四卷藏象類--二十八、本藏二十五變

《類經》 · 明·張介賓

（靈樞本藏篇全）
黃帝問於岐伯曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。（奉，養也。周，給也。人身以血氣為本，精神為用，合是四者以奉生，而性命周全矣。）經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨、利關節者也。（經脈者，即營氣之道。營，運也。濡，潤也。營行脈中，故主於裡而利筋骨。）衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也。（肉有分理，故云分肉。衛行脈外，故主表而司皮毛之關闔。）志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。（御，統御也。適，調燮也。）是故血和，則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。（復，包藏也。）衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理密矣。（音致。）志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。（專直，如易系所謂其靜也專、其動也直，言其專一而正也。）寒溫和，則六腑化谷，風痺不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之常平也。（凡此者，是皆常人之平者也。）五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。（如疾病類宣明五氣所謂。）六腑者，所以化水谷而行津液者也。

此人之所以具受於天也，無愚智賢不肖，無以相倚也。（倚，偏也。一日當作異。）然有其獨盡天壽　而無邪僻之病，百年之衰，雖犯風雨卒（猝同）。寒大暑，猶有弗能害也。（此言天稟有出常之強者。）有其不離屏蔽室內，無怵惕之恐，然猶不免於病何也？願聞其故。（此言天稟有出常之弱者。）岐伯對曰：窘乎哉問也。五臟者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節者也。（窘，言難也。參，同。副，配也。連，通也。化五節者，應五行之節序而為之變化也。）五臟者，固有小大高下堅脆端正偏傾者，六腑亦有小大長短濃薄結直緩急。凡此二十五者各不同，或善或惡，或吉或兇，請言其方。（言所以為強弱者，皆由臟腑之氣致然也。）

心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷於邪。心高則滿於肺中，而善忘，難開以言；心下則藏外，易傷於寒，易恐以言。心堅則髒安守固，心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷，心偏傾則操持不一、無守司也。（心小則怯，故必多憂。大則不固，故邪易傷之。高則滿於肺而竅多不利，下則陽氣抑而神必不揚，心脆者火必易動，偏傾者不得其中，此其所以各有病也。，悶也。消癉，內熱病也。，美本切。癉音丹，又上、去二聲。）

肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痺喉痺逆氣。肺高則上氣肩息咳；肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅則不病咳上氣，肺脆則苦病消癉易傷。肺端正則和利難傷，肺偏傾則胸偏痛也。（喘喝，氣喘聲急也。肩息咳，聳肩喘息而咳也。居當作苦，肺下則氣道不利，故苦於賁迫而脅下痛也。賁，奔、秘二音。）

肝小則髒安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則上支賁切，脅，為息賁；肝下則逼胃，脅下空，脅下空則易受邪。肝堅則髒安難傷，肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷，肝偏傾則脅下痛也。（上支賁切，謂肝經上行之支脈，賁壅迫切，故脅為悶、為息賁喘急也。左右兩脅皆肝膽之經，所以肝病者多見於脅。）

脾小則髒安，難傷於邪也；脾大則苦湊而痛，不能疾行。脾高則引季脅而痛；脾下則下加於大腸，下加於大腸則髒苦受邪。脾堅則髒安難傷，脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷，脾偏傾則善滿善脹也。（湊，塞也。，脅下軟肉處也。季脅。小肋也。音秒。）

腎小則髒安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高則苦背膂痛，不可以仰；腎下則腰尻痛，不可以仰，為狐疝。腎堅則不病腰背痛，腎脆則善病消癉易傷。腎端正則和利難傷，腎偏傾則苦腰尻痛也。（膂音呂，夾脊肉也。，俯同。尻，開高切，尾骨也。）凡此二十五變者，人之所苦常病。（五變者，曰小大，曰高下，曰堅脆，曰端正，曰偏傾也。人有五臟，髒有五變，是為二十五變，人所苦於常病也。）

黃帝曰：何以知其然也？
岐伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大。無 KT 者心高， KT 小短舉者心下。 KT長者心下堅， KT 弱小以薄者心脆。 KT 直下不舉者心端正， KT 倚一方者心偏傾也。（理，肉理也。 KT，音結於，鳩尾骨也。）

白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合腋張脅者肺下。好肩背濃者肺堅，肩背薄者肺脆。背膺濃者肺端正，脅偏疏者肺偏傾也。（胸前兩旁為膺，胸突而向外者是為反膺。肩高胸突，其喉必縮，是為陷喉。合腋張脅者，腋斂脅開也。脅偏疏者，脅骨欹斜而不密也。）

