卷一小儿病略--小儿诊脉歌

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

儿病部三因，法始陈无择。（三因者，内因、外因、不内外因是也。病虽千变，然以此三者括之，亦无余蕴矣。内因者，内伤乳食，痰潮疳蚀，吐泻及气血不足之属。外因者，外感六气之邪也。不内外因者，痘疹，折挫，鬼忤之类也。昔陈无择著有《三因方》，分证用药，幼科当先以此定大旨焉）

静气以凝神，听声察面色。（已详前各条）

握手看三关（纹），观眉复按额。（法详上）

有无寒热来，表里须推测。

（凡看小儿病，于望色听声诸法之后，宜问其乳母有无寒热者，寒为阴，热为阳。辨其阴阳而于外因诸症，可知其表里之殊；于内因诸证，可得其虚实之异也。经曰：阳虚生外寒，阴虚生内热。阳盛生外热，阴盛生内寒。盖一阴一阳，互为其根，亦相抱不脱。此胜则彼负，彼长则此消，故有偏寒偏热，忽寒忽热之候。所谓热极生寒，寒极生热，亦此理也。小儿纯阳无阴，后饮乳汁，得其母有形之血，以济其阳，故阴阳平，而气血滋长。若初生以至十岁以前，则真阳偏盛，故病热者多。谚曰：若要小儿安，须带三分饥与寒。盖时时当防其阳盛多火也。且小儿寒热内伤者，十之二三；外感者，十之六七。诚以阴血未充，腠理未固，偶感六气之邪，客于皮毛，辄挟其纯阳，而振寒发热。故小儿外感发热，比常人为尤多，如系三阳经表证，宜按仲景伤寒方分治。其余暑湿燥火，食痰惊疳，胎毒痘疹之类，皆致恶寒发热之候，须向各证，分别治之。

凡见发热，当用手徐徐按其头身，如热在皮毛，轻而微者，以小剂疏散之；如热者在肌肉之分，按之烙手者，邪入阳明也。至憎寒壮热，或潮热往来，或作止有时，当各求其属而衰之，详下发热门）

静躁判阴阳，卧形分曲直。

（小儿病中安静者，属阴，为寒为虚；躁扰者，属阳，为热为实。故发热之时，默默然，或啼而音微细者，邪在表也。若躁动狂叫，烦渴不安，则热邪入里也。至于扬手掷足，则热结阳明矣。

凡小儿有病，卧而伸脚者，为热；曲脚蜷卧，为寒。卧常向明者，为阳；向里喜暗者，为阴。又以仰卧为多热，覆卧为多寒。拥絮不动，为恶寒；阳邪在表，或阴寒证也；揭去衣被者，邪已入里也。○抱儿就诊时，儿身俯伏于母肩者，多是寒。若更见面色青白，眉间蹙皱，多是腹痛受寒。抱而喜仰，不贴母怀者，防有积食，且恐作痉。若乳时，儿以头面偎入母怀者，恶风恶寒也）

汗中表里殊，二便探消息。

（发热无汗，为伤寒，宜发表；有汗为伤风，宜解肌。盖表邪盛，而腠理闭者，必无汗。若有汗，则邪从汗孔外出，表证罢矣。此不可不问其有无也。且伤风之有汗，不过皮毛间濈濈而已。然其邪尚在经而未解，故非正汗，宜桂枝汤主之（表证方第一）。又有余邪未尽者，有汗出不解者，有温暑等病，因邪作汗者，总之表邪未罢，必有他证可据。○有火盛致汗者，犹之甑上之水，凉之则止。有多饮茶汤出汗者，犹溽暑而础润也，清利则止。若自汗为阳虚，盗汗为阴虚，此皆内因之证，宜峻补之。

问大小二便，所以辨表里，分虚实也。五脏为里，六腑为表。小肠名火府，心之表也。故儿病当问小便，以为心之外候。凡小便短黄赤涩，心小肠热也；清长淡白，心虚也。不通者，膀胱不化也。亦有肺气壅实，高源无水，而小便不利者，宜审其本而治之。不可但治其标，纯用渗利，且汗多则小便必少，吐多则气逆不降，湿热内遏，则水道不流，皆当于小便门察之。

