卷四--小儿吐泻

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

凡邪伤阳分则吐，邪伤阴分则泻，阴阳两伤，则吐泻俱至。立斋云：邪在上焦，则呕吐；若连及下焦，则兼泄泻。前以内伤言，此以外邪言，在上中焦者，治在脾胃；连下焦者，宜调脾肾也。

（方书论列吐泻，头绪纷歧，当以表、里、寒、热、虚、实六字，分别论治）

一曰表病。

如伤风吐泻，必畏寒恶风，喜人怀抱出汗，宜惺惺散主之。又如因暑吐泻，夏月最多，必外兼暑证暑脉（见前暑病），治当先分阴暑阳暑，而用清用温，方不致误。又按：暑湿吐泻，多见咳嗽（犯肺），恶心肠鸣，延致昏睡，将成慢惊。人参、藿香、厚朴、木瓜、扁豆、川连、泽泻、茯苓之属；壮热者，加黄芩，详后霍乱吐泻门。风温邪热内扰脾胃，亦致吐利，飞滑石、藿香叶煎服。

二曰里病。

里者，阳明胃大肠也。水谷停滞，秽浊熏蒸，阴阳不和，清浊浑淆，皆有上吐下泻之候。钱仲阳云：吐泻须辨寒热。如夏月热症，必用六君子加姜汁、炒川连，略用藿香、白蔻仁之类，徐徐服之。冬月寒症，六君子加干姜、砂仁、藿香、白蔻之类，徐服，不可太急，恐顿服即不纳也。

三曰寒证。

寒邪犯脏，或生冷伤胃，皆令吐泻，外症必兼寒象，如喜暖饮热之类，甚或神疲目陷，关纹青紫，水浆不能纳，将近慢惊。程仁甫每用六君子去甘草（防吐），加枳壳、姜、连、白蔻、藿香，或入木通、砂仁、干姜煎，后入生姜汁，缓服立止，知不足。斋云：常以此方治儿吐泻，得捷效者甚多。

立斋、景岳、赵养葵诸书，皆言小儿吐泻，虚寒居多，既内无邪滞，外无热渴等火象，自不宜妄用凉消，统宜异功散、理中汤、温胃饮，或四君子加肉果、故纸、丁香。脾肾阴寒者，宜胃关煎。生冷伤中者，宜参、地、姜、桂、肉果、附子，少用则无效，或反令喉口生疮，故必加至一钱五分方验。其有因寒吐泻，投参、附、姜、桂即吐出者，须用生姜、人参（各一两）、胡椒末（三钱）煎，令细口徐服之，则不吐也。

上涌下泻，胃气大伤，阳气坐困，必面色萎黄，脉形弦迟，水米入喉即吐，神气恹恹，状如昏睡，渐至露睛，龈血或黑，唇紫，或干呕，痰潮腹鸣，便遗汗出等证，皆胃阳虚陷，势成慢惊恶候。张仲景治食谷欲呕者，有吴茱萸汤法（吴萸、半夏、茯苓、人参、生姜）泄木救土，自然不呕；后补胃气，令津液上升，可免昏厥，二陈汤去甘草，加人参、姜、枣，通阳理虚，加益智、炒荷叶、炒粳米，是合东垣、仲阳、立斋方法。

四曰热证。

胃中郁勃火升于上则吐，热蓄于下则泻，此必有火证，火脉可据，如壮热大渴，腹痛便秘之类，宜大、小分清饮，或于呕吐门胃热条求之。

湿热伤脾吐泻，治宜升脾降胃。叶天士每用黄柏、黄连苦寒清燥为君，加甘草、陈皮以运中枢，又佐升麻、柴胡以升阳，神曲、麦芽以降胃。若兼有疮疖，佐以风药，如羌活、防风之类必愈。

宋皇子六月吐泻，米壳不化，投温补姜汁、丁香，加喘腹满，壮热饮水吐逆。钱乙曰：此脾胃伏热也。投白虎汤三服，乃微下之，更进石膏、麦冬、黄芩、竺黄、茯苓、牛黄、薄荷、辰砂等丸，服竹叶汤下。

按：吐泻热症甚少，若非实热，妄用凉消必死。

五曰虚证。

吐伤胃，泻伤脾，水谷倾倒而出，津液干枯，阳消气乏，食不能纳，唇白气微，四肢困怠，气逆痰升，虚象毕现。钱乙云：脾虚则不纳，津少则呕，肠胃虚而冷极，则泻青褐水。若泻出黄色，良久变青，是土衰木扰，慢风将作也。先用益黄散补脾温胃，数服后，加肉豆蔻、诃子止之，冯鲸川遵用之。

按：钱仲阳谓小儿目中黑睛少，而白睛多，面晄白，为阳气素虚。稚年多病，纵使长成，必肌肤不壮，不耐寒暑，易虚易实，其脾胃必怯，不宜纵令酒食，若失保养，不过壮年。凡妇人失血，则面上无神彩，儿虚亦然。故偶或伤食，即病吐泻，不食不渴，身热或不热，睡而露睛，觉则闷乱，大便或有或无，或口渴咽燥者，皆虚证也。四君子去甘草，或附子理中汤、益黄散之类。

有儿中暑吐泻，而证见胃虚。程明祐云：虚则何以分别水谷乎？恐投药亦不能运，宜先补胃，暑易消也，浓煎人参、白术服三次而愈。

孙龙登少子食西瓜吐泻，投六一、胃苓增剧，大泻如注，身热如火（服凉药所逼），神脱目陷，昏睡露睛，关纹青紫，乳食药物入口即吐，顷刻将成慢惊矣。江氏用七味白术散去木香，加附子五片，诃肉（一枚）、肉蔻、干姜（各三分）煎服，吐定而泻未止；乃用附子（二钱）、人参（一钱）、生姜（五片）另煎，和入前药，服乃止，后进异功散。

凡脾胃虚怯之儿，乳食易于停积，或致吐利痞胀，肢倦壮热等状，必果有实积乃下之，即补其脾。若微有积者，只宜消积丸，渐渐磨之。若不可下而下，则变症不测，钱乙治法谓便下青色者，下脏必虚冷，下之则愈虚矣。因吐泻昏倦，先以益黄散补脾，因其哽气，更与补肺，俟脾肺症退，然后消其食，所谓下不嫌迟也，后医须知之。

六曰实症。

此多由乳食留滞，以致上吐下泻，不哭，不欲饮食，胸腹胀痛拒按者是也。宜损乳节食则止，不止，用东壁陈土和干姜少许，水煎，澄服；如泄不止，用胃苓丸、一粒丹合服，或用和胃饮、五苓散加干姜、木香，有积加厚朴、陈皮、木瓜。

又如惊仆气逆，令胃不和，呕泻，痰中带血。用温胆汤去甘草，加石斛、姜汁。

有蛔厥呕泻，少腹痛者，安虫丸。

钱钟阳云：小儿吐泻，五月内湿火当令，宜九分泻，而一分补；八月内水土既退，宜九分补，而一分下，此言其大略也。若脾虚而妄下之立死矣。

薛立斋云：治吐泻，药入即吐者，用黄土炒白术（五钱），米泔煎数沸，不时灌半匙，初虽呕，既而不呕矣。

风热伤脾，亦能吐泻，若寅卯关纹赤者，柴胡清肝散加木贼、钩藤。

卷四--小儿吐泻

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