卷二寒热门--恶寒

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

凡小儿恶寒，有表证、里证、虚证、实证之分，《内经》曰：阳虚生外寒，阴盛生内寒。人身肌表为阳，寒邪者，阴也，表虚则阳不固，寒以阴邪伤之，则卫外之阳，为阴所折，不能温其肤腠，故洒淅恶寒。虽在盛夏密室，亦喜拥棉披絮，即身依炭土，不能不懔懔也。经曰：阴盛阳虚，汗之则愈。故太阳经邪在表者，皆头痛恶寒，少阳、阳明亦间有之，仲景谓但有一毫恶寒，即为表邪未罢，必先散之。至阳明腑证，邪热入里，口渴引饮，亦有背恶寒者，表有邪也。因兼燥渴，故用人参白虎汤。因此证背微恶寒，则表邪将解，口燥渴则里热已深，故宜此方，若不渴不用也。又如误下，结胸症若恶寒者，亦为表未尽解，必先散邪，然后攻里。若先下之，表邪又结于胸中矣。此外感之恶寒，所以专属表邪也。

——里证恶寒，为直中三阴之候，非伤寒传经热邪也。若是热邪传入，必反恶热，不恶寒矣。然直中之恶寒，与太阳表证之恶寒，又自不同。经曰：发热恶寒，发于阳；无热恶寒，发于阴。故病人头痛发热，而恶寒者，表邪也；不头痛，不发热，而恶寒者，里寒也。小儿恶寒，亦当以此法分表里之邪。

小儿先天不足，元气虚寒，卫阳不实，肌肉不温，往往怕触风寒，喜就温暖，此里虚恶寒，与上条不同。然其人必面色晄白，二便清冷，泄下完谷，口鼻气冷，手足不温，或舌白唇青，或得火稍安，皆脾肾虚寒之候，不治将成吐痢腹肿，或变慢惊，宜附子理中汤之类救之。

有郁火畏寒者，《原病式》曰诸噤鼓凛，皆属于火是也。小儿纯阳多火，若外受风寒，闭遏腠理，致内热不得发泄，所以振振恶寒，若误用温热，死在旦夕。昔李杲治一儿，冬月畏寒，额面青黑，脑后青络高起，舌白滑，痰鸣气喘，耳尖冷，目多眵而泪下，胸不利，大便微青，睡中多惊，无搐则寒聚，皆认为寒症。东垣曰：此寒火也。经曰：火郁发之。乃用补阳汤，其方生地、吴茱萸（各五分）、麻黄、当归（各三分）、黄芪、柴胡、升麻（各二分）连翘、葛根、黄柏、陈皮、蝎梢、炙草（各一分）水煎，食后一服立愈，此东垣专门名法也。愚按：内典云：诸噤鼓凛，皆属于火。谓火郁不能升发，故阳极似阴。《汉书》载夏太尉形伟而畏寒，虽大暑不脱狐裘，卧室帷幕三重，犹以窗隙微风为虑，投以椒、附，瑟缩愈加，华陀至，令揭去裘服，撒帷幙，出太尉于庭，太尉不可，强舁之，扶之坐陀，以井水浇其头，初觉冷不可忍，大呵骂之，佗不顾，更浇之，尽冷水三石，则头上蒸蒸，如釜中气，而寒懔遂解，治法神妙，后人莫敢效颦。然火郁发之之义，可为后世开一觉门也。

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