卷三--小儿疳积

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

儿疳之因不同，皆由脾胃受伤所致。故字从甘，甘属中央土味，又过食肥甘，亦成此病。及疳病既成，则五志之火，翕然从之，其病似实，而皆本于脾胃之虚。古书列证甚繁，今举其略，如头皮光忽，毛发焦稀，鼻下赤烂，唇白，口馋，耳疮，目赤，腮缩，鼻干焦渴，揉眉，擦鼻，咬甲斗牙，牙根臭烂，头面生疮；（上部凡十六症）身黄，脊耸，自汗，盗汗，腹大露筋如蚓，胀满，腹鸣，潮热，肌渐瘦弱，偏体疮疡，酷嗜瓜果、水泥、煤炭；（中部十症）溺白如泔，大便酸臭，腹大脚细，胫疮（下部四症）等症，皆由乳食不节，脾胃积热使然。方书治疗纷歧，未必尽效，大抵气实者，先除积，后扶胃气；禀怯者，先扶胃，后消积，次序固自不同。故初病以集圣丸凉之消之，久病以诸病肥儿丸补之疏之，随证加减自效。

五疳，犹大人之五痨，以发于五脏也。《巢氏病源》以儿疳心惊，舌疮弄舌，咬牙面白，唇绛掌热，溺赤引饮冷水，喜伏地卧者，心疳也。疳积方内加生地、茯苓、甘草、朱砂、胆草之类，杨氏用朱砂安神丸。○疳证肌瘦面青，眼赤胞烂，或生白膜，鼻外生疮，泄泻青白夹水，小便不调，或泻血者，肝疳也。方中加山栀、胆草、防风、天麻、蝉蜕、青黛之类，薛己用地黄丸、芦荟丸。○疳证饮食无度，嗜冷物，吃土炭，身面枯黄，发稀成穗，头大项细，腹胀脚弱，肌瘦或泻，或夜热溺白，泻下酸臭，唇吻赤烂者，脾疳也。集圣丸、四味肥儿丸，后用异功散。○疳证咳嗽，鼻痒出涕，衄血目黄，唇上赤烂，口中腥臭，腮鼻生疮，面白喘促，手足枯细，小便频数，此肺疳也。方内加桑皮、桔梗、苏叶、阿胶、炙甘草之属，外用泽兰叶（研）、铜绿、轻粉等分，捣贴烂处，薛氏用地黄清肺散。○疳病脑热颅解，吐痰，寒热往来，腹痛肌削，骨蒸耳疮，齿缝臭腐（成走马疳），遍身疮疥，手足逆冷，大便滑泄，鹤膝风痛，喜卧湿地，或自食其发，此肾疳也。方内加六味地黄丸料，立斋则治同存之，以佐治疗。

疳者，干也。小儿纯阳多火，五脏偏热，又或病后失调，或汗下亡津，致脾阴干槁，健运失司，积滞不行，延为疳疾，此因干而积也。肠胃柔脆，克化自难，若乳食失调，肥甘过度，运化不及，停滞作热，热久津干，故见疳证，此因积成疳也。但五疳不离夫脾胃，大法胃滞宜消，脾弱宜补，热者以苦寒消火，黄连、芦荟、胡连、川楝子、青蒿之属主之；寒者以辛温运脾，益智、厚朴、广皮、焦术、炮姜、半夏、藿香之属主之；有虫者（腹痛）兼杀虫之品，枳实炭、胡连、芦荟、使君子是也；其虚者则各随本脏之虚，而兼补其母，六君子汤合芪、芍、益智、莲肉、山药、木瓜之类；夹滞者，枳、朴、楂、芽佐之；入营者，玉竹、麦冬、地骨、桑叶、甘蔗汁佐之。又须丸剂缓调，不可求速。能于各疳药中，纳入鸡肝炖，令食之，最有奇功。

