五卷脈色類--八、診有大方

《類經》 · 明·張介賓

（素問方盛衰論連前篇）
是以診有大方，坐起有常，（大方者，醫家之大法也。坐起有常，則舉動不苟而先正其身，身正於外，心必隨之，故診之大方必先乎此。）出入有行，以轉神明，（行，德行也。醫以活人為心，其於出入之時，念念皆真，無一不敬，則德能動天，誠能格心，故可以轉運周旋，而無往弗神矣。行，去聲。）必清必靜，上觀下觀，（必清必淨，則心專志一而神明見，然後上觀之以察其神色聲音，下觀之以察其形體逆順。）司八正邪，別五中部，（司，候也。別，審也。候八節八風之正邪以察其表，審五臟五行之部位以察其裡。）按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意，（按脈動靜，可別陰陽。滑澀寒溫，可知虛實。凡脈滑則尺之皮膚亦滑，脈澀則尺之皮膚亦澀，脈寒則尺之皮膚亦寒，脈溫則尺之皮膚亦溫，故循尺即可以知之。循，揣摩也。）視其大小，合之病能，（大小，二便也。二便為約束之門戶，門戶不要則倉廩不藏，得守者生，失守者死，故視其大小以合病能。能，情狀之謂。）逆從以得，復知病名，（反者為逆，順者為從，必得逆從，必知病名，庶有定見而無差謬。）診可十全，不失人情。（診如上法，庶可十全，其於人情，尤不可失也。愚按：不失人情，為醫家最一難事，而人情之說有三：一曰病患之情，二曰旁人之情，三曰同道人之情。所謂病患之情者，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝，陽髒者偏宜於涼，陰髒者偏宜於熱，耐毒者緩之無功，不耐毒者峻之為害，此髒氣之有不同也。有好惡之情者，不惟飲食有憎愛，抑且舉動皆關心，性好吉者危言見非，意多憂者慰安雲偽，未信者忠告難行，善疑者深言則忌，此情性之有不同也。有富貴之情者，富多任性，貴多自尊，任性者自是其是，真是者反成非是，自尊者遇士或慢，自重者安肯自輕，此交際之有不同也。有貧賤之情者，貧者衣食不能周，況乎藥餌，賤者焦勞不能釋，懷抱可知，此調攝之有不同也。又若有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此中無主而易亂者之為害也。有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，寧甘敗亡，此內多懼而過慎者之為害也。有以富貴而貧賤，或深情而掛牽，慼慼於心，心病焉能心藥，此得失之情為害也。有以急性而遭遲病，以更醫而致雜投，皇皇求速，速變所以速亡，此緩急之情為害也。有偏執者，曰吾鄉不宜補，則虛者受其禍，曰吾鄉不宜瀉，則實者被其傷，夫十室且有忠信，一鄉焉得皆符，此習俗之情為害也。有參術入唇，懼補心先痞塞，硝黃沾口，畏攻神即飄揚，夫杯影亦能為祟，多疑豈法之良，此成心之情為害也。有諱疾而不肯言者，終當自誤，有隱情而不敢露者，安得其詳？然尚有故隱病情、試醫以脈者，使其言而偶中，則信為明良；言有弗合，則目為庸劣。抑孰知脈之常體，僅二十四，病之變象，何啻百千？是以一脈所主非一病，一病所見非一脈。脈病相應者，如某病得某脈則吉；脈病相逆者，某脈值某病則兇。然則理之吉凶，雖融會在心；而病之變態，又安能以脈盡言哉？故知一知二知三，神聖諄諄於參伍；曰工曰神曰明，精詳豈獨於指端？彼俗人之淺見，固無足怪，而士夫之明慧，亦每有蹈此弊者。故忌望聞者，診無聲色之可辨；惡詳問者，醫避多言之自慚。是於望聞問切，已舍三而取一，且多有並一未明，而欲得夫病情者，吾知其必不能也。所以志意未通，醫不免為病困，而朦朧猜摸，病不多為醫困乎？凡此皆病患之情，不可不察也。所謂旁人之情者，如浮言為利害所關，而人多不知檢。故或為自負之狂言，則醫中有神理，豈其能測？或執有據之鑿論，而病情多亥豕，最所難知。或操是非之柄，則同於我者是之，異於我者非之，而真是真非，不是真人不識；或執見在之見，則頭疼者雲救頭，腳疼者雲救腳，而本標綱目，反為迂遠庸談。