卷四--小儿疟疾

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

按：论疟莫详于《内经》，针刺出血立愈。今失其传，始疗以药石，诸家分门别类，头绪纷歧，治难取捷效。大抵邪气袭人，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，寒则起于四末，寒？鼓颔，肢体振振，虽在炎夏，拥絮围炉，莫能御也。及其阳胜变热，则掀衣揭被，表里如烘，大渴饮冷，头痛身疼，移时汗出淋漓，其热始退，明日周时复发，或间一日，或间二三日一发，以邪有深浅，正有盛衰也。

东垣、洁古谓：疟证虽兼五脏，总不离乎脾胃；其寒热往来，总不离乎少阳。以脾胃为水谷之所聚，少阳为邪入之门户也。治当先求二经，审寒热之多少，气之虚实，症之新久，以为权度也。

仲景云疟脉自弦，以寒热往来，皆属少阳经界也。又云：弦数者多热，弦迟者多寒（可温之），弦浮大得可吐之，弦小紧者下之，弦紧者可发汗、针灸也。喻昌谓：疟虽有寒热之殊，但于实热者，用汗吐下法；于虚寒，则用温和法。仲景数言，皆就少阳以协之，使和则不偏于阴阳矣。

大方论疟须分十二经，幼科则以风、寒、湿、暑、食、痰、瘴七者，别其等，而以新、久、寒、热、虚、实纬之。

一曰风疟。

寒热咳嗽，自汗恶风，症似伤风，以桂枝白术汤疏解之；久不愈，补中益气汤。

按：仲景曰：疟脉多弦，弦数者，风发也，以饮食消息止之。喻嘉言云：仲景既曰弦数多热，复云风发者，热极则生风，风木侮土，必传热于胃，耗伤津液，阳愈偏而不归于和。此宜饮食消息，如梨汁、蔗浆生津，以止其热渴。经云风淫于内，治以甘寒是也。愚谓小儿夏、春、秋三季，此证尤多。

二曰寒疟。

先寒后热，作止有时，而见症似伤寒，面惨项急，无汗恶寒，幼科例用养胃汤加肉桂；不止，平胃散加草果、槟榔以截之；久不止，四君子汤加姜、桂。

三曰暑疟。

经曰：夏伤于暑，秋生痎疟。凡儿夏秋之时，多有疟疾，以儿为纯阳，暑为热气，两阳相逼。故其症纯热不寒，或热多寒少，心烦口渴，呕恶不寐，舌尖红，苔白或边绛，头胀或痛，小便短赤，大便不调，或兼咳嗽肌削等症。周氏、万氏用柴胡白虎汤，或加石膏一倍，合川贝、常山、槟榔截之。叶天士法，暑伤肺气者，桂枝白虎汤二进必愈；如夹生冷伤脾者，初用藿香正气散加草果、半夏、生姜。○按：小儿暑疟颇多，俗工通用小柴胡汤去参，亦有扰动肝阴之虑，若用香薷、葛根又有耗津劫汗之忧。虽云吴人禀薄，不无过虑，但稚年娇怯，自当详慎耳。

四曰湿疟。

此因受湿而成，寒热呕逆，痞满，四肢无力，身重，或肿或痛，舌白头重等症。《东医宝鉴》用胃苓汤，次以平胃散加茯苓、槟榔、常山以截之；久不止，用参苓白术散。

按：《素问》夏伤于暑，秋生痎疟。喻嘉言谓：暑字下脱却长夏伤于湿五字，应补之。可谓绝大见识，盖以小暑后，霜降前，暑、湿、热三气盛行，小儿脾胃受伤者，邪以内蓄，秋来凉风一束，寒热乃成，此湿疟之一征也。愚游历数十年，所至燕、赵、齐、晋、豫、冀，及热河、辽西诸省，所诊殆无虚日而患疟者，千百中无几人也。惟渡河以南，颇有之。东垣谓吴楚闽广之人，患疟至多，以阳气偏盛之方，地卑聚湿。南方又属火地，长夏之时，多病霍乱，泻痢，疟疾者，湿热伤脾，暑湿同气也，此一征也。愚生长越东，毗连杭绍，所见疟疾，多在夏末秋深，而农夫野老，耘耨水田，酒客茶翁，内伤水湿者，尤易病疟。小儿虽无此等病根，然生长水乡，黄梅雨后，湿热上蒸，脾胃受伤，食痰易滞，因而作疟，此又一征也。是以西北仕商，初到江浙，调摄无方，往往发疟，呼为打背子，又曰发鹞子，互相戒惧，不知者，或以作寒时，浸以沸汤，遂以烧酒，热则沃以冷水，恣食西瓜，轻者重，重者死，不可枚举矣。治法当分寒热二证，果系初病湿热，宜六一散、木防己、苦参、蚕沙、川连、木通及四苓散之属；如寒湿久病，则温脾燥湿为主，于后方酌用。