凡积久成疳者，必形瘦腹急，潮热，怕见生人（见则哭），治当以补为消，前方酌用之。有疟后泻后，痢疾日久，因虚成疳者，宜兼调之。

叶天士云：儿疳惟夏令为多，以湿胜而脾胃受伤也。乳食杂进，不及运化，湿热蕴结，腑气不调，遂使热蒸肌瘦，肚大脚细，名曰丁奚。或贪食，或恶食，或泻饮无度，或便溺白色，久延不治，多成凶候。此宜禁食生冷，腥肥凝滞等物，以清其源。治法初用清热和中分利，次用疏补以佐运化，庶可见功。

幼儿断乳后，果脯饭食杂进，胃阴已槁，则胃热内燔，易成疳瘠，俗呼奶后疳。夏秋湿热伤脾，尤易致此，其证头热烦渴，善食，手足心热，泄泻腹膨，形体日瘦，渐成五疳积聚大病，犹五痨也。治当别其气之强弱，病之新久，有余者，宜疏胃清热为主。如食少粪白，或不化，即宜补脾，而佐以清热导滞之品。至若湿热菀结，虫积腹疼，又当导滞驱虫，肥儿丸之类微下之，然后缓高过之，非轻证可比。

儿疳发热不退，多服参苓白术散自愈；兼脾阴虚者，间服六味丸。口疳病，烦渴不食，饮水不止，日尤甚者。此胃气下陷，津液不能上升也，七味白术散极效。○疳久骨蒸者，初因邪火上冲，善饥而多啖，渐至口臭烦渴，夜热多叫，气促毛焦，或盗汗，形如骨立，病名消瘅。若大便日十余行，肢瘦腹大，多食易饥，病名食并，此皆邪火耗津所致，大肥儿丸主之。

儿疳八证

一曰魃疳。

因母有孕，儿吸其乳，致毒火入脏，多吐微利，时作寒热，肚大青筋，毛发鬇鬡，状如魃鬼，甚则面色萎黄，肌瘠便青，俗名妒胎，又曰继病是也，龙胆汤主之。吴医云：继病治多不效。必俟其母产下自愈，然亦当察其缓急耳。

二曰脑疳。

脑热如火，囟高眼痛，腮肿发穗，头皮光急，满头疮饼，多汗烦渴等症是也。疳药队中加川芎、升麻、羌活、薄荷、防风主之。

三曰脊疳。

此证发热黄瘦，烦渴下利，背上脊骨如锯齿，十指皆疮，频频自啮指甲，拍其背，声如鼓。此湿热生虫，入其脊骨，形如丝如发，色黄，游行于头项腹背之间，病人目青黑者不治。目赤者，以芜荑、苦楝根、槟榔等杀其虫，安虫丸主之。

四曰蛔疳。

眉皱多啼，腹乍痛乍止，痛则结块，或肚内埂起一条，面黄白不匀，唇口紫黑，时吐青沫，或呕清水，满腹青筋者是也。治同脊疳，或令每月初一至初六日，令每吃使君子，一岁一颗，即以壳煎汤饮，忌茶饮，犯之作泻。（使君子煨食亦可）

五曰丁奚疳。

疳久肌如削，腹大脐突出，四肢极细，头大项小（状如丁字），骨高胸陷，啼哭色痿者是也，集圣丸、《集成》肥儿丸皆主之。

六曰哺露疳。

其症食入呕出，或吐虫蛔，虚热往来，头骨分解，烦渴，时呕哕者是也，治同丁奚。

七曰无辜疳。

其症发热黄瘦，摸儿脑后项边有核，如弹丸状，按之随动，软而不痛者是也。此核内有虫，如米粒，速宜刺破，盖以膏药，内服疳病方加黄芪、鳖甲、槟榔、天麻。

八曰走马牙疳。

此症杀人最速，故比之走马，云由肾虚，积受热邪，逆奔上部，直冲肺胃之分。初起口臭，既而齿黑龈烂，有血有脓有虫，一二日内，即落齿穿腮，破唇蚀鼻，顷刻告毙。○此症外见寒热，烦渴脑热，四肢如冰，肌瘦，多生疮疥，口臭腹痛，便滑，瓜甲黑。凡痘后病后，多见此恶症，治之不速，十死七八。初起即用清胃散、蟾蜍丸、马鸣散敷之，或敷雄黄散。至牙蚀腮穿，不可救矣。

