十六卷疾病類--五十二、咳證

《類經》 · 明·張介賓

（《素問·咳論》全附：咳證治法）
黃帝問曰：肺之令人咳何也？
岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（令，平聲。咳，康蓋切。）帝曰：願聞其狀。
岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。）

其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。（肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為洩為痛。（治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入裡，故為洩為痛。）乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也。故當其時者，必先受之。）

帝曰：何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。（心脈起於心中，出屬心繫，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痺也。介介如有所梗，妨礙之意。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩下滿，（肝脈布脅肋，故病如是。，腋下脅也。，區、去二音。）脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故為下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按：脾咳則右下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛裡，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。劇音極。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（腎脈貫脊繫於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎為水髒，主涎飲也。）

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，《甲乙經》作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。）此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。）帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治髒者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

帝曰：善。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經，諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按：咳證必由於肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑溼傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸髒也；勞欲情志傷於內，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸髒而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治裡證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。治裡者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參薑桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於溼者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證，而兼以調之則可，原非求本之法也。至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。夫治病本難，而治嗽者為尤難，在不得其要耳，故餘陳其大略如此，觀者勿謂治法不詳而忽之也。）

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