十二卷論治類--十八、五過四德

《類經》 · 明·張介賓

（素問疏五過論全）
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（閔閔，玄遠無窮之謂。深淵有底，故可測。浮雲無定，故莫知其際。六微旨大論亦有此數句，蓋此言醫道，彼言天道也。見運氣類六。）聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（裁，度也。循經之循，因也。按循之循，察也。副，助也。醫辨賢愚，愚者誤多，故有五過。賢者道全，故有四德。王氏曰：德者，道之用，生之本，故不可不敬慎也。）雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。（比類形名，公自言雖能比類形證名目，然亦皆虛引經義，而心則未明其深遠，故無以對也。）帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。（嘗貴後賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪而病生於內。營者，陰氣也。營行脈中，心之所主，心志不舒則血無以生，脈日以竭，故為脫營。中，去聲。）嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。（嘗富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五臟之精，日加消敗，是為失精。精失則氣衰，氣衰則不運，故為留聚而病有所並矣。）醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（如前二病者，求之內證則臟腑無可憑，求之外證則形軀無所據，診者不明其故，則未有不疑而莫識其為何病也。）身體日減，氣虛無精，（其病漸深，則體為瘦減；其氣日虛，則精無以生。陰陽應象大論曰，氣歸精，精食氣故也。）病深無氣，灑灑然時驚。（及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故灑然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。）病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。（精氣俱損，則表裡俱困，故外耗於衛，內奪於榮，此其所以為深也。）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（雖曰良工，而不能察此，則不得其情，焉知其本，此過誤之一也。）

凡欲診病者，必問飲食居處，（飲食有膏粱藜藿之殊，居處有寒溫燥溼之異，因常知變，必詳問而察之。）暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。（樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消，故苦樂失常皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀沮。沮，壞也。樂音洛。沮，將魚切。）暴怒傷陰，暴喜傷陽，（怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽。）厥氣上行，滿脈去形。（厥氣，逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈，故滿脈。精脫於中，故去形。陰陽應象大論有此四句，見陰陽類一。）愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。（不明虛實，故不知補瀉。不察所因，故不知病情。以致陰陽敗竭，故精華日脫。陽脫者邪並於陰，陰脫者邪並於陽，故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤，過之二也。）

善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（比類，比別例類也。奇恆，異常也。從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也。凡善診者，必比類相求，故能因陰察陽，因表察裡，因正察邪，因此察彼，是以奇恆異常之脈證，皆自從容之法而知之矣。易曰：引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣。其即比類之謂歟。工不知此，何診之有，此過誤之三也。又示從容論曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。詳疾病類九。）

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。（三常，即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來。皆致病之因。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。（抑鬱不伸，故精神內傷。迷而不達，不亡不已也。）始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。（憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。音璧，足不能行也。）醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。（戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者。如是則病不能移，其於醫也何有？此過誤之四也。）

凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。（必知終始，謂原其始，要其終也。有知餘緒，謂察其本，知其末也。切其脈必問其名，欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。）離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。（離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑鬱，結謂深情難解，憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆，凡此皆傷其內，故令五臟空虛，血氣離守。醫不知此，何術之有。菀，鬱同。）嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。（大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之過也。雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。）故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。（故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也。炅，居永切，熱也。）粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。（粗工不知寒熱為膿積所生，膿積以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷，故身體解散，四肢轉筋，則死日有期，謂非粗工之誤之者耶？！亟音棘。）醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。）凡此五者，皆受術不通，人事不明也。（不通者，不通於理也。物理不通，焉知人事。以上五條，所不可不知也。）

故曰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀；（陰陽氣候之變，人身應之，以為消長，此天道之不可不知也。）五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石、毒藥所主；（臟腑有雌雄，經絡有表裡，刺灸石藥各有所宜，此髒象之不可不知也。）從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理；（經道，常道也。不從容於人事，則不知常道，不能知常，焉能知變？人事有不齊，品類有同異，知之則隨方就圓，因變而施，此人事之不可不知也。）審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。（八正，八節之正氣也。副，稱也。能察形色於分部，則病之本始可知；能察邪正於九侯，則脈之順逆可據，明斯二者，診必稱矣。此色脈之不可不知也。按：本篇詳言五過，未明四德，而此四節一言天道，一言髒象，一言人事，一言脈色，即四德也。明此四者，醫道全矣，誠缺一不可也。）治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。（氣內者，氣之在內者也，即元氣也。凡治病者，當先求元氣之強弱，元氣既明，大意見矣。求元氣之病而無所得，然後察其過之在表在裡以治之，斯無誤也。此下五節，亦皆四德內事。愚按：氣有外氣，天地之六氣也。有內氣，人身之元氣也。氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣，亦曰真氣。但真氣所在，其義有三，曰上中下也。上者所受於天，以通呼吸者也；中者生於水谷，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故帝曰氣內為寶，此誠最重之辭，醫家最切之旨也。即如本篇始末所言，及終始等篇，皆以精氣重虛為念，先聖惜人元氣至意，於此可見。奈何今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。凡天下之理，亦焉有根本受傷而能無敗者，伐絕生機，其誰之咎？所以餘之治人，既察其邪，必觀其正，因而百不失一，存活無算。故於諸章之注，亦必以元氣為首務，實本諸此篇，非億見也。凡心存仁愛者，其毋忽於是焉。又真氣義，見疾病類四。）守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。（此承上文而言表裡陰陽，經絡臟腑，皆有其數，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。）不知俞理，五臟菀熱，癰發六腑。（菀，積也。不知俞穴之理，妄施刺灸，則五臟菀積，其熱癰乃發於六腑矣。是亦上文故傷敗結、留薄歸陽之義。）診病不審，是為失常，謹守此治，與經相明。（若不詳加審察，必失經常中正之道，故欲謹守治法者，在求經旨以相明也。經，即下文上經下經之謂。）上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。（上經下經，古經名也。病能論曰：上經者，言氣之通天。下經者，言病之變化也。揆度，切度之也。奇恆，言奇病也。五中，五內也。明堂，面鼻部位也。終始，靈樞篇名也。凡診病者，能明上經下經之理以揆度陰陽，能察奇恆五中之色而決於明堂，能審脈候針刺之法於終始等篇之義；夫如是則心通一貫，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，斯則高明無敵於天下，故可橫行矣。）

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