按：《良方》治走马疳，用人中白真者（一两）煅赤，孩儿茶（五钱）、黄柏、青黛、薄荷（各一钱）、梅花、冰片（三分）研细，候用，先以温水拭净，乃吹之，日夜凡七八次。明医云：此症吹药之时，涎向外流者吉，向内者凶。

上虞丞传留走马牙疳方，令灸颈后凹陷处七壮，再取樗树（即臭椿树）东南引枝，去外黄肤，刮取白皮，同黑豆（一升）煮熟，去皮，令食豆必愈。

又方新鲜蚶子（即瓦楞子）、连肉（二个）煅存性，放冷地上，盏覆之，候冷，研末，干擦之，近人加麝少许。

又方用马蹄壳烧存性，加明雄黄同研，入食盐少些，研匀掺之效，亦有加珍珠末者。

又走马疳诸治不效者，用真桐油漱口，并涂牙床即愈。余嫂年三十患上此，漱口不呕吐，立即见功。惟桐油不真者无益，并详五卷牙齿门。

疳蚀

牙疳臭烂方，用茄根阴干，新瓦上焙研敷之。如溃烂连及唇鼻者，用人中白为君，毛褐灰为佐，枯矾为使，共研匀，麻油和涂或掺之。

口疳多见于夏秋春季，或泄泻痢后，满口疳蚀，或阻塞咽喉而死，此脾胃湿热熏灼，津液不升，湿火偏伤气分，宜清上焦，兼以淡渗。苏医皆刮取西瓜翠衣捣涂，取其轻扬渗利耳。如破烂者，先以盐茶洗拭，乃以煅人中白、黄柏研匀，略入梅冰掺之，若蚀及口鼻者，煅中白、净五谷虫炒研，好黄柏等分，研匀，频吹之。

治一切疳疮，用马齿苋（晒干，一两）、胡连、人中白、黄丹等分，研涂，或于蒸糯米饭时，取甑上滴下之气水扫之，数日亦愈。

附简易方

痘后疳积，有病至骨瘦如柴，泄泻不止者，用山楂、酒白曲（各一两），取多年瓦夜壶（内人中白多者），将二物装入，煅存性研，每服六分，开水送下即愈。

黄氏子病疳，肚大如箕，脚细如管，白膜遮睛不见。有道人令取生鸡蛋七个，轻轻敲去外壳，勿伤白膜，用川连、胡连各一两，同浸在童便中，春秋五日，夏三，冬七日，煮熟，令儿食蛋，无不效者。

甲集传方治疳积，肌如削，目失明，用好朱砂三分，梅花冰片五厘，研细，用雄鸡脊上血调匀，以无灰酒送下，垂死者，一服即活。

又方用蟾蜍，即无癞之蛤蟆，二三只，去四足，麻油涂炙，研细，以黑枣肉十六枚，同捣如泥，丸如芡仁，每日服三丸，分三次服，立效。上数方不但穷乡客路，医药不备之处，可以救生，即预先修合，以应急需，亦不费之惠也。

按：儿疳重至恶闻乳食，大便滑泄，乳食直下，头项软倒，牙根黑烂，四肢厥冷，面白如银，下利肿胀，腹硬如石，肌肉青黑，大便肛门如筒，吐虫泄虫，或呕黑血等证，皆死候也。不可贪功，招人谤讪。

附小儿爱吃泥土

一小女日食河中污泥三碗许，玉田隐者，取壁间败土，调水饮之愈。朱丹溪曰：吃泥，胃气热也。用软石膏、黄芩、白术、陈皮、茯苓煎服自愈。今杭城亦有因寒湿吃土者。

一儿嗜食泥土，困睡泄泻，遍身如疥，薛立斋曰：此脾经内外疳也。服六君子汤、四味肥儿丸而愈。

卷三--小儿疳积

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