或議論於貴賤之間，而尊貴執言，孰堪違抗，故明哲保身之士，寧為好好先生；或辯析於親疏之際，而親者主持，牢不可拔，雖真才實學之師，亦當唯唯而退。又若薦醫為死生之攸系，而人多不知慎，有或見輕淺之偶中而為之薦者，有意氣之私濃而為之薦者，有信其便便之談而為之薦者，有見其外飾之貌而為之薦者，皆非知之真者也。又或有貪得而薦者，陰利其酬；關情而薦者，別圖冀望。甚有斗筲之輩者，妄自驕矜，好人趨奉，薰蕕不辨，擅肆品評，譽之則盜蹠可為堯舜，毀之則鸞鳳可為鴟，洗垢索瘢，無所不至，而懷真抱德之士，必其不侔。若此流者，雖其發言容易，欣戚無關，其於淆亂人情，莫此為甚，多致明醫有掣肘之去，病家起刻骨之疑，此所以千古是非之不明，總為庸人擾之耳。故竭力為人任事者，豈不岌岌其危哉！凡此皆旁人之情，不可不察也。所謂同道人之情者，尤為閃灼，更多隱微。如管窺蠡測，醯雞笑天者，固不足道；而見偏性拗，必不可移者，又安足論？有專恃口給者，牽合支吾，無稽信口，或為套語以誑人，或為甘言以悅人，或為強辯以欺人，或為危詞以嚇人，儼然格物君子，此便佞之流也。有專務人事者，典籍經書，不知何物，道聽途說，拾人唾餘，然而終日營營，綽風求售，不邀自赴，儇媚取容，偏投好者之心，此阿諂之流也。有專務奇異者，腹無藏墨，眼不識丁，乃詭言神授，偽託秘傳，或假脈以言禍福，或弄巧以亂經常，最覺新奇，動人甚易，此欺詐之流也。有務飾外觀者，誇張侈口，羊質虎皮，不望色，不聞聲，不詳問，一診而藥，若謂人淺我深，人愚我明，此粗疏孟浪之流也。有專務排擠者，陽若同心，陰為浸潤。夫是曰是，非曰非，猶避隱惡之嫌；第以死生之際，有不得不辨者，固未失為真誠之君子。若以非為是，以是為非，顛倒陰陽，掀翻禍福，不知而然，庸庸不免，知而故言，此其良心已喪，讒妒之小人也。有貪得無知，藐人性命者，如事已疑難，死生反掌，斯時也，雖在神良，未必其活，故一藥不敢苟，一著不敢亂，而僅僅冀於挽回；忽遭若輩，求速貪功，謬妄一投，中流失楫，以致必不可救，因而嫁謗自文，極口反噬，雖朱紫或被混淆，而蒼赤何辜受害，此貪幸無知之流也。有道不同不相為謀者，意見各持，異同不決。夫輕者不妨少謬，重者難以略差。故凡非常之病，非非常之醫不能察，用非常之治，又豈常人之所知。故獨聞者不侔於眾，獨見者不合於人，大都行高者謗多，曲高者和寡。所以一齊之傅，何當眾楚之咻，直至於敗，而後群然退散，付之一人，則事已無及矣，此庸庸不揣之流也。又有久習成風，苟且應命者，病不關心，些須惟利。蓋病家既不識醫，則倏趙倏錢；醫家莫肯任怨，則惟芩惟梗。或延醫務多，則互為觀望；或利害攸系，則彼此避嫌。故爬之不癢，撾之不痛，醫稱隱當，誠然得矣；其於坐失機宜，奚堪耽誤乎！此無他，亦惟知醫者不真，而任醫者不專耳。詩云：發言盈庭，誰執其咎？築室於道，不潰於成。此病家醫家近日之通弊也。凡若此者，孰非人情？而人情之詳，尚多難盡。故孔子曰：惡紫之奪朱也，惡鄭聲之亂雅樂也，惡利口之覆邦家者。然則人情之可畏，匪今若是，振古如茲矣。故聖人以不失人情為戒，而不失二字最難措力。必期不失，未免遷就；但遷就則礙於病情，不遷就則礙於人情。有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情，其將奈之何哉？甚矣人情之難言也。故餘發此，以為當局者詳察之備。設彼三人者，倘亦有因餘言而各為儆省，非惟人情不難於不失，而相與共保天年，同登壽域之地，端從此始，惟明者鑑之。）故診之或視息視意，故不失條理。（視息者，察呼吸以觀其氣。視意者，察形色以觀其情。凡此諸法，皆診有大方、診可十全之道，知之者故能不失條理。條者猶幹之有枝，理者猶物之有脈，即脈絡綱紀之謂。）道甚明察，故能長久。不知此道，失經絕理，亡言妄期，此謂失道。（不知此道，則亡言妄期，未有不殆者矣。）

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