卷五--痘（疮痘、花儿）
痘证向有专科，自布种以至痂落，先后变幻，不可测度，须随时扶救，与寻常证候不同。非必专门名家，谨司其事，以专责成幼科，不敢兼也。然荒村小户，无力延师，而痘疹流行，何地不至，无论种花时花，夹杂他证者，幼医亦安得诿为不知耶？惟痘证为小儿第一生死之关，若看法不明，治法不精，最易令人夭枉。兹集虽非痘科全书，但举其大略，以示准绳，若专家精义，当求之痘科诸书集，益不能备载。
小儿出痘，当分二种，一曰天花，即种痘也。由他儿痘痂之气，引出先天之贻毒，发于头面周身者是也。一曰天疮，即时邪也，此由外感天行时厉之气，吸入三焦，当将先天毒火引导，而达于肌肤者是也。种痘常轻，时痘多险，何也？种痘必种于无病之儿，元气清和，纵有先天些少毒邪，即借苗气发泄，故其痘出稀疏，随时灌浆回谢，轻者不过数十点，元气不甚受伤，自无大险恶候矣。若时行天疮，即小儿之疫疠，每逢时痘盛行之际，沿村接境，凡小儿未经种痘者，无不发作，其痘多而稠密，一片赤肿，不分界畔，亦无点粒可数，比及灌浆，正虚邪盛，往往告毙即多，方调救而得失参半，大可哀也。是以好善之家，劝人种痘，不惜千万言。近年粤东，惯种牛痘，京外各省官为设局，保全不可数计。惟变证亦不易测，则仍以看证，有高明眼法尔。
痘下苗入鼻孔中，以六个时辰为度，天热早取出数刻，天冷则多留数刻，其苗气渐次传遍五脏，至七八日，或九日，儿身始发热，发热三日而后见点，是其常也。看其花色，察其热势，参其兼症，定其吉凶。翁仲仁《金镜录》一书，条辨精明，可借鉴而治也。
伤寒之邪由外入，痘子则热从内起，本相反也。惟时花则由外邪引动内毒而出，与伤寒同途。
先天结胎之初，父母一点精血，伏于小儿命门，郁为毒火，年日长，则毒日深，火日盛，而莫可遏也。种痘之意，正欲于一二岁时，借好苗，以引出毒邪化浆结痂，则胎毒消，而百病不作也。至引毒之次第，必由命门肾脏而起，从生数至肝至心，以次至脾及肺，自深而浅，自里而表，俾先天胎毒透达无遗也。其未发点以前，痘毒已先内动，故目现水晶光芒，是肾热也（亦主肝热）。由是从肝心传至脾肺，使一腔胎毒，从至阴以达阳分，全赖身中元气领之载之，充而长之，故能化毒成浆，浆必浓厚苍老，始能结痂，而毒邪于以外泄，元气得以内还，斯可以无变症矣。
周岁以内，小儿身小元弱，常有发热一日即见点者，亦属顺痘，但须看其神气之静躁，热势之重轻耳。必见点后，徐徐而出，出后即长，热缓而安静，便为好花。若点虽不多，但形呆色钝，或头软足冷，脉懈不束筋骨，或隐隐叹气，或短气若喘，或呕恶，或泄泻，最防闷痘也。
凡看痘先论体气，次辨肌色，如色白属气虚，色苍多血热。尪羸者，多宿病或失乳，其肌色白嫩者，出痘必鲜明。皮粗苍黑者，痘出必黯晦。若羸瘦稚弱，色燥神枯，必依期长养，以冀安和，有歌云：儿体瘦怯骨如柴，肌肉枯焦神思衰。遍体铺排如此痘，纵能浆足亦堪嗟。故病儿即不可下种，调理亦难。
周岁儿痘初发热时，即见惊搐昏迷之状者，俗呼惊痘为最佳。然方书云先惊后痘者生，先痘后惊者死，若频频惊厥，最多闷痘之虞，不可不慎。
痘初出必三次发出，热止则痘齐，亦有陆续发出者，总看其颜色，灵活娇好，为有生气。治法表邪宜活血疏肌，次凉血解毒。若实热便闭者，微下之。气怯者，忌散忌凉，间有弱稚，虚寒初发，身不大热，肢冷吐泻，痘点不长，色惨淡，声低微，此当以虚寒论治矣。
——痘证初起时，即腰痛足软，不能起立者，此肾中伏毒极深也，死不治。
——初见腹胀胸痛，继而喘哕者死，脾肺伤也。
——初见目睛呆瞪，或目暗无光，或黑白高低者，肝中火盛，多主紧闷之候。
——初见痘，或二三日间，痘色虽好，但日夕烦躁不止者，须防隐处发疔，及发斑夹疹，此心火炽甚多死。
——初见痘不能续发，斑色深紫，渐变蓝黑，六日内死。
——初见痘紫斑渐起，痘反隐伏者，名紫斑白闷死。
——初见痘斑间杂，状似洒硃点墨者，必死。
以上皆初见痘时看法，若发齐热退后，则无此等恶证矣。
三四日痘出当齐，以点至足心，其势安静为美。若儿小气血易涸，常有未及三日而出齐者，年长之儿，至四日以外，犹有续发者。若痘出稀少数，不满百，即不必点，至足心亦为出齐。翁仲仁谓此时只须神气安平，无虑其变。然又必辨痘之颜色，体之强弱，气候之宜忌，乃可许为好花也。
凡痘初出必有根盘（若瘄疹则无），故易于长绽，倘尖瘦不肥，其症多险，成浆之后，务要根盘化作一线，团红紧附，顶满滚圆，是为毒化。若顶陷顶皱，或见水纹，根盘暗僵者，此其毒与气血交凝也，实则攻之，虚则补之。
痘未见点以前，伍氏用羌防透肌汤。今人不用，恶其辛温雄烈也。凡一二日，壮热气促，烦渴便秘，痘粒不发者，翁氏云：此非风寒壅遏，定是气血不振。叶氏谓：近年布痘每盛，发于君火相火，风木燥金司令之年，盖非火不发也。火郁则发之，升阳散火之是已。
