卷四--小儿腹痛（略见首卷问症篇）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

乳子多叫眉蹙，腰常俯，山根色青，唇白或紫，皆腹痛之外候也。先分上、中、下三段，上焦膈上为心腹，又曰胸腹，是痛者，胃脘痛也；中焦绕脐四旁，曰大腹，上为阳明胃，下属太阴脾，痛者中宫为病也；脐以下为少腹，肝肾主之，痛则肝强也。

次辨虚实，凡儿面白气馁，食少便利，其痛多虚，虚痛其来必缓，痛无定所，喜揉喜按，或得食痛减，或因病后痘后，或因过用推拿，中气内虚，大腹沉痛是也。凡小儿面赤神强，气粗声壮，能食或恶食，二便燥结，其痛必暴，至或新病畏揉拒按，痛有定处，食则痛加，按之坚硬，常觉胀满努争者，实痛也。小儿虚痛，多因脾虚，或由肝侮，虚则补之，六君子、理中汤、理阴煎、加味逍遥散、调中汤之类主之。小儿实痛，多由食积，或因气滞，实则泻之，保和丸、大、小和中饮、排气饮、消食丸主之。至于虚中带实，实中夹虚，近来尤多，生心变化，存乎其人。

次辨寒热，凡腹痛面青唇白，喜热手按，或偎入母怀，口干喜饮热汤，爪甲青色，大便溏泻，面色惨淡，近火痛减者，寒也。脾气虚冷，异功散、当归散、益黄散，甚者附子理中汤、烧脾散。若兼吐泻，宜养中煎、温胃饮或保童丸俱可。○腹痛面赤气粗，壮热烦躁，手足心热，渴能饮冷，小便赤短，大便秘结，舌赤唇红，狂叫者，热也，木香槟榔丸、四顺清凉散；如大便稀稠者，芍药甘草汤。

按：寒痛必用干姜，火痛必用山栀，初痛必先疏气，木香、砂仁、槟榔宜之；痛久必延入络，桃仁、丹皮、归须、茴香、乳香宜之。

芸谷曰：《内经·举痛论》所列痛病十三条，属寒者十一，属热者一，寒热不和者一，以热则流通，故痛少；寒则凝滞，所谓不通则痛也。余本此意，治男妇诸痛，颇中肯綮。惟小儿纯阳，寒痛固多，热痛亦不为少，总在临证时细察耳。果系寒痛，则拈痛丸最佳，方用片姜黄、木香、乳香、没药（各三钱）研蜜丸，姜汤化下。如冷积作痛，久则化热，亦不宜用温热。罗谦甫治冷痛时发，七八年不愈，与和中养气是也。

食积作痛者最多，必面黄唇白，目无睛光，或白精多，嗜卧胸痞，腹胀拒按，吞酸嗳腐，恶食，大便酸臭，口中气温，舌黄厚之类。宜三棱丸、消积丸之属，后以六君子汤补之，更于伤食门求治。

有多食肥甘炙爆，致胸闷腹痛不可忍，唇舌干黑，服香燥加甚者。滑伯仁用牵牛、大黄诸清快药丸服，以伏其燥，得利而安。一儿粽积腹痛，口渴面赤，丹溪用黄连、白酒曲和丸治之。

凡食积作痛，其脾胃必多虚，以不能健运，故滞而胀痛，审其果系坚积，则疏郁和中。若有形痞块，手不可近，形证具实者，赤金豆或紫霜丸下之，通则不痛矣。若见虚象，便宜通补，薛立斋治一儿停食发搐（土虚木侮），吐出酸腐，与七味白术散，或问何不用消食药？薛曰得吐儿安，食已出矣，何必更消乎？又一儿食积腹痛发热，多服枳实、黄连痛益甚。薛按：其腹不痛，曰此药伤脾也，六君子三剂愈。

虫痛者，湿热所生，亦水谷之所化也。其痛时作时止，忽聚忽散，面或黄或白，此脾胃虚弱者为多，宜乌梅丸、安虫丸主之；外以手揉其痛处半日许，则虫将死，必从大便而下。一方干漆炭、白芜荑等分，研米汤，服一钱。予每用椒梅丸方，以黄连、胡连、白芍、青皮、乌梅、川椒、枳实、山楂，水法丸服；少腹痛者，加芦荟、苦楝根皮俱效。此证有直视似痫者，木香槟榔丸以苦楝皮、桑白皮煎汤送下。

《北窗琐语》载一儿患虫痛，久不愈，壶仙于月之上旬（初六以前），或除日破日，先煎苦楝根皮汤听用，五更时，用麻油煎鸡蛋，一块置儿枕旁，逼近儿口，勿使食蛋，但令闻吸香味，待急欲食时，腹中似有物上咽，乃以前汤灌之，虫自下也。乡老传方，每月初旬，令吃使君子肉半生半炒，每岁一个，以壳煎汤，饮之自愈，不可饮茶，免泻，互详后虫病。

痧痛多在夏秋之间，治与大人一例，已略见霍乱吐泻门。

儿生月内腹痛，名曰盘肠气。啼哭不止，腹中如蛙鸣，用山栀仁（五钱）以附子（三钱）同炒极枯，去附子，加白芷（一钱）研匀，每五分，小茴香汤下；或以葱一握煎浓汤，浇洗腹上，仍以葱捣作饼，贴儿脐中，屎出乃愈。

乳子腹痛多叫，乳香去油一钱，取灯花七个，同研，每服二分，涂母乳头，令儿吮入妙方也。

治一切腹痛，生姜葱（各一斤）捣烂，略去汁，同炒极热，布包二分，轮熨之，冷则入前汁更炒，熨之必愈，又以小麦杆烧灰，地上出火毒，布包之，开水淋取汁，热饮一杯。

灸痛法，花椒末略加面粉，醋调作小饼，贴患处上，以艾灸三五壮效。

卷四--小儿腹痛（略见首卷问症篇）

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