十七卷疾病類--六十七、痺證

《類經》 · 明·張介賓

（《素問·痺論》全）
黃帝問曰：痺之安生？
岐伯對曰：風寒溼三氣雜至，合而為痺也。（痺者，閉也。觀《陰陽別論》曰：一陰一陽結，謂之喉痺。《至真要大論》曰：食痺而吐。是皆閉塞之義可知也。故風寒溼三氣雜至，則壅閉經絡，血氣不行而病為痺，即痛風不仁之屬。痺音秘。）其風氣勝者為行痺，（風者善行數變，故為行痺，凡走注歷節疼痛之類皆是也。）寒氣勝者為痛痺，（陰寒之氣，客於肌肉筋骨之間，則凝結不散，陽氣不行，故痛不可當，即痛風也。）溼氣勝者為著痺也。（著痺者，肢體重著不移，或為疼痛，或為頑木不仁，溼從土化，病多發於肌肉，）帝曰：其有五者何也？
岐伯曰：以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。（遇此者，指上文之三氣也。冬主骨，春主筋，夏主脈，土王之時主肌肉，秋主皮，故邪氣之至，各有所應。）帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？
岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。（皮肉筋骨脈，皆有五臟之合，病在外而久不去，則各因其合而內連於髒矣。）

故骨痺不已，復感於邪，內舍於腎。筋痺不已，復感於邪，內舍於肝。脈痺不已，復感於邪，內舍於心。肌痺不已，復感於邪，內舍於脾。皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痺者，各以其時，重感於風寒溼之氣也。（舍者，邪入而居之也。時，謂氣王之時，五臟各有所應也。病久不去，而復感於邪，氣必更深，故內舍其合而入於髒。）凡痺之客五臟者，肺痺者，煩滿喘而嘔。（肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿喘而嘔。又五脈五臟之痺，見脈色類三十四。）心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌幹善噫，厥氣上則恐。（心合脈而痺氣居之，故脈不通。心脈起於心中，其支者上挾咽，其直者卻上肺，故病此諸證。厥氣，陰氣也。心火衰則邪乘之，故神怯而恐。嗌音益。噫，伊芳、隘二音。）肝痺者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。（肝藏魂，肝氣痺則魂不安，故主夜臥驚駭。肝脈下者過陰器抵少腹，上者循喉嚨之後上入頏顙，故為病如此。）腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。（腎者胃之關，腎氣痺則陰邪乘胃，故腹善脹。尻以代踵者，足攣不能伸也。脊以代頭者，身僂不能直也。以腎脈入跟中，上內，出內廉貫脊屬腎，故為是病。尻，開高切。）脾痺者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。（脾主四肢，故令懈墮。其脈屬脾絡胃，上膈挾咽，今其氣痺不行，故發咳嘔汁，甚則上焦痞隔，為大塞不通也。）腸痺者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧洩。（腸痺者，兼大小腸而言。腸間病痺，則下焦之氣不化，故雖數飲而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭。蓋其清濁不分，故時發飧洩。飧音孫。）胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。（胞，膀胱之脬也。義詳氣味類三。膀胱氣閉，故按之則內痛。水閉不行，則蓄而為熱，故若沃以湯，且澀於小便也。膀胱之脈從巔入絡腦，故上為清涕。胞、脬俱音拋。沃音屋。）陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，（陰氣者，髒氣也。五臟者，所以藏精神魂魄志意者也。人能安靜，則邪不能幹，故精神完固而內藏。若躁擾妄動，則精氣耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五臟之痺因而生矣。）飲食自倍，腸胃乃傷。（六腑者，所以受水谷而化物者也。若過用不節，致傷腸胃，則六腑之痺因而生矣。）淫氣喘息，痺聚在肺；淫氣憂思，痺聚在心；淫氣遺溺，痺聚在腎；淫氣乏竭，痺聚在肝；淫氣肌絕，痺聚在脾。（淫氣，邪亂之氣也。五臟之痺，上文雖已詳言，然猶有其辨者如此，又可因之以知其聚在何髒也。）諸痺不已，亦益內也。（在表者不去，必日內而益深矣。）其風氣勝者，其人易已也。（風為陽邪，可以散之，故易已。然則寒溼二痺，愈之較難，以陰邪留滯，不易行也。）帝曰：痺，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯曰：其入髒者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。（入髒者死，傷真陰也。留連筋骨者疼久，邪之深也。留皮膚者易已，邪之淺也。）帝曰：其客於六腑者何也？

岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。（水谷之寒熱，感則害及六腑，居處之邪氣，感則傷在六陽，故食飲居處，為六腑致病之本。）六腑亦各有俞，風寒溼氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。（俞言周身之穴，凡邪可入，皆謂之俞，非滎俞背俞之謂。食傷於內，邪中於外，表裡相應，故得乘虛而入舍於府。）帝曰：以針治之奈何？
岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。（五臟有俞，六腑有合，乃兼臟腑而互言也。各有所發，即所出為井也。各隨其過，即所過為原也。五臟五俞，六腑六俞，皆可隨病所在而刺之也。五俞六俞義詳經絡類十四、十六。）帝曰：榮衛之氣亦令人痺乎？
岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。（榮氣者，陰氣也，由水谷精微之所化，故為水谷之精氣。《衛氣篇》曰：精氣之行於經者為營氣。《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成，夫谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，故於臟腑脈絡則無所不至。）衛者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，燻於肓膜，散於胸腹。（衛氣者，陽氣也，陽氣之至，浮盛而疾，故曰悍氣。，急也。皮膚之中、分肉之間，脈之外也。肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓。如《刺禁論》曰：膈肓之上，中有父母。《左傳》曰膏之上、肓之下者，是皆言膈上也。又《腹中論》曰：其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下。《九針十二原篇》曰：肓之原，出於脖。《脹論》曰：陷於肉、肓而中氣穴。則肓之為義，不獨以胸膈為言，又可知也。膜，筋膜也。義詳後七十一。衛氣不入於脈，無所不至，故其行如此。如《衛氣篇》曰：其浮氣之不循經者為衛氣。《邪客篇》曰：衛氣者，出其悍氣之疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。《本藏篇》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。皆與此節互有發明。悍音旱。音飄。肓音荒。膜音莫，又莫胡切。）逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒溼氣合，故不為痺。（營衛之氣，但不可逆，故逆之則病，從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也，無跡可著，故不與三氣為合，蓋無形亦無痺也。）帝曰：善。痺或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或溼，其故何也？（不仁者，不知痛癢，肌膚頑木之謂。）岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。（寒多則血脈凝滯，故必為痛，如《終始篇》曰：病痛者陰也。）其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。（通當作痛，《甲乙經》亦然。疏，空虛也。榮衛之行澀而經絡時疏，則血氣衰少，血氣衰少則滯逆亦少，故為不痛。《逆調論》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用。）皮膚不營，故為不仁。（不營者，血氣不至也。）其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。（凡病寒者，不必盡由於外寒，但陽氣不足，陰氣有餘，則寒從中生，與病相益，故為寒證。）其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痺熱。（遭，逢也。陽盛遭陰，則陰氣不能勝之，故為痺熱。）其多汗而濡者，此其逢溼甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。（兩氣者，寒溼兩氣也。《脈要精微論》曰：陰氣有餘為多汗身寒。其義即此。）帝曰：夫痺之為病，不痛何也？
岐伯曰：痺在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。（具此五者，則筋骨皮肉血脈之間，氣無不痺，故不得為痛也。）凡痺之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。

帝曰：善。（蟲，《甲乙經》作急，於義為得。蓋逢寒則筋攣，故急。逢熱則筋弛，故縱也。）

十七卷 疾病類--六十七、痺證

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