——初见解肌透表，通用药味歌云：解肌疏表芥（穗）防风（三日不用），翘桔前（胡三日不用）楂紫草（二三日便滑不用）红（花）。蝉蜕（三四日不用）僵蚕芎大力（子四日不用），陈（皮）甘（草）赤芍葛根通。（木通。○共十七味）
按：幼科于未见点时，向用升麻葛根汤。然既见点，则升麻即不可用，葛根升散，表疏者亦忌，且荆芥性温，四日后忌用。以上皆轻扬升表之品，若一见里热，急宜两解。
初起里热甚，必至煎灼脂液，非苦寒下夺，佐以升表不能用也，费建中方颇为中的。盖寒凉清火解毒之间，必佐活血疏畅之品，庶不至凝滞气血也。其方歌云：清疏火毒大黄膏（石膏），紫草丹（皮辛凉，入血分）青（皮治腹痛）赤芍翘。花粉楂通（木通）犀角汁（清心透表），出齐（后）方用土连高（黄连生用或土炒）。如实热便秘者，宜凉膈散、防风通圣散，或四顺清凉散、前胡、枳壳、紫草之属皆可。
痘四日发足，伍氏用牛蒡（炒，研，三分）以白荠汁、白酒娘炖热，调匀，临服刺入生鸡冠血十余滴与服，毒轻者，即起发而光润，近时皆宗之。
出齐四五日内，宜凉血解毒，伍氏用扁鹊意，名四圣饮，如生地、红花、紫草、丹皮、犀角、银花、连翘、生甘、桔梗、天虫之属，如火盛，加羚羊、石膏、川连；有斑，加元参、金汁；头面不起，加川芎、鸡冠血；咽痛，加射干、元参、山豆根；狂乱躁扰，加地龙汁；若毒重血凝者，加猪尾血，量加冰片少许；如血热毒盛，多用银花或紫花地丁煎汤代水；心火，加牛黄；肺火上逆，加川贝、桔梗；胃虚食少，加芎、归、黄米、笋尖。
痘出五六日，宜红活灌浆，若毒重壅遏气血，必干焦退缩，虽齐不绽，凡痘以十二日为常期，五朝尚未充长，为日无多计，惟活血清凉，扶过八九风波，冀其堆沙发臭，然亦险矣。（八九日有痒塌之变，吩咐谨防）○按：痘出成颗圆尖，方为纯正。若五六日来，痘形繁琐成片，不分界畔，此必由时苗布种，夹杂地中六气，风从火化，肌肿色黯，若非清凉解毒，佐以提顶（鸡冠血炒），难望透达成浆。
七朝成浆，湿蕴皮毛，热气相抟，蒸灼肺气，须防咳喘痰阻，发出罩痘。此宜清降肺金，佐淡渗湿热，桑叶、沙参、通草、连翘、甘草、茯苓、土贝、牛蒡、薏仁之类宜之。○若身小痘密，则气弱难任，清浆最易损破，扶过八九方安。夫气血不充，不能化毒成浆，多致痒塌，必过十二朝，庶无他变也。伍氏于六七日，用内托散、生黄芪、甘草、芎、归、防风、陈皮、天虫、银花、皂刺、糯米煎服；若血热，加连翘、地黄、丹皮、紫草、羚羊，不用芪、防、芎、归；表疏，去天虫、角刺，加鸡冠血达表，猪尾膏透里。翁氏用保元汤（参、芪、炙甘）加芎、归主之；虚寒，加肉桂；升顶，加鹿茸；气滞，加厚朴、陈皮；泻加木香、肉果；气弱，加河车、坎炁；呕加厚朴、丁香。
通用参归鹿茸汤（此三味，加黄芪、炙草、龙眼肉）、木香散（人参、木香、丁香、腹皮、半夏、赤芩、甘草、青皮、前胡、桂心、诃子），或异功散（六君子加附子、官桂、当归、厚朴、木香、丁香、肉果）、豆蔻丸（肉果、砂仁、木香、诃子、龙骨、枯矾、赤石脂）、白术散（即四君子加木香、藿香），皆可择用。
按：痘出于络，若六七间，元气不能化毒，则毒倒陷，仍归于络，古人以辛香温热为通络搜毒之良法，参、草、桂、苓、陈、朴（前胡、丁香、木香、诃子皮）。若热邪内陷，身热滑泄，常有痰升头仰等候。仲仁云泄泻安宁，大虚少毒，婴儿未进谷食，但饮汤药，往往便泻，此肺热未清，不宜骤补，陈皮、甘草、川芎、焦归、桔梗、炒山楂以黄米汤煎，冲入鸡冠血提之。
七八九日，痘浆宜见充长，若小儿形气虚羸，不能化毒为浆，或多服寒凉，火色虽退，而浆不能充，或有半浆，顶如箬笠之形，法宜攻托。凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞空者升，地行者降。故伍氏以桑虫浆、鸡冠血，皆生用，同酒娘和服。若欲疏表驱风，莫如僵蚕。若欲攻劫经隧风邪，莫如川山甲（各以一味为末）酒浆和服（名曰独胜散）。方氏则用老人牙煅研极细，入麝香少许，服二三分，名黑灵丹，其痘必绽。盖痘发于肾，人牙主骨属肾，同气相求，故感而即发，但不宜多服，提表过极耳。即虫蚁之属施之，浆足而声音哑者，亦属不妨，惟火毒入肺者忌之。
按：浆因热气炼成，升腾以达头面，肺位最高，其蒸灼所以声哑不扬，上气喘急，扶肚抬胸，此乃火毒归肺，不治之证，惟浆已充足者无害。翁氏赋云挫喉声哑，浆行饱满，亦无妨。此证向用珍珠、牛黄、石膏、黄连之属，多不见效，以肺气壅遏，苦寒直下，已过病所，故无益也。叶氏用孙真人苇茎汤（苇茎、薏苡、瓜瓣、桃仁），或仲景葶苈大枣泻肺汤（只此二味）间有生者。
凡痘疹寒战一症，在六七日已前，属肺热；六七日以后，属气虚。咬牙一证，在六七日以前，属肾热；六七日以后，属血虚，皆定论也。