青色小理者肝小，粗理者肝大。廣胸反者肝高，合脅兔者肝下。胸脅好者肝堅，脅骨弱者肝脆。膺腹好相得者肝端正，脅骨偏舉者肝偏傾也。（脛骨近足之細處曰，今詳此反兔以候肝，似以脅下之骨為也。反者，脅骨高而張也。兔者，脅骨低合如兔也。音敲。）

黃色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下縱者脾下。唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏舉者脾偏傾也。（脾氣通於口，其榮在唇，故脾之善惡，驗於唇而可知也。）

黑色小理者腎小，粗理者腎大。高耳者腎高，耳後陷者腎下。耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆。耳好前居牙車者腎端正，耳偏高者腎偏傾也。（腎氣通於耳，故腎之善惡，驗於耳而可知也。）凡此諸變者，持則安，減則病也。（凡以上諸變，使能因其偏而善為持守，則可獲安；若少有損減，則不免於病矣。）

帝曰：善。然非餘之所問也。願聞人之有不可病者，至盡天壽，雖有深憂大恐怵惕之志，猶不能減也，甚寒大熱不能傷也；其有不離屏蔽室內，又無怵惕之恐，然不免於病者何也？願聞其故。（減，損也。不可病者，病不能入也。不免於病者，常多病也。二者相遠，故以為問。）岐伯曰：五臟六腑，邪之舍也，請言其故。五臟皆小者，少病，苦心，大愁憂；五臟皆大者，緩於事，難使以憂。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅者，無病；五臟皆脆者，不離於病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反覆言語也。（五臟六腑，所以藏精神水谷者也，一有不和，邪乃居之，故曰邪之舍也。不可以為人平，謂其心邪多昧，便佞不可化也。）

黃帝曰：願聞六腑之應。岐伯答曰：肺合大腸，大腸者皮其應。心合小腸，小腸者脈其應。肝合膽，膽者筋其應。

脾合胃，胃者肉其應。腎合三焦膀胱，三焦膀胱者腠理毫毛其應。（肺本合皮，而大腸亦應之，心本合脈，而小腸亦應之，膽胃皆然，故表裡之氣相同也。惟是腎本合骨，而此雲三焦膀胱者腠理毫毛其應何也？如五癃津液別篇曰，三焦出氣以溫肌肉、充皮毛，此其所以應腠理毫毛也。腎合三焦膀胱義，見本類前三。）

黃帝曰：應之奈何？
岐伯曰：肺應皮，皮濃者大腸濃，皮薄者大腸薄。皮緩腹裡大者大腸大而長，皮急者大腸急而短。皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結。（此下皆言六腑之應。肺與大腸為表裡，肺應皮，故大腸腑狀，亦可因皮而知也。不相離者，堅實之謂。）

心應脈，皮濃者脈濃，脈濃者小腸濃；皮薄者脈薄，脈薄者小腸薄。皮緩者脈緩，脈緩者小腸大而長；皮薄而脈波小者，小腸小而短。諸陽經脈皆多紆屈者，小腸結。（心與小腸為表裡，心應脈，故小腸腑狀，亦可因脈而知也。然脈行皮肉之中，何以知其濃薄？但察其皮肉，即可知也。衝，虛也。諸陽經脈，言脈之浮淺而外見者也。紆屈，盤曲不舒之謂。紆音於。）

脾應肉，肉堅大者胃濃，肉麼者胃薄。肉小而麼者胃不堅；肉不稱身者胃下，胃下者下管約不利。肉不堅者胃緩，肉無小裡累者胃急。肉多少裡累者胃結，胃結者上管約不利也。（脾與胃為表裡，脾應肉，故胃腑之狀，亦可因肉而知也。，肉之聚處也。麼，細薄也。約，不舒也。少裡累之義未詳，高志齋謂揣其肉而少有累然結實者之謂。，劬允切。稱，去聲。）

肝應爪，爪濃色黃者膽濃，爪薄色紅者膽薄。爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結也。（肝與膽為表裡，肝應爪，故膽腑之狀，亦可因爪而知也。結者，膽氣不舒之謂。）

腎應骨，密理濃皮者三焦膀胱濃，粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱結也。（腎與膀胱為表裡，而三焦亦合於腎，故上文曰腎合三焦膀胱，腠理毫毛其應，所以三焦膀胱之狀，可因腠理毫毛而知也。）

黃帝曰：濃薄美惡皆有形，願聞其所病。岐伯答曰：視其外應以知其五內，則知所病矣。（外形既明，五內可察，病亦因而可知矣。所謂病者，如上文二十五變之類皆是也。）

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