卷四--小儿泄泻

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小儿泄泻，皆因脾胃受伤，不能转输泌别，土虚无以制水，致水泛为湿，谷积为滞，中宫之旋转不灵，是以合污下流，而莫可御也。察其所因如下。

一曰湿泻。

多得之夏秋，证见水泻肠鸣，身重而腹不痛，口渴引饮，泄下纯水，或酱色，或水谷混淆者是也。燥之渗之，六一散、升阳除湿汤主之；或土炒白术、茯苓煎服，腹痛加炒白芍、炙甘草。

二曰寒泻。

此由生冷伤脾，凉消败胃，胸中阳气不能鼓舞上升，以致泄下淡白，水液澄清，或完谷不化，外证神疲唇白，口气温热者是也。理中汤、异功散主之，钱乙用泻黄散；甚者四君子加附子、煨诃肉、肉蔻、炮姜。○饮食生冷伤脾者，生姜（五钱）捣茶叶，等分煎服；如腹痛，手足冷者，胡椒（十四枚，研）、生姜（二钱）、淡豆豉（三钱）煎汁，热服。

三曰风泻。

泄下色青，稠粘腹痛，此脾土虚，而肝木乘之，木能生风也，六君子加白芍、防风、柴胡。

四曰火泻。

经曰：暴注下迫，皆属于火。便色黄稀，小便赤涩，烦渴饮冷，少食口气热者是也。四苓散加炒黄连，或胃苓汤加山桅。○凡泻下老黄色者，心脾肺胃之实热也。治宜清解，益元散主之。若见淡黄及黄白色，便是虚热虚寒，宜察兼症调补，如泄泻而阵痛肠鸣，痛则必泻，脉色有余者，亦为火泻，宜清解渗利。

五曰暑泻。

夏月泄泻，溺少胸痞，舌白或身热口渴，泻下白沫者是也，六一散、清暑益气汤。

六曰痰积泻。

时泻时止，多少不等，身肥色白者是也。二陈汤加减，因其势而利导之。

七曰食积泻。

腹痛甚则泻，泻后痛减，外兼吞酸嗳腐，腹胀满，身倦，泻下酸溲气，或肚大青筋者是也。保和丸加减，或用厚朴、陈皮、益智、茯苓、木瓜。夹虚泻青者，为下焦冷，不宜攻下，先补脾，后下食。

八曰虚泻。

食消痛止服已，按无实证，但泻不止者，脾虚而清阳下陷也，补中益气汤主之。钱乙治脾虚泄泻食少，用土炒白术、蒸莲肉、山药、砂仁（各一两，皆用酒炒研），和入白糖二两，每米汤调下二三钱，或同早米熬饭焦，或莲肉、白糖造糕食之。

——凡大渴口渴者，不论新久，俱宜七味白术散主之，又可浓煎代茶。（泻必亡津，故渴）

凡久泻多是虚寒，参苓白术散加煨肉蔻仁丸服；将成疳者，加山药。若久而大肠不禁者，《集成》止泻丸。若腹痛不已，用鸡蛋一枚，小头打一小孔，纳入胡椒七粒，纸封之，以草纸裹煨熟，酒送下。

张景岳云：泻痢之人，小便多不利，以膀胱气化不行，故水泉涸也，涸则溺黄而不清，此乃泻痢者，小便之本色，俗以为是火谬矣。愚谓泻而小便赤涩，点点滴滴，或老黄色者，不可谓非湿火也。

又言古人泻痢，以粪黄酸臭者，为胃热，此大误也。粪无不黄臭，验诸大人可知，深黄老苍方是全阳，正色若嫩黄，则火力不到矣。淡白半黄，是谷食半化之色，酸腥亦半化之气。至于半化，则胃中火力已微，安可待粪色青白，始谓之寒也？愚按：景岳偏尚温补，故立论如是，然以大人比小儿，则相去正远，试观乳子大便必稀稠，色黄而嫩，以乳为血化，属阴而性润，且阳明火力尚微，难于干结耳。至长而食谷，则粪硬色渐老，多食则酸腥而臭，受风动肝则色青，疳发则色白，邪火入里则赤黑焦枯，虚寒则所下清白淡黄完谷，此一定之理也，学者当静思而恍然悟矣。

泄泻数月，利久亡阴，多见身热不寐，夜啼生疮，而腹痛下积未尽。总因食物不慎，脾胃久伤所致。治以益阴疏滞，熟地黄、当归俱炒焦，山楂、麦芽、炮姜、炙甘草主之。

凡儿泄泻，五虚者死，如脉细，皮寒，少气，洞泄，饮食不入是也。喻嘉言云：能食则生。

凡泻不止，而精神少者，脾败也；泻而唇色深红者，内热也。唇红不退者死，五虚备者死，面黑气喘者死，小便不禁，为肾绝亦死。

吴中名宿治水泻，通用四苓散；因寒加姜、桂；热加芩、连。

叶天士治食瓜果成泻，用平胃散，或胃芩汤内加丁香、肉桂；甚者加麝少许，取其辛温香窜也。

芸谷曰：小儿泄泻，近人皆视为轻浅，医家于理脾以外，亦不暇深究其证治矣。殊不知大泻亡阴，古之训也。稚年阳有余，而阴不足，全赖母乳吸入，以养其阴血。若泻则伤津，津伤则夜涸，而孤阳独发，遂致五疳慢惊，发热戴阳，因而束手者多矣。治法可不求尽善哉？愚所见小儿先天阳虚者，一遇暴泻，止法恒难，投以钱、薛、张、叶诸法，参、术、桂、附皆合汗，同流而下，殊可悯也。昌平杨氏子八岁，长夏洞泻，直下如筒，腹痛口渴饮冷。余告以此病热中，必用大黄浓煎，恣饮尽，驱其积，痛定，然后可以止泻，而病家疑不敢用，终于不起。后治一方氏子洞泻无度，面白唇疲，将成慢脾风凶候。众医皆辞去。愚令浓煎理中汤加附子，倍白术，调入赤石脂末，和匀，以匙徐徐润之，一剂而泻止，二剂全安。乃叹泄泻一证，初治似属无难，延至危急，医者必皆委之于命，莫知所为。吁！可畏哉！

卷四--小儿泄泻

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