八九朝浆色苍黄，毒气悉化，可谓顺痘。但此时须防搔抓擦损，流脓裂血，不但面多麻瘢，且令正气火泄，毒从虚陷，亦有不治者。此时宜属保母加谨防闲，必待痂靥干结，肌肉完固，方许成功。（凡痘虽破，但音不哑者，毒不陷也）伍氏用芍药汤，其方炒芍、山药、地骨、百合、莲肉、薏仁、银花、茯苓也。
八九日痘不起浆，或灰白，或涸，或〖疒/龠〗痒塌咬牙，此险症也。速用温补，如木香散、异功散（俱详上篇）亦可回生。翁仲仁曰：塌陷咬牙，便实（不泄）声清（不哑），犹可治。以大便实，则腑阳不至尽泄；喉音清，则痰热不至上升，所以温补可救也。
大凡痘顶属气，根盘属血，气领于上，血载于下，其毒乃得煅炼成浆，但壮实之儿多火，清凉散火，其浆自成，倘再行温补及生痈毒矣。若气血虚者，痘色必淡白，形不雄伟，七八日后，或顶陷，或皮皱，内兼恶心，食少，便溏。幼儿未经纳谷者，尤易犯此。倘非七日来复，以元气之胜，驱毒外出，必致倒陷而亡。吴中近来多用魏氏保元汤、聂氏参归鹿茸汤、陈氏木香异功散。若腹冷作泻，则用七味豆蔻丸、白术散，（此五方俱详前篇）或理中汤应手成功，重者三服亦效。
——凡小儿肌肉白嫩者，多虚寒；苍黑者多实火，此大概也。但白嫩者，其痘色必鲜活；苍黑者，痘色多暗晦，勿便以此定吉凶也。看痘者，总以神气安静，颜色日换，形象日渐生长为顺耳。
八九风波已过，若浆不外充，毒必内陷，多有九朝后，现出虚证者，用木香散之类，救里托毒，扶过十二、十四两期方稳，至十日以后，自当结痂。然有气虚不能收敛者，宜补脾利水；有便滑下垢者，宜温中固涩。
凡一旬以外，正当成痂，斯时虽上好之痘，亦不免于咳嗽夜热二证。若审无余毒，而再用寒凉，必致脾泄而危。盖痘自肾经毒火，以次外达，末传及肺，其热毒之上蒸，苦寒之化燥，肺受其冲，东垣谓火与元气不两立，气虚则火益亢，而结疤之际，又收束皮毛之气，安得不嗽？若概投苦泄，又难望其结痂，以肺为皮毛之合也。方书每少良法，考吴医论中有旬后嗽甚，以甘寒滋生胃津，如甜杏、玉竹、沙参、麦冬、甘草、地骨、绿豆皮、甘蔗浆之属，投无不效。○又按：小儿阴常不足，痘自发热灌浆，以至结痂，其脏腑津液消耗已极。经曰：阴虚阳必凑之。盖真阴内消，则虚阳外越，夜为阴热者，阳亢也，用保元汤；不愈，进六味地黄丸即愈。
痘后余毒，痈疡热证者，十有七八；虚寒者，十之二三。总由浆水未充，或结痂太早，或元虚不能化毒，以致余热留滞，轻则四肢肿痛（宜活血解毒），重则发为痈疔，至骨出疡溃，急难收功。古人治理痘毒，当利小便，虽清热解毒，却不可犯胃气，以痘后津亏，正藉谷食滋养也，即用苓、连亦须酒炒，药食和平，庶不败事，三豆饮为最稳。若金银花虽解毒，然脾胃虚寒者，多服即泻，故不如连翘为君，治法与疡科相似，但须辨阴阳，切忌火炼升药，又忌温补。○痘后疳蚀，由于湿盛生热，治以苦寒清降，以苦能燥湿也。失此不治，恐阻咽废食，以致破颊穿腮，皆不治。
凡痘闷伏不发，变症甚速，不过三五日即死。若已发而陷缩者，死期多在七日内。袁氏十八恶证载明痘科，治之无益，徒招怨尤，更如蒙头锁喉，悬镜缠腰，粘沙夹斑，频吐粘涎等证，悉属险恶，至于半浆倒靥，多毙于十一、十二、十四之期，能食者十救一二。
凡痘至旬日外无浆，则里毒不化，必致呛哑痒塌，痰喘不食，呕恶泄泻，凶候不可尽言。内亦有转凶为吉者，旬日无浆，忽然连串，裂出污水，状似桃胶，即时堆聚，而内症渐安者。又有一旬内，外痘涸干板，如焦锅巴，毫无生气，忽于地角、承浆等处裂缝流出臭水，头额高肿，谓之发臭。毒泄即当补托，迟则气脱矣。
痘证千变万化，自古名家不啻廿数，各有精理，虽不无偏见，然取其说而参观之，适以相济也。盖寒热攻补，不拘一格，如毒火深伏，气血壅遏者，则以芳香搜透，紫雪丹主之。如气滞血凝，毒火内伏者，以酒大黄、石膏、青皮、桃仁、荆芥、犀角、猪尾血之类主之。肺肝毒火，不宣气血，有焦燔之势者，羚羊、犀角、紫草、丹皮、鲜生地、石膏之类主之。阳虚毒陷，灰白湿滞，呕泻咬牙等证，用辛香温补。如陈文中诸方气血极虚，浆清痒塌，全无火症者。法宜峻补，参归鹿茸汤及坎炁汤（坎炁、熟地、人参、杞子、人乳、白蜜、酒娘，同炼丸）之类。他如气虚用保元（汤），血虚宗四物（汤），用攻法须分部位经络，用补法当辨寒热燥润，过清则有水伏之虞，过热则有液涸之患，外象固贵，推求内毒，防其留阻，痘痂既结，或复感乎时邪，营卫虽通，或偶伤于饮食，总之色老而鲜艳者，痘虽密而变幻无多，形嫰而晦滞者，痘虽稀而风波宜慎也。
