求之於水，水者腎也，補腎之水，可以制火，真陰自復矣。螈，熾、寄、系三音。音縱。）熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九刺骨，病不食，齧齒耳青，索骨於腎，不得，索之土，土者脾也。（身重骨痛，耳聾好瞑，皆腎經之病，病在陰則目瞑，故當取之於骨，用第四針曰鋒針者，以刺五十九穴之骨分也。其不食者，陰邪盛也。齧齒者，齒為骨之餘也。耳青者，腎之竅也。皆為腎病，腎屬水，其合在骨，故但求之於骨，即所以求於腎也。若求腎而不得效者，則當求之於土，土者脾也，補脾氣之肉分，則土能勝水，而腎邪可平矣。齧音孽，咬也。）熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。（凡熱病有痛而不得其所，耳聾寂無所聞，體重不能收持，口液乾涸，值陽勝之時則熱甚，陰勝之時頗有寒者，此以邪居陰分，熱深在髓，乃死證也。）熱病頭痛，顳目HT 脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔。（顳，即足少陽腦空穴，一曰鬢骨也。目HT脈痛，目脈抽掣而痛也。衄，鼻血也。厥熱病，熱逆於上也。取以第三針，針也。視有餘不足，察所病之經脈虛實而為補瀉也。寒熱痔三字，於上下文義不相續，似為衍文。顳，柔涉切。音如。HT 音翅。衄，女六切。）熱病體重腸中熱，取之以第四針，於其及下諸指間，索氣於胃胳得氣也。（脾主肌肉四肢，邪在脾故體重。大腸小腸皆屬於胃，邪在胃則腸中熱。故當用第四針曰鋒針者，取脾胃二經之，曰太白、曰陷谷也。及下諸指間者，謂在足諸也。下文曰五指間各一、凡八、足亦如是者，其義即此。索氣於胃胳得氣者，陽明之絡曰豐隆，別走太陰，故取此可以得脾氣。胳當作絡。）熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌裡。（挾臍急痛，足少陰腎經所行也。胸脅滿，足太陰脾經所行也。故在少陰則取湧泉，在太陰則取陰陵泉，用第四針曰鋒針者刺之。針嗌裡者，以少陰太陰之脈俱上絡咽嗌，即下文所謂廉泉也。）熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出大甚，取內踝上橫脈以止之。（熱病陽氣外達、脈躁盛者，汗且出也。陽證得陽脈者，脈之順也。皆為可汗，當取手太陰之魚際、太淵，足太陰之大都、太白，瀉之則熱可去，補之則汗可出也。若汗出太甚，則當取內踝上橫脈，即脾經之三陰交也，瀉之則汗自止矣。上三節所言胃胳、湧泉、陰陵泉、魚際、太淵、大都、內踝上橫脈，凡十四穴，皆不在下文五十九穴之數內者，故特表見於此也。按：《寒熱病篇》曰：病始手臂者，先取手陽明、太陰而汗出；病始頭首者，先取項太陽而汗出；病始足脛者，先取足陽明而汗出。臂太陰可汗出，足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者，止之於陽；取陽而汗出甚者，止之於陰。其義尤精，雖彼為刺癰之法，然與此節有相須之用，所當參閱。詳本類後五十四。）

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。（熱病已得汗，則邪當退、脈當靜矣。若汗後脈尚躁盛者，孤陽不斂也，此以陰脈之虛極，有陽無陰耳，乃為逆證。若汗後即脈靜者，邪去正復也，乃為順證。得逆者死，得順者生。）熱病者脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。（熱病脈尚躁盛者，必當邪解汗出也。若脈雖盛而汗不得出，以陽脈之亢極，而陰虛不能外達也，故死。若得汗而靜，則為順證，故生。按：此二節，一曰陰極，一曰陽極，義若有二。然脈之躁盛者，皆陽勝之候也。汗者液之所化，其發在陽，其原在陰也。若既得汗而脈猶躁盛者，以陽無所歸，由陰虛也；脈躁盛而汗不得出者，以陰竭於中，亦陰虛也。故脈之盛與不盛，當責之陽；汗之出與不出，當責之陰。觀《本神篇》曰：陰虛則無氣，無氣則死矣。其所重者，正此陰字。陰為生氣之本，無根則氣脫，故必死也。）

熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發赤，噦者死。（不可刺者，以其有死徵也。汗不得出，陰無力也。大顴發赤，謂之戴陽，面戴陽者，陰不足也。噦者，邪犯陽明，胃虛甚也。本原虧極，難乎免矣。噦，於決切，又音晦。）二曰，洩而腹滿甚者死。（洩則不當脹滿，況其滿甚，以邪傷太陰，脾氣敗也，故死。）三曰，目不明，熱不已者死。（五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，目不明者，臟腑之精氣竭也。熱不已者，表裡之陰氣竭也。故死。）四曰，老人嬰兒，熱而腹滿者死。（熱而腹滿，邪傷脾臟也。老人嬰兒，尤以脾氣為本，故犯之者死。）五曰汗不出，嘔下血者死。（汗不出者，陰之虧也。再或嘔而下血，陰傷尤甚，故死。）六曰，舌本爛，熱不已者死。（心肝脾腎之脈皆繫於舌本，舌本爛，加之熱不已者，三陰俱損也，故不免於死。）七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死。（咳而且衄，邪在肺經，動陰血也。汗不出或出不至足，尤為真陰潰竭，故死。）八曰，髓熱者死。（髓者，至陰之精，骨之充也。邪入最深，乃為髓熱，腎氣敗竭，故死。）九曰，熱而痙者死，腰折螈，齒噤也。（痙，風強病也。凡脊背反張曰腰折，肢體抽掣曰螈，牙關不開曰噤，切齒曰，即皆痙之謂也。此以熱極生風，大傷陰血而然。既熱且痙，乃為死證。痙音敬。螈，翅、寄、系三音。音縱。噤，求禁切。音械。）凡此九者，不可刺也。（刺之無益，必反招嫌，故皆不可刺也。）

所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二；（此下詳明五十九刺之穴也。兩手外內側，即太陽之少澤，少陽之關衝，陽明之商陽也。三陰俱在內側，即太陰之少商，厥陰之中衝，少陰之少衝也。左右共十二穴。，刺瘡也。有刺必有瘢，故即以為數。，委、偉二音。）五指間各一，凡八；足亦如是；（五指間者，總言手五指也。各一者，本節之後各一穴也。觀上文第十五節雲：取之於其及下諸指間。正謂此也。蓋諸經穴，皆在指之本節後，如手經則太陽之後溪，少陽之中渚，陽明之三間；獨少陰之在本節後者，則少府之滎也。手之六經，惟太陰、厥陰則本節後俱無穴，故左右四經凡八也。其在足經之，則太陽曰束骨，少陽曰臨泣，陽明曰陷谷，太陰曰太白，皆在本節之後。其少陰之脈不行於指，厥陰之脈則本節後亦無穴。左右四經止共八穴，故曰足亦如是。）頭入發一寸旁三分各三，凡六；頭入發一寸，即督脈上星之次。其旁穴分而為三，則足太陽之五處、承光、通天也。左右各三，故凡六。更入發三寸邊五，凡十；（更入發者，自上星之次向後也。三寸邊五者，去中行三寸許，兩邊各五也。即足少陽之臨泣、目窗、正營、承靈、腦空，左右二行凡十。）耳前後口下者各一，項中一，凡六；（耳前者，聽會也，耳後者，完骨也，俱足少陽經穴，各二。口下者，任脈之承漿也，一穴。項中者，督脈之門也，一穴。共凡六。）巔上一，（百會也，督脈穴。）囟會一，（督脈穴。）髮際一，（前髮際，神庭也，後髮際，風府也，俱督脈穴，凡二。）廉泉一，（任脈穴。）風池二，天柱二。（風池，足少陽經穴。天柱，足太陽經穴。按：本篇所載者，熱病五十九俞也。前篇《水熱穴論》所載者，亦熱病五十九俞也。考二篇之異同，則惟百會、囟會、五處、承光、通天、臨泣、目窗、正營、承靈、腦空等十八穴相合，其餘皆異。然觀本篇所言者，多在四肢，蓋以瀉熱之本也。《水熱穴論》所言者，多隨邪之所在，蓋以瀉熱之標也。義自不同，各有取用。且《本經》《靈樞》在前，《素問》在後，後者所以補前之略耳，故皆謂之熱病五十九俞，非謬異也。今總計二篇之數，再加以上文所言胃胳、湧泉等穴，原不在五十九數之內者，凡十四穴，仍除去重複十八穴，則總得一百一十四穴，皆熱俞也，均不可廢。凡刺熱者，當總求二篇之義，各隨其宜而取用之，庶乎盡刺熱之善矣。）

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