五曰食疟，即痰疟。

俗语云：无热无痰不成。疟以湿伤脾胃，水谷之运化失司，以致食积生痰，外为寒热，证见咳喘痞胀，呕恶不食，食则饱闷，腹痛嗳腐之类。二陈汤、四兽饮、异功散，量其寒热虚实加减可矣。

六曰瘴疟。

即山岚瘴毒，濒海妖气之所中，今云贵、两广、闽越海滨所得暴疟是也，新疆、回地亦有之。治当先分寒热，焚安息、沉、檀诸香，以辟邪气，内服至宝丹、四兽饮之类，不可迟延。

方家谓病发于子午前者，为阳症；午后子前者，为阴症，阳邪浅，阴邪深。又云：疟发于夏至以后，处暑以前者，邪在三阳，为易治；若在处暑后，冬至前者，三阴受病也，不易治。然其中亦宜分解辨。

前哲以疟由于痰食，故通用二陈加二术、青皮、柴胡、槟、梅。若寒多肢冷腰痛者，寒也，加桂、附；热多烦渴不睡者，热也，合柴苓汤；先寒后大热，兼咳嗽者，痹疟也，合参苏饮；寒热相等，呕吐痰涎者，食也，治脾饮。

丹溪治法，午前者，四君子加减；午后者，四物汤加减。未免板滞，或治久疟致虚耳。

吴医治疟初起，多致暑风外袭，湿热内伤为治，故胸痞，用枳壳、桔梗、杏仁、厚朴、蒌皮、香豉、山栀；头痛，宜辛凉轻苦，如翘、薄、蔓荆、滑石、赤芍、羚羊，重则用石膏；口渴，用花粉；烦渴，用竹叶石膏汤；热甚用芩、连、栀子。○如热久不解，阳邪陷入血分，必夜重，唇赤舌绛，渴而不多饮，用芩、连、知、膏；不应，必用血药内佐一二清理气热，如青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹叶心、鲜生地、细生地、元参、淡竹叶、木通（二味亦发汗），热久痞结，泻心汤选用。

芸谷曰：仲景伤寒少阳症，邪在半表半里，营卫不和，致寒热往来者，有汗、吐、下三禁，特出小柴胡汤以和解之。方内柴胡一味，提起少阳表邪，使不得入而与阴争；黄芩一味，清利肝胆里邪，使不得出而与阳争；特用半夏燥湿化痰，除眩呕，降阳明之逆，而胸痞以消；（皆少阳症）生姜祛太阴之寒；黄芩清少阳之热；人参、甘草温补中宫，崇土所以制木；恐其不相和协，加姜、枣以助甘草，而表里无不和，寒热无不止矣。余治疟疾初起，概用此方加减出入，十愈七八，如寒多热少，加桂枝、干姜；热多寒少，加黄芩、知母；邪热并入阳明，则用柴葛白虎汤；邪兼太阳者，合桂枝汤；邪盛者，去人参；口渴，去半夏，加花粉；有积宜下者，本方去半夏，加白芍、当归、大黄，名曰参柴引子，盖于和中寓下也。若更随症加减，无不见功。

小儿久疟必虚，虚则生寒，如见面肿腹膨，泄泻食少，囊肿跗肿，寒热不止，此脾气下陷也，东垣益胃升阳法；不效，用理中汤或钱氏益黄散，间服五苓散以消肿，二服后，进异功散或参苓白术散乃安。近有四神酒，用好酒一升，浸常山（一钱半）、槟榔（一钱）、乌梅（一枚）、公丁香（五分），露一宿，或先略煎后露，发日空心冷服一剂效。