小儿出痘，当分二种，一曰天花，即种痘也。由他儿痘痂之气，引出先天之贻毒，发于头面周身者是也。一曰天疮，即时邪也，此由外感天行时厉之气，吸入三焦，当将先天毒火引导，而达于肌肤者是也。种痘常轻，时痘多险，何也？种痘必种于无病之儿，元气清和，纵有先天些少毒邪，即借苗气发泄，故其痘出稀疏，随时灌浆回谢，轻者不过数十点，元气不甚受伤，自无大险恶候矣。若时行天疮，即小儿之疫疠，每逢时痘盛行之际，沿村接境，凡小儿未经种痘者，无不发作，其痘多而稠密，一片赤肿，不分界畔，亦无点粒可数，比及灌浆，正虚邪盛，往往告毙即多，方调救而得失参半，大可哀也。是以好善之家，劝人种痘，不惜千万言。近年粤东，惯种牛痘，京外各省官为设局，保全不可数计。惟变证亦不易测，则仍以看证，有高明眼法尔。
痘下苗入鼻孔中，以六个时辰为度，天热早取出数刻，天冷则多留数刻，其苗气渐次传遍五脏，至七八日，或九日，儿身始发热，发热三日而后见点，是其常也。看其花色，察其热势，参其兼症，定其吉凶。翁仲仁《金镜录》一书，条辨精明，可借鉴而治也。
伤寒之邪由外入，痘子则热从内起，本相反也。惟时花则由外邪引动内毒而出，与伤寒同途。
先天结胎之初，父母一点精血，伏于小儿命门，郁为毒火，年日长，则毒日深，火日盛，而莫可遏也。种痘之意，正欲于一二岁时，借好苗，以引出毒邪化浆结痂，则胎毒消，而百病不作也。至引毒之次第，必由命门肾脏而起，从生数至肝至心，以次至脾及肺，自深而浅，自里而表，俾先天胎毒透达无遗也。其未发点以前，痘毒已先内动，故目现水晶光芒，是肾热也（亦主肝热）。由是从肝心传至脾肺，使一腔胎毒，从至阴以达阳分，全赖身中元气领之载之，充而长之，故能化毒成浆，浆必浓厚苍老，始能结痂，而毒邪于以外泄，元气得以内还，斯可以无变症矣。
周岁以内，小儿身小元弱，常有发热一日即见点者，亦属顺痘，但须看其神气之静躁，热势之重轻耳。必见点后，徐徐而出，出后即长，热缓而安静，便为好花。若点虽不多，但形呆色钝，或头软足冷，脉懈不束筋骨，或隐隐叹气，或短气若喘，或呕恶，或泄泻，最防闷痘也。
凡看痘先论体气，次辨肌色，如色白属气虚，色苍多血热。尪羸者，多宿病或失乳，其肌色白嫩者，出痘必鲜明。皮粗苍黑者，痘出必黯晦。若羸瘦稚弱，色燥神枯，必依期长养，以冀安和，有歌云：儿体瘦怯骨如柴，肌肉枯焦神思衰。遍体铺排如此痘，纵能浆足亦堪嗟。故病儿即不可下种，调理亦难。
周岁儿痘初发热时，即见惊搐昏迷之状者，俗呼惊痘为最佳。然方书云先惊后痘者生，先痘后惊者死，若频频惊厥，最多闷痘之虞，不可不慎。
痘初出必三次发出，热止则痘齐，亦有陆续发出者，总看其颜色，灵活娇好，为有生气。治法表邪宜活血疏肌，次凉血解毒。若实热便闭者，微下之。气怯者，忌散忌凉，间有弱稚，虚寒初发，身不大热，肢冷吐泻，痘点不长，色惨淡，声低微，此当以虚寒论治矣。
——痘证初起时，即腰痛足软，不能起立者，此肾中伏毒极深也，死不治。
——初见腹胀胸痛，继而喘哕者死，脾肺伤也。
——初见目睛呆瞪，或目暗无光，或黑白高低者，肝中火盛，多主紧闷之候。
——初见痘，或二三日间，痘色虽好，但日夕烦躁不止者，须防隐处发疔，及发斑夹疹，此心火炽甚多死。
——初见痘不能续发，斑色深紫，渐变蓝黑，六日内死。
——初见痘紫斑渐起，痘反隐伏者，名紫斑白闷死。
——初见痘斑间杂，状似洒硃点墨者，必死。
以上皆初见痘时看法，若发齐热退后，则无此等恶证矣。
三四日痘出当齐，以点至足心，其势安静为美。若儿小气血易涸，常有未及三日而出齐者，年长之儿，至四日以外，犹有续发者。若痘出稀少数，不满百，即不必点，至足心亦为出齐。翁仲仁谓此时只须神气安平，无虑其变。然又必辨痘之颜色，体之强弱，气候之宜忌，乃可许为好花也。
凡痘初出必有根盘（若瘄疹则无），故易于长绽，倘尖瘦不肥，其症多险，成浆之后，务要根盘化作一线，团红紧附，顶满滚圆，是为毒化。若顶陷顶皱，或见水纹，根盘暗僵者，此其毒与气血交凝也，实则攻之，虚则补之。
痘未见点以前，伍氏用羌防透肌汤。今人不用，恶其辛温雄烈也。凡一二日，壮热气促，烦渴便秘，痘粒不发者，翁氏云：此非风寒壅遏，定是气血不振。叶氏谓：近年布痘每盛，发于君火相火，风木燥金司令之年，盖非火不发也。火郁则发之，升阳散火之是已。
——初见解肌透表，通用药味歌云：解肌疏表芥（穗）防风（三日不用），翘桔前（胡三日不用）楂紫草（二三日便滑不用）红（花）。蝉蜕（三四日不用）僵蚕芎大力（子四日不用），陈（皮）甘（草）赤芍葛根通。（木通。○共十七味）
按：幼科于未见点时，向用升麻葛根汤。然既见点，则升麻即不可用，葛根升散，表疏者亦忌，且荆芥性温，四日后忌用。以上皆轻扬升表之品，若一见里热，急宜两解。
初起里热甚，必至煎灼脂液，非苦寒下夺，佐以升表不能用也，费建中方颇为中的。盖寒凉清火解毒之间，必佐活血疏畅之品，庶不至凝滞气血也。其方歌云：清疏火毒大黄膏（石膏），紫草丹（皮辛凉，入血分）青（皮治腹痛）赤芍翘。花粉楂通（木通）犀角汁（清心透表），出齐（后）方用土连高（黄连生用或土炒）。如实热便秘者，宜凉膈散、防风通圣散，或四顺清凉散、前胡、枳壳、紫草之属皆可。
