十五卷疾病類--四十四、五臟熱病刺法

《類經》 · 明·張介賓

（《素問·刺熱篇》全）
肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱。（肝脈環陰器，故小便黃。抵少腹，故腹痛。肝主筋，筋熱則軟，故多臥。邪在厥陰經，則行於股陰腹脅，故身熱。按：前篇《熱論》所載者，悉言傷寒；此篇名刺熱者，蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經，此篇詳傷寒之五臟，正彼此相為發明耳。觀後節之復言兩感，概可知矣。凡欲察傷寒之理者，其毋忽此篇之義及《靈樞·熱病篇》治法。詳針刺類四十。）熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。（熱入於髒，則邪正相勝故曰爭。下同。氣爭於肝，則肝氣亂，故狂言而驚，肝病主驚駭也。肝脈布脅肋，故脅為滿痛。熱極則生風，風淫四末，故手足躁擾。木邪乘土，必及於胃，胃不和則臥不安。）庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。（庚辛屬金，肝所畏也，故甚而死。甲乙屬木，肝所王也，故汗而愈。）刺足厥陰、少陽。（少陽為厥陰之表，皆可瀉其熱邪。）其逆則頭痛員員，脈引衝頭也。（肝脈與督脈會於巔，故氣逆於上，則頭痛員員，脈引衝於頭也。員員，靡定貌。）

心熱病者，先不樂、數日乃熱。（心者神明之所出，邪不易犯，犯必先覺之，故熱邪將入於髒，則先有不樂之兆。）

熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。（熱與心氣分爭，故卒然心痛而煩悶。心火上炎，故善嘔。頭者精明之府，手少陰之脈上出於面，故頭痛面赤。汗為心液，心熱則液亡，故無汗。卒，猝同。）壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。（壬癸屬水，心所畏也。丙丁屬火，心之王也。）刺手少陰、太陽。（手太陽為少陰之表，故皆當刺之。）

脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。（脾胃相為表裡，脾病必及於胃也。陽明胃脈循頰車上耳前，至額顱，故頭重頰痛。脾脈注心中，故煩心。脾病則肝木乘之，故顏上色青。脾胃受邪，則飲食不納，故欲嘔。太陰陽明主肌肉，故邪盛則身熱。）熱爭則腰痛不可用仰，腹滿洩，兩頷痛。（腰者腎之府，熱爭於脾則土邪乘腎，必注於腰，故為腰痛不可仰。太陰之脈入腹屬脾絡胃，故腹滿而洩。陽明脈循頤後下廉出大迎，故兩頷痛。，俯同。頷，何敢切。）甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。（甲乙木，脾所畏也。戊己土，脾之王也。）刺足太陰、陽明。（表裡俱當取之，以去其熱。）

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。（肺主皮毛，熱則畏寒，故先淅然惡風寒，起毫毛也。肺脈起於中焦，循胃口，肺熱入胃，則胃熱上升，故舌上黃而身熱。）熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。（熱爭於肺，其變動則為喘為咳。肺者胸中之藏，背者胸中之府，故痛走胸膺及背，且不得太息也。喘逆在肺，氣不下行，則三陽俱壅於上，故頭痛不堪。熱邪在肺，則皮毛不斂，故汗出而寒。）丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。（丙丁屬火，克肺者也。庚辛屬金，肺所王也。）刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。（太陰陽明二經表裡俱當刺之。出血者，取其絡脈之盛者也。）

腎熱病者，先腰痛，苦渴數飲，身熱。（足少陰之絡貫腰脊，故先為腰痛。其脈循內踝之後以上內，故為。又其直者循喉嚨挾舌本，邪火耗傷腎水，故苦渴數飲。腎與太陽為表裡，太陽之脈從巔下背，抵腰走足，故為身熱。音杭。音酸。）熱爭則項痛而強，寒且，足下熱，不欲言。（熱爭在表，則太陽經也。太陽之脈別下項，故項痛而強。熱爭在裡，則少陰經也。少陰之脈斜走足心，上內，挾舌本，故為寒且，足熱不言等病。）其逆則項痛員員澹澹然。（員員，義見前。澹澹，精神短少貌。陰虛無氣之候也。）戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。（戊己土，克腎者也。壬癸水，腎所王也。）刺足少陰、太陽。（水髒之表裡也。）諸汗者，至其所勝日汗出也。（氣王之日，即所勝也。王則勝邪，故汗出而病癒。）

肝熱病者，左頰先赤；（此下言面部五臟之色也。肝屬木，應在東方，故肝熱者，左頰當先赤。）心熱病者，顏先赤；（心屬火，其應南方。顏，額也，亦曰庭。）脾熱病者，鼻先赤；（脾屬土，其應中央，故鼻先赤。）肺熱病者，右頰先赤；（肺屬金，其應在西，故右頰先赤。）腎熱病者，頤先赤。（腎屬水，應在北，故兩頤先赤。）病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。（病雖未見，而赤色已見於五部，則為病之先兆，當求其髒而預治之，所謂防於未然也。）