疟兼痢者，古用小柴胡加归、芍、槟榔；如不愈，六君子加桂枝。

疟后多见肿满，已详前久痢条。《集成》用五皮饮煎送胃苓丸；不愈，六君子加姜、桂、砂仁；肢冷，加附子。

疟后黄瘦食少，将成疳也，多服平疟养脾丸自愈。

乳子未进谷食，患疟不已，此即俗所称胎疟也。徐忠可《金匮》注云：煎冰糖汤服。试之果验，愚意何不投入柴胡、常山（艾酒炒）一二片，并治乳母更捷。

夜疟，或名鬼疟，以其属阴，非鬼妖也。热邪渐入血分，故愈发愈晚。丹溪法，四物合小柴胡汤，加升麻提出阳分，乃可以六君子加常山、槟、梅截之必效。李士材谓夜发者，不可截，宜用黄芩、知母各二钱，柴胡、升麻减半，甘草、生姜为使，煎服，提邪出阳乃愈。

幼稚疟久，色夺唇白，汗多气怯也，必用四兽饮；阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母冀其渐愈。叶天士谓：小暑疟，邪热逼入营分，亦致谵语昏狂，大便黑而小便长，犹女人蓄血也，桃仁承气汤。

疟母者，左边少腹间结块也。形尖长如掌，此久疟邪入血分结成。治宜活血通络，鳖甲饮，甚则神佑丸、鳖甲煎丸。嘉言云：疟久痞块，用生地、白芍（各二钱）、陈皮、半夏、川芎、炒芩（各一钱）、甘草（三分），加生姜煎，调入鳖甲末可也。

按：治疟多用乌梅者，酸泄木甘扶土，草果治太阴（脾）独胜之寒，知母泄阳明（胃）独胜之热，常山为劫痰之猛将，黄芩乃退热之总司，用人参、生姜为露姜饮者，一补正，一散邪，通神明，去秽恶，尤必露一夜而后服者，借阴气以散暑热也。

治疟服药有避忌，须于未发前一个半时辰服之，阻其来也，次乃俟其将退之时服之，逐其去也，如此多见效。如服小柴胡汤，不应，原方重煎一剂，漉去渣，将汁复倒入铫，再煎一二沸，则药性和而又和，无不效也。然诸药若于疟势方盛时服之，犯其旺气，徒自苦也。至疟邪之来去既远，药力追之无及，亦不见功，故服药必在将来将去之时也。

截疟法甚多，曰敷，曰灸，曰符水咒语，曰顶戴，曰刀剑，往往有验，故疑是症有邪鬼，非也。疟本少阳病，久发则胆必虚，凡可以壮胆之物，皆能截疟。服药则以小柴胡汤加常山为第一。久发阴虚者，醋炙鳖甲五钱，分三服，隔夜一服，发日早晨一服，发前一服，盐汤下神效。

外治胡椒七粒研，令病人暗置脐中，盖以膏药，勿令一人见，或置背上第一椎下陷中亦可。又取神马一纸，暗放儿衣领中或枕中，勿令本人知。又置刀斧放儿床下或枕边，雄黄、朱砂皆效。

凡截疟必待三四发之后，邪势已减，然后可效。若虚弱之儿，或邪势方盛，而误截之，必成腹胀败事。○截疟非常山不可，以其善走劫痰，能使寒热二邪不得并争，性亦雄矣。然生用令人吐，故士材常以火酒炒之，同甘草用亦吐，热服亦吐，皆宜防之。且必用之散邪，以后及邪在阳分者为宜，非此则忌，大虚者尤忌。

凡服截药之后，必饿过发作之时，若果安适，方可进粥。若早食之，病必复作，以后再截，亦不效也。

——疟将发之前半日，不使饱食，则其发必轻，若热未退尽而进食，必成痞块。

小儿亦有邪疟，少阳胆腑受惊也。然必作止无时，日期不准，且有外症可参。家焚安息香、檀香以祛之，甚则磨好京墨，研入麝香少许，于儿额上写去邪辟魔四字则安。

儿疟大热口渴之时，切不可饮凉茶冷水，及瓜果生冷之物，犯之更重，惟生姜煎汤乘热饮之，诚良法也。

既止以后，须用四君子等调理，凡鸡肉鸡蛋不可沾唇，或有戏触鸡毛帚而复发者，以其为少阳之生气耳。

简便方治疟，但热不寒，川山甲（一两）、红枣（十个）同烧存性研，每服钱半，隔夜一服，早晨一服，将发一服效。

寒多热少，名牡疟（心为牡脏），《金匮》以牡蛎、麻黄、蜀黍、甘草煎服吐之，或良姜、炮姜（各一两）麻油炒研，每服二钱，以猪胆汁调膏，发时开水下。

三日发者，为三阴大疟，古名痎疟。小儿少见此症，偶或有之，当从大方论治。

卷四--小儿疟疾

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