痘四日发足，伍氏用牛蒡（炒，研，三分）以白荠汁、白酒娘炖热，调匀，临服刺入生鸡冠血十余滴与服，毒轻者，即起发而光润，近时皆宗之。
出齐四五日内，宜凉血解毒，伍氏用扁鹊意，名四圣饮，如生地、红花、紫草、丹皮、犀角、银花、连翘、生甘、桔梗、天虫之属，如火盛，加羚羊、石膏、川连；有斑，加元参、金汁；头面不起，加川芎、鸡冠血；咽痛，加射干、元参、山豆根；狂乱躁扰，加地龙汁；若毒重血凝者，加猪尾血，量加冰片少许；如血热毒盛，多用银花或紫花地丁煎汤代水；心火，加牛黄；肺火上逆，加川贝、桔梗；胃虚食少，加芎、归、黄米、笋尖。
痘出五六日，宜红活灌浆，若毒重壅遏气血，必干焦退缩，虽齐不绽，凡痘以十二日为常期，五朝尚未充长，为日无多计，惟活血清凉，扶过八九风波，冀其堆沙发臭，然亦险矣。（八九日有痒塌之变，吩咐谨防）○按：痘出成颗圆尖，方为纯正。若五六日来，痘形繁琐成片，不分界畔，此必由时苗布种，夹杂地中六气，风从火化，肌肿色黯，若非清凉解毒，佐以提顶（鸡冠血炒），难望透达成浆。
七朝成浆，湿蕴皮毛，热气相抟，蒸灼肺气，须防咳喘痰阻，发出罩痘。此宜清降肺金，佐淡渗湿热，桑叶、沙参、通草、连翘、甘草、茯苓、土贝、牛蒡、薏仁之类宜之。○若身小痘密，则气弱难任，清浆最易损破，扶过八九方安。夫气血不充，不能化毒成浆，多致痒塌，必过十二朝，庶无他变也。伍氏于六七日，用内托散、生黄芪、甘草、芎、归、防风、陈皮、天虫、银花、皂刺、糯米煎服；若血热，加连翘、地黄、丹皮、紫草、羚羊，不用芪、防、芎、归；表疏，去天虫、角刺，加鸡冠血达表，猪尾膏透里。翁氏用保元汤（参、芪、炙甘）加芎、归主之；虚寒，加肉桂；升顶，加鹿茸；气滞，加厚朴、陈皮；泻加木香、肉果；气弱，加河车、坎炁；呕加厚朴、丁香。
通用参归鹿茸汤（此三味，加黄芪、炙草、龙眼肉）、木香散（人参、木香、丁香、腹皮、半夏、赤芩、甘草、青皮、前胡、桂心、诃子），或异功散（六君子加附子、官桂、当归、厚朴、木香、丁香、肉果）、豆蔻丸（肉果、砂仁、木香、诃子、龙骨、枯矾、赤石脂）、白术散（即四君子加木香、藿香），皆可择用。
按：痘出于络，若六七间，元气不能化毒，则毒倒陷，仍归于络，古人以辛香温热为通络搜毒之良法，参、草、桂、苓、陈、朴（前胡、丁香、木香、诃子皮）。若热邪内陷，身热滑泄，常有痰升头仰等候。仲仁云泄泻安宁，大虚少毒，婴儿未进谷食，但饮汤药，往往便泻，此肺热未清，不宜骤补，陈皮、甘草、川芎、焦归、桔梗、炒山楂以黄米汤煎，冲入鸡冠血提之。
七八九日，痘浆宜见充长，若小儿形气虚羸，不能化毒为浆，或多服寒凉，火色虽退，而浆不能充，或有半浆，顶如箬笠之形，法宜攻托。凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞空者升，地行者降。故伍氏以桑虫浆、鸡冠血，皆生用，同酒娘和服。若欲疏表驱风，莫如僵蚕。若欲攻劫经隧风邪，莫如川山甲（各以一味为末）酒浆和服（名曰独胜散）。方氏则用老人牙煅研极细，入麝香少许，服二三分，名黑灵丹，其痘必绽。盖痘发于肾，人牙主骨属肾，同气相求，故感而即发，但不宜多服，提表过极耳。即虫蚁之属施之，浆足而声音哑者，亦属不妨，惟火毒入肺者忌之。
按：浆因热气炼成，升腾以达头面，肺位最高，其蒸灼所以声哑不扬，上气喘急，扶肚抬胸，此乃火毒归肺，不治之证，惟浆已充足者无害。翁氏赋云挫喉声哑，浆行饱满，亦无妨。此证向用珍珠、牛黄、石膏、黄连之属，多不见效，以肺气壅遏，苦寒直下，已过病所，故无益也。叶氏用孙真人苇茎汤（苇茎、薏苡、瓜瓣、桃仁），或仲景葶苈大枣泻肺汤（只此二味）间有生者。
凡痘疹寒战一症，在六七日已前，属肺热；六七日以后，属气虚。咬牙一证，在六七日以前，属肾热；六七日以后，属血虚，皆定论也。
八九朝浆色苍黄，毒气悉化，可谓顺痘。但此时须防搔抓擦损，流脓裂血，不但面多麻瘢，且令正气火泄，毒从虚陷，亦有不治者。此时宜属保母加谨防闲，必待痂靥干结，肌肉完固，方许成功。（凡痘虽破，但音不哑者，毒不陷也）伍氏用芍药汤，其方炒芍、山药、地骨、百合、莲肉、薏仁、银花、茯苓也。
八九日痘不起浆，或灰白，或涸，或〖疒/龠〗痒塌咬牙，此险症也。速用温补，如木香散、异功散（俱详上篇）亦可回生。翁仲仁曰：塌陷咬牙，便实（不泄）声清（不哑），犹可治。以大便实，则腑阳不至尽泄；喉音清，则痰热不至上升，所以温补可救也。