熱病從部所起者，至期而已；（此下言諸熱病，並刺治之法也。從部所起者，至期而已，謂如肝色先見於左頰，至甲乙日即當汗解之類是也。餘髒義同。）其刺之反者，三週而已；（反，謂瀉虛補實也。病而反治，其病必甚，其愈反遲。三週者，謂三遇所勝之日而後已。）重逆則死。（一誤者尚待三週，再誤者焉得不死？）諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。（先飲寒水而後刺，欲其陰氣自內達表而熱洩於外也，故必寒衣寒處，皆欲其避溫就涼耳。）熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，（足少陽之脈下胸中，循脅裡，故為胸脅痛。脾主四肢而甲木乘之，則風淫末疾，故手足躁擾。木強土弱，所以當瀉足少陽之實，補足太陰之虛。王氏注曰：胸脅痛，丘墟主之。補足太陰之脈，當於井滎取也。）病甚者為五十九刺。（五十九刺，義詳針刺類三十九、四十。）熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止。（王氏曰：手臂痛，列缺主之。列缺者，手太陰之絡也。欲汗出，商陽主之。商陽者，手陽明之井也。）熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。（王氏曰：天柱主之。）熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。（按：《寒熱病篇》曰：足陽明可汗出。當是內庭、陷谷二穴。詳義見針刺類五十四。）熱病先身重骨痛耳聾，好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。（腎主骨，在竅為耳，熱邪居之，故為身重骨痛耳聾。熱傷真陰，則志氣昏倦，故好瞑。仲景曰：少陰之為病，但欲寐也。義與此同。刺足少陰者，如王氏曰：據經無正主穴，當補瀉井滎耳。若其病甚，則當用五十九刺如前。）熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。（頭腦運轉曰眩，腦者骨之充也，眼目矇昧曰冒，瞳子者骨之精也，皆主於腎。又足少陽之脈起目銳，循脅裡，皆為此證。故當取足少陰少陽而刺之。王氏曰：亦井滎也。）

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。（此下言兩感之脈色死期也。榮，發見也。太陽之脈起於目內，太陽之筋下結於，故太陽熱病者，赤色當榮於顴骨。）榮未交，曰今且得汗，待時而已。（此榮字與上節之榮不同，蓋指營衛為言。按：《平人氣象論》、《瘧論》、《痺論》俱作榮，蓋古所通用也。榮未交者，謂邪猶在衛，未交於榮，其氣不深，故曰今且得汗，可待時而已也。如肝待甲乙，心待丙丁，脾待戊己，肺待庚辛，腎待壬癸，病必已矣。）與厥陰脈爭見者，死期不過三日。（脈義有二：以寸口之脈言，則太陽之脈浮，厥陰之脈弦而細；以經脈之病言，則太陽為頭項痛、腰脊強，厥陰為煩滿而囊縮，今以太陽熱病，與厥陰脈證爭見者，陰陽俱病，當不過三日而死矣。何也？蓋此言兩感之邪也。按《熱論篇》曰：兩感於寒者，一日則巨陽、少陰俱病，二日則陽明、太陰俱病，三日則少陽、厥陰俱病。故六經熱病之序，其始太陽，其終厥陰。今終始爭見，則六經兩感俱已傳遍，故當三日而死，證之下文，義尤明顯。）其熱病內連腎，少陽之脈色也。（此承上文而詳言兩感也。上文言太陽熱病，兼見厥陰之脈證，此言腎經熱病，兼見少陽之脈色，皆兩感也。蓋太陽與少陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，以太陽而見厥陰，則未有不由少陰者，以腎病而見少陽，則未有不至厥陰者。詳如下文。）少陽之脈色，榮頰前，熱病也。（足少陽之脈下頰車，故其熱病，赤色當榮於頰前。）榮未交，曰今且得汗，待時而已。（義如前。）與少陰脈爭見者，死期不過三日。（少陽之脈弦，少陰之脈沉而微；少陽之證為胸脅痛而耳聾，少陰之證為口燥舌幹而渴。今以少陽熱病而與少陰脈證爭見者，亦當三日而死，皆兩感傳遍也。如上文言太陽厥陰爭見者，太陽為傳表之始，厥陰為傳裡之終，自始而終也。此以少陽少陰爭見者，少陽為傳表之終，少陰為傳裡之始，自終而始也。言始言終，則六經無不遍矣，故不必言陽明太陰之爭見也。）

熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在也。（此總言治熱之髒俞也。椎，脊骨節也。榮，陰氣也。，尾也，即督脈之長強穴。凡五臟俞旁之穴，三椎下者魄戶也，四椎下旁膏肓也，五椎下旁神堂也，六椎下旁也，七椎下旁膈關也。蓋既取陽邪於上，仍當補陰於下，故曰榮在也。按：本節諸椎皆不合髒俞，而云主療，義本難明，故王氏但曰未詳。或以中行督脈之穴為言，尤無所據。考之《水熱穴論》雲：五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。蓋指魄戶、神堂等五穴為言。雖與本節椎穴未皆盡合，然瀉藏熱之法必不外此，故引以為注，義詳針刺類三十九，惟明者再正之。椎音槌。音底。）項上三椎，陷者中也。（此取脊椎之大法也。項上三椎者，乃項骨三節，非脊椎也。三椎之下陷者中，方是第一節，穴名大椎，由此而下數之，則諸椎循次可得矣。）

頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿，顴後為脅痛，頰上者膈上也。（此以面部之色，察腹中之病也，然義莫詳於五色篇，見脈色類三十二。瘕，加、駕二音。）

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