大肠与肺为表里，肺火盛则大便闭结。亦有阳明火盛，津液内耗，而不通者下之。若无胀痛，或兼呕恶气逆，或小便清利者，（为邪未入腑）皆不可下。○有阴血不足，乳少肠枯而闭结者；有新病后，进食太早，或多食不运，而肠胃不能传送而闭者，当消之运之，补之润之，详后大便门。○小儿吮乳，所下之粪宜稀稠，而不能坚燥，此通理也。过稀则成泄泻矣。大约以淡黄如鸡子黄者，为正色；黄白为寒；黄赤而枯，为内热；青为风，为受惊，为肝邪克土，为内痛；白为疳积。小便亦以是断之）

问食知中伤，问乳知口渴。

（小儿病中乳食不断者，胃气尚存，易治。且能食为邪未入脏，入脏则不欲食矣。

○小儿多贪食，当问病前曾食何物，如寒凉败脾，肉脯成积，厚味生痰之类。伤食者，必恶食，且胸痞腹硬，口气必酸溲也。从食积门求治。○凡儿病得乳食稍安者，为虚；得食加重者，为实证。喜凉者热，喜热者寒，喜食泥土煤炭者，疳积也。

儿有病多吮乳，汩汩下咽者，渴也；唇燥齿干，亦渴也。渴能消水，喜饮冷者，内热也；喜饮热汤，虚寒也。○外感发热，口不渴者，邪在表也。入里则内热盛，必渴欲饮水，吮乳不息。又邪火在上则渴，在下则否，温暑燥热诸病，口必大渴。小儿真阴不足，虚火烁津，亦有口渴喜冷者，引外水以自救也，不可作实火治。更有假火证，大渴引饮，与之凉水则反呕者，阴极似阳也。近年小儿亦曾见此大虚证，治宜参、附、地黄煎汤，候冷与饮）

身躯别重轻，扪腹求其实。

（儿病一身轻矫，转侧自便，不滞不痛者，阳证也，热病居多。若身重如山，或痛如被杖者，防是阴毒。凡儿病身重难抱者，阴证也，难治。中湿不论寒湿湿热，其身必沉重。若病久身贴于席，腰不容，手举者，主死。○邪在太阳之表，多主身痛，痛无定处，为表邪，宜温散乃止；有定处者，非痛痹，则疮痈折伤之类。病久而身有烂处者，脾败也，不治。○身上筋肿筋痛者，肾经寒气入膀胱也。

汪石山以腹分三段，人字骨以下为胸腹，太阴脾主之。按之实，为宿食未消；是痛为脾胃虚寒，食痰内滞也。脐之四旁，曰大腹，属太阴脾、少阴肾，其痛为热邪传入，或阴寒直中，按之实者，中有燥屎也。脐下丹田，曰小腹，属厥阴肝，是痛为肝火，为疝瘕，为下寒，为瘀血，在伤寒病，亦有传经直中之分。又有少腹（连两旁季腋）胀满，而大便通利者，恐是小便涩结所致，宜利不宜攻。

按：小儿腹痛者，甚多治法，须详本门。若兼看时，但以喜按为虚，拒按为实，喜凉而口渴面赤，为热；喜热而面青白者，为寒）

痘疹必先防，时邪休郁遏。

（凡小儿外感寒热，须问曾经出痘出瘄，然后论症，免致贻误。

外感病宜防四时淫气，天行时邪，如温热、风温、暑暍、燥火、风寒及春温、冬温、疟疾之类，不可胜数，宜审时令，轻剂解散，毋逆天时，郁遏生生之化。（病在痘后，亦宜详问）

病期问久新，前医主何说。

（新病多实，久病多虚；新病在经，久病入络；近病在气分，久则入血分，俱宜详问。

病有更医不效，宜看前医方案，或误治，或失治，或服热反寒，服寒反热，或汗之无汗，或下之不，解必一一体察，勿徇人，勿执己，勿薄前医，勿争新异，自然寻出生路矣）

定证乃传方，言为医中杰。

（以上十八法，一一推详，儿病已瞭然于心目矣）

卷一小儿病略--小儿诊脉歌

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