大凡痘顶属气，根盘属血，气领于上，血载于下，其毒乃得煅炼成浆，但壮实之儿多火，清凉散火，其浆自成，倘再行温补及生痈毒矣。若气血虚者，痘色必淡白，形不雄伟，七八日后，或顶陷，或皮皱，内兼恶心，食少，便溏。幼儿未经纳谷者，尤易犯此。倘非七日来复，以元气之胜，驱毒外出，必致倒陷而亡。吴中近来多用魏氏保元汤、聂氏参归鹿茸汤、陈氏木香异功散。若腹冷作泻，则用七味豆蔻丸、白术散，（此五方俱详前篇）或理中汤应手成功，重者三服亦效。
——凡小儿肌肉白嫩者，多虚寒；苍黑者多实火，此大概也。但白嫩者，其痘色必鲜活；苍黑者，痘色多暗晦，勿便以此定吉凶也。看痘者，总以神气安静，颜色日换，形象日渐生长为顺耳。
八九风波已过，若浆不外充，毒必内陷，多有九朝后，现出虚证者，用木香散之类，救里托毒，扶过十二、十四两期方稳，至十日以后，自当结痂。然有气虚不能收敛者，宜补脾利水；有便滑下垢者，宜温中固涩。
凡一旬以外，正当成痂，斯时虽上好之痘，亦不免于咳嗽夜热二证。若审无余毒，而再用寒凉，必致脾泄而危。盖痘自肾经毒火，以次外达，末传及肺，其热毒之上蒸，苦寒之化燥，肺受其冲，东垣谓火与元气不两立，气虚则火益亢，而结疤之际，又收束皮毛之气，安得不嗽？若概投苦泄，又难望其结痂，以肺为皮毛之合也。方书每少良法，考吴医论中有旬后嗽甚，以甘寒滋生胃津，如甜杏、玉竹、沙参、麦冬、甘草、地骨、绿豆皮、甘蔗浆之属，投无不效。○又按：小儿阴常不足，痘自发热灌浆，以至结痂，其脏腑津液消耗已极。经曰：阴虚阳必凑之。盖真阴内消，则虚阳外越，夜为阴热者，阳亢也，用保元汤；不愈，进六味地黄丸即愈。
痘后余毒，痈疡热证者，十有七八；虚寒者，十之二三。总由浆水未充，或结痂太早，或元虚不能化毒，以致余热留滞，轻则四肢肿痛（宜活血解毒），重则发为痈疔，至骨出疡溃，急难收功。古人治理痘毒，当利小便，虽清热解毒，却不可犯胃气，以痘后津亏，正藉谷食滋养也，即用苓、连亦须酒炒，药食和平，庶不败事，三豆饮为最稳。若金银花虽解毒，然脾胃虚寒者，多服即泻，故不如连翘为君，治法与疡科相似，但须辨阴阳，切忌火炼升药，又忌温补。○痘后疳蚀，由于湿盛生热，治以苦寒清降，以苦能燥湿也。失此不治，恐阻咽废食，以致破颊穿腮，皆不治。
凡痘闷伏不发，变症甚速，不过三五日即死。若已发而陷缩者，死期多在七日内。袁氏十八恶证载明痘科，治之无益，徒招怨尤，更如蒙头锁喉，悬镜缠腰，粘沙夹斑，频吐粘涎等证，悉属险恶，至于半浆倒靥，多毙于十一、十二、十四之期，能食者十救一二。
凡痘至旬日外无浆，则里毒不化，必致呛哑痒塌，痰喘不食，呕恶泄泻，凶候不可尽言。内亦有转凶为吉者，旬日无浆，忽然连串，裂出污水，状似桃胶，即时堆聚，而内症渐安者。又有一旬内，外痘涸干板，如焦锅巴，毫无生气，忽于地角、承浆等处裂缝流出臭水，头额高肿，谓之发臭。毒泄即当补托，迟则气脱矣。
痘证千变万化，自古名家不啻廿数，各有精理，虽不无偏见，然取其说而参观之，适以相济也。盖寒热攻补，不拘一格，如毒火深伏，气血壅遏者，则以芳香搜透，紫雪丹主之。如气滞血凝，毒火内伏者，以酒大黄、石膏、青皮、桃仁、荆芥、犀角、猪尾血之类主之。肺肝毒火，不宣气血，有焦燔之势者，羚羊、犀角、紫草、丹皮、鲜生地、石膏之类主之。阳虚毒陷，灰白湿滞，呕泻咬牙等证，用辛香温补。如陈文中诸方气血极虚，浆清痒塌，全无火症者。法宜峻补，参归鹿茸汤及坎炁汤（坎炁、熟地、人参、杞子、人乳、白蜜、酒娘，同炼丸）之类。他如气虚用保元（汤），血虚宗四物（汤），用攻法须分部位经络，用补法当辨寒热燥润，过清则有水伏之虞，过热则有液涸之患，外象固贵，推求内毒，防其留阻，痘痂既结，或复感乎时邪，营卫虽通，或偶伤于饮食，总之色老而鲜艳者，痘虽密而变幻无多，形嫰而晦滞者，痘虽稀而风波宜慎也。
同书章节
- 卷一小儿病略--小儿病略
- 卷一小儿病略--相儿篇
- 卷一小儿病略--入门看儿病法
- 卷一小儿病略--诊额法
- 卷一小儿病略--观眉目法
- 卷一小儿病略--四时色诊
- 卷一小儿病略--望色
- 卷一小儿病略--闻声
- 卷一小儿病略--辨手指
- 卷一小儿病略--辨三关指纹
- 卷一小儿病略--小儿诊脉歌
- 卷一小儿病略--小儿切脉法
- 卷一小儿病略--儿脉歌诀
- 卷一小儿病略--芸谷诊儿歌
- 卷一小儿初生保护--小儿初生保护
- 卷一小儿病略--小儿五脏主病
- 卷一小儿病略--附小儿六腑病
- 卷二--芸谷子幼科指掌赋上
- 卷二--芸谷子幼科指掌赋下
- 卷二--芸谷子儿科死证歌
- 卷二--儿科危证歌
- 卷二--儿病治要
- 卷二保赤心筌列证--胎病（附胎毒、胎疟）
- 卷二--脐风（噤风、撮口、锁肚）
- 卷二--惊风辨略
- 卷二--卒惊风
- 卷二--类惊风
- 卷二--急惊风（搐搦、㖞斜、瘈疭、反张）
- 卷二--慢惊风（非搐、慢脾）
