十五卷疾病類--三十一、腎風風水

《類經》 · 明·張介賓

（《素問·評熱病論》《奇病論》附：中風治法）
帝曰：有病腎風者，面然，壅害於言，可刺不？（《素問·評熱病論》）。，浮腫也。然，失色貌。壅，重濁不清也。腎脈循喉嚨挾舌本，病風則腎脈不利，故壅害於言語。音附。音芒。）岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。（虛者本不當刺，若為腫為實，以針瀉之，則真氣愈虛，邪必乘虛而至。後五日者，髒氣一週而復至其所傷之藏，病氣因而甚矣。）帝曰：其至何如？
岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水，論在刺法中。（腎主水，風在腎經，即名風水。論在刺法中，即《水熱穴論》也，詳針刺類三十八。此節諸釋，俱如下文：惟熱從胸背上至頭及手熱等義未之及，或脫簡也。此病以腎陰不足而復刺之，則重傷真陰，乃成是病。蓋腎與膀胱為表裡，腎經自足上注胸中，膀胱經自頭項下行肩背，陰虛則陽勝，故熱從肩背上至頭而汗出也。手心主之脈入掌中，腎水不足則心火有餘，故又為手熱。《平人氣象論》曰：面腫曰風。足脛腫曰水。詳本類後五十九。）帝曰：願聞其說。
岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛，（邪必因虛而入，故邪之所湊，其氣必虛。經文止此二句，奈何後人有續之者曰：留而不去，其病則實。此言大有不通。夫湊即邪之實也，又何必留而後實耶？留而實者，固然有之，愈留而愈虛者，尤為不少。倘執前言為成訓，則未免虛實誤用。斯言也，不惟為贅，且為害矣，當察之。）陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。（陰虛則無氣，故為少氣時熱。陽主散而湊於陰分，故汗出。）小便黃者，少腹中有熱也。（少腹有熱，邪在陰也，故小便黃。）不能正偃者，胃中不和也。

正偃則咳甚，上迫肺也。（正偃，仰臥也。腎脈貫肝膈入肺中，其支者注胸中，腎邪自下而上，則胃氣逆而不和，故正偃則咳甚而上迫於肺。）諸有水氣者，微腫先見於目下也。

帝曰：何以言？
岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。（目下腫如臥蠶者，其腹必有水氣也。）真氣上逆，故口苦舌幹，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。（水邪留滯於髒，故為氣逆。氣逆則不得正臥，故驚而咳甚。）

腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不能下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。（脾胃屬土，所以制水，土弱則寒水反侮之，故腹中鳴而食不下。胃主肌肉，其脈行於足，水氣居於肉中，故身重不能行。）月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（胞即子宮，相火之所在也。心主血脈，君火之所居也。陽氣上下交通，故胞脈屬心而絡於胞中以通月事。今氣上迫肺，則陰邪遏絕陽道，心氣不得下行，故胞脈閉而月事斷矣。凡如上文者，皆虛不當刺之病，可見誤刺之害為不小也。）帝曰：善。

帝曰：有病然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？

（《素問·奇病論》。）如有水狀，謂其然浮腫，似水而實非水也。脈大者、陰虛也。脈緊者，寒氣也。身無痛形不瘦者，邪氣在髒不在表也。風挾腎邪，反傷脾胃，故不能食。）岐伯曰：病生在腎，名為腎風。（病生在腎，名為腎風，其非外感之風可知，然則五風有由內生者，皆此義也，所以風有內外之分，不可不辨。愚按：風之為病，最多誤治者，在不明其表裡耳。蓋外風者，八方之所中也；內風者，五臟之本病也。八風自外而入，必先有發熱惡寒頭疼身痛等證，此因於外者，顯然有可察也；五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也。然既非外感，而經曰諸暴強直皆屬於風，諸風掉眩皆屬於肝，何也？蓋肝為東方之髒，其藏血，其主風，血病則無以養筋，筋病則掉眩強直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬於風。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸溼腫滿皆屬於脾之類，其義同也。蓋有所中者謂之中，外感也；無所中者謂之屬，內傷也。故王安道有真中類中之辨，所當察也。後世不明此義，不惟以類風者認為真風，而且以內奪暴厥等證俱認為風，誤亦甚矣。夫外感者，邪襲肌表，故多陽實；內傷者，由於酒色勞倦，七情口腹，致傷髒氣，故由陰虛。凡髒氣受傷，脾敗者病在肢體，或多痰飲；腎病者，或在骨髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋爪，或在脅肋，此五臟之類風，未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義曰：有中風者，卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也。人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。蓋人年四十而陰氣自半，故多犯之，豈非陰虛之病乎？夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。人知陰虛唯一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥即陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除矣。然外感者非曰絕無虛證，氣虛則虛也。內傷者非曰必無實證，有滯則實也。治虛者當察其在陰在陽而直補之，治實者但察其因痰因氣而暫開之，此於內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉，使非大劑參熟或七年之艾破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥。不知風藥皆燥，燥復傷陰；風藥皆散，散復傷氣。以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。班氏雲不服藥為中醫者，正為此輩而發耳。）腎風而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。（風生於腎，則反克脾土，故不能食。腎邪犯心，則神氣失守，故善驚。驚後而心氣痿弱不能復者，心腎俱敗，水火俱困也，故死。）帝曰：善。

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