- 卷二寒热门--恶寒
- 卷二寒热门--发热
- 卷三--小儿伤风
- 卷三--小儿伤寒
- 卷三--风温
- 卷三--小儿伤暑
- 卷三--小儿伤湿
- 卷三--小儿伤热
- 卷三--小儿咳嗽
- 卷三--小儿喘促（哮）
- 卷三--小儿伤食（食积）
- 卷三--小儿疳积
- 卷三--小儿癖块
- 卷四--小儿胀闷
- 卷四--小儿吐乳
- 卷四--小儿呕吐
- 卷四--小儿吐泻
- 卷四--霍乱吐泻（干霍乱）
- 卷四--小儿泄泻
- 卷四--小儿痢疾
- 卷四--小儿疟疾
- 卷四--小儿时疫
- 卷四--小儿黄疸
- 卷四--小儿腹痛（略见首卷问症篇）
- 卷五--小儿痫
- 卷五--小儿啼哭
- 卷五--小儿口渴（即三消）
- 卷五--小儿多汗
- 卷五--小儿失血
- 卷五--小儿小便（不通、不禁、尿床）
- 卷五--大便不通
- 卷五--疝气
- 卷五--瘄疹（瘄子、痧子）
- 卷五--痘（疮痘、花儿）
- 卷五--小儿喉痛
- 卷五--头项囟颅
- 卷五--小儿目疾
- 卷五--小儿耳痛
- 卷五--小儿鼻病
- 卷五--小儿唇口病
- 卷五--小儿舌病
- 卷五--小儿牙齿病
- 卷六--赤游丹毒
- 卷六--项颈瘰核
- 卷六--汤火灼伤
- 卷六--小儿疮疥
- 卷六--小儿中毒
- 卷六--打扑刀伤
- 卷六--小儿杂证
- 卷六--补遗
- 卷七 发表方--桂枝汤
- 卷七 发表方--桂枝防风汤
- 卷七 发表方--桂枝柴胡川芎汤
- 卷七 发表方--桂枝川芎防风汤
- 卷七 发表方--桂枝葛根汤
- 卷七 发表方--麻黄汤
- 卷七 发表方--麻黄附子细辛汤
- 卷七 发表方--麻黄桂枝汤
- 卷七 发表方--桂枝瓜蒌根汤
- 卷七 发表方--小柴胡汤
- 卷七 发表方--一柴胡饮
- 卷七 发表方--二柴胡饮
- 卷七 发表方--三柴胡饮
- 卷七 发表方--四柴胡饮
- 卷七 发表方--五柴胡饮
- 卷七 发表方--柴胡防风汤
- 卷七 发表方--柴葛汤
- 卷七 发表方--防风通圣散
- 卷七 发表方--葛根汤
- 卷七 发表方--升麻葛根汤
- 卷七 发表方--防风升麻汤
- 卷七 发表方--川芎茶调散
- 卷七 发表方--大青龙汤
- 卷七 发表方--小青龙汤
- 卷七 发表方--败毒散
- 卷七 发表方--荆防败毒散
- 卷七 发表方--参苏饮
- 卷七 发表方--四逆散
- 卷七 发表方--防风当归汤
- 卷七 发表方--五积散
- 卷七 发表方--苏陈九宝汤
- 卷七 发表方--清肺饮
- 卷七 发表方--金粟丹
- 卷七 发表方--霹雳散
- 卷七 发表方--香苏散
- 卷七 发表方--摄生饮
- 卷七 发表方--返魂丹
- 卷七 发表方--消风丸
- 卷七 发表方--通关散
- 卷七 发表方--当归四逆汤
- 卷七 发表方--惺惺散
- 卷七 发表方--黄龙汤
- 卷七 发表方--五虎汤
- 卷七 发表方--葱豉汤
- 卷七 发表方--疏风汤
- 卷七 和里方--二陈汤
- 卷七 和里方--枳桔二陈汤
- 卷七 和里方--平胃散
- 卷七 和里方--胃苓汤
- 卷七 和里方--胃风汤
- 卷七 和里方--五苓散
- 卷七 和里方--茵陈五苓散
- 卷七 和里方--四苓散
- 卷七 和里方--柴苓汤
- 卷七 和里方--茵陈饮
- 卷七 和里方--茵陈地黄汤
- 卷七 和里方--五皮饮
- 卷七 和里方--升阳除湿汤
- 卷七 和里方--大分清饮
- 卷七 和里方--小分清饮
- 卷七 和里方--藿香正气散
- 卷七 和里方--益黄散
- 卷七 和里方--清暑益气汤
- 卷七 和里方--薷苓汤
- 卷七 和里方--七气汤
- 卷七 和里方--和中丸
- 卷七 和里方--木香导滞丸
- 卷七 和里方--却暑丹
- 卷七 和里方--橘皮汤
- 卷七 和里方--清燥救肺汤
- 卷七 和里方--人参冬花膏
- 卷七 和里方--人参养胃汤
- 卷七 和里方--调中丸
- 卷七 和里方--乌药顺气散
- 卷七 和里方--参香散
- 卷七 和里方--和胃饮
- 卷七 和里方--厚朴温中汤
- 卷七 和里方--芍药甘草汤
- 卷七 和里方--养胃汤
- 卷七 和里方--黄连阿胶汤
- 卷七 和里方--芍药汤
- 卷七 和里方--治痢保和丸
- 卷七 和里方--香连丸
- 卷七 和里方--木香散
- 卷七 和里方--止泻神散
- 卷七 和里方--桂枝白术汤
- 卷七 和里方--柴胡白虎汤
- 卷七 和里方--四兽饮
- 卷七 和里方--平疟养脾丸
- 卷七 和里方--鳖甲饮
- 卷七 和里方--青皮饮
- 卷七 和里方--消食丸
- 卷七 和里方--保和丸
- 卷七 和里方--排气饮
- 卷七 和里方--《集成》肥儿丸
- 卷七 和里方--四味肥儿丸
- 卷七 和里方--大肥儿丸
- 卷七 和里方--枳术丸
- 卷七 和里方--消积丸
- 卷七 和里方--塌气丸
- 卷七 和里方--调中散
- 卷七 和里方--蟾蜍丸
- 卷七 和里方--钩藤饮
- 卷七 和里方--天麻丸
- 卷七 和里方--润肠丸
- 卷七 和里方--葛花解酲汤
- 卷七 和里方--小半夏加茯苓汤
- 卷七 和里方--苓桂术甘汤
- 卷七 和里方--苏子降气汤
- 卷七 和里方--温胆汤
- 卷七 和里方--旋覆代赭汤
- 卷七 和里方--苏合香丸
- 卷七 和里方--活络丹
- 卷七 祛寒方--理中汤
- 卷七 祛寒方--附子理中汤
- 卷七 祛寒方--理中地黄汤
- 卷七 祛寒方--理阴煎
- 卷七 祛寒方--四味回阳饮
- 卷七 祛寒方--四逆汤
- 卷七 祛寒方--白通汤
- 卷七 祛寒方--附子散
- 卷七 祛寒方--姜附汤
- 卷七 祛寒方--附子干姜甘草汤
- 卷七 祛寒方--六君子加炮姜汤
- 卷七 祛寒方--参姜饮
- 卷七 祛寒方--真武汤
- 卷七 祛寒方--温胃饮
- 卷七 祛寒方--胃关煎
- 卷七 祛寒方--养中煎
- 卷七 祛寒方--圣术煎
- 卷七 祛寒方--当归散
- 卷七 祛寒方--保童丸
- 卷七 祛寒方--烧脾散
- 卷七 祛寒方--逐寒荡惊汤
- 卷七 祛寒方--茱萸内消丸
- 卷七 祛寒方--至圣丹
- 卷七 祛寒方--益智散
- 卷七 祛寒方--理中安蛔丸
- 卷七 祛寒方--四神丸
- 卷七 祛寒方--附子粳米汤
- 卷七 祛寒方--七香饼子
- 卷七 祛寒方--戊己丸
- 卷七 祛寒方--萆薢分清饮
- 卷七 泄热方--白虎汤
- 卷七 泄热方--白虎加人参汤
- 卷七 泄热方--苍术白虎汤
- 卷七 泄热方--竹叶石膏汤
- 卷七 泄热方--泻白散
- 卷七 泄热方--导赤散
- 卷七 泄热方--泻青丸
- 卷七 泄热方--龙胆汤
- 卷七 泄热方--龙胆泻肝汤
- 卷七 泄热方--凉惊丸
- 卷七 泄热方--芦荟丸
- 卷七 泄热方--柴胡清肝散
- 卷七 泄热方--羚羊角散
- 卷七 泄热方--清心莲子饮
- 卷七 泄热方--甘草泻心汤
- 卷七 泄热方--泻黄散
- 卷七 泄热方--凉膈散
- 卷七 泄热方--集圣丸
- 卷七 泄热方--清胃饮
- 卷七 泄热方--六一散
- 卷七 泄热方--益元散
- 卷七 泄热方--生地黄汤
- 卷七 泄热方--生津四物汤
- 卷七 泄热方--犀角地黄汤
- 卷七 泄热方--四生饮
- 卷七 泄热方--镇东丸
- 卷七 泄热方--征西丸
- 卷七 泄热方--清宁散
- 卷七 泄热方--地黄清肺饮
- 卷七 泄热方--紫雪
- 卷七 泄热方--莲花饮
- 卷七 泄热方--黄连解毒丸
- 卷七 泄热方--加减大连翘汤
- 卷七 泄热方--雄黄散
- 卷七 泄热方--黄芩汤
- 卷七 泄热方--四顺清凉饮
- 卷七 泄热方--八正散
- 卷七 泄热方--海金沙散
- 卷七 泄热方--朱砂安神丸
- 卷七 泄热方--地骨皮散
- 卷七 泄热方--左金丸
- 卷七 泄热方--牛黄清心丸
- 卷七 泄热方--三豆饮
- 卷七 泄热方--甘露饮
- 卷七 泄热方--马鸣散
- 卷七 泄热方--栀子豉汤
- 卷七 泄热方--雪梨浆
- 卷八 补虚方--四君子汤
- 卷八 补虚方--五味异功散
- 卷八 补虚方--六君子汤
- 卷八 补虚方--五君子煎
- 卷八 补虚方--人参五味子汤
- 卷八 补虚方--人参散
- 卷八 补虚方--独参汤
- 卷八 补虚方--团参散
- 卷八 补虚方--参附汤
- 卷八 补虚方--人参养营汤
- 卷八 补虚方--人参当归散
- 卷八 补虚方--人参建中汤
- 卷八 补虚方--补中益气汤
- 卷八 补虚方--升麻汤
- 卷八 补虚方--归脾汤
- 卷八 补虚方--参苓白术散
- 卷八 补虚方--七味白术散
- 卷八 补虚方--六神丸
- 卷八 补虚方--逍遥散
- 卷八 补虚方--加味逍遥散
- 卷八 补虚方--生脉散
- 卷八 补虚方--生脉四君子汤
- 卷八 补虚方--调元生脉散
- 卷八 补虚方--安神丸
- 卷八 补虚方--秘旨安神丸
- 卷八 补虚方--茯神汤
- 卷八 补虚方--七福饮
- 卷八 补虚方--麦冬饮子
- 卷八 补虚方--黄芪固真汤
- 卷八 补虚方--四物汤
- 卷八 补虚方--加味四物汤