卷五--小儿小便（不通、不禁、尿床）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

经云膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。故膀胱不约为遗尿，不利为癃，全赖气化蒸熏，如云行而雨施也。凡小儿小便黄赤短涩，为热火有余，水不足也，加味导赤散主之；小便清冷浃白或遗沥，为寒阴有余，火不足也，八味地黄丸加益智。

凡小儿小便不通，腹胀紧满者，五苓散主之，或加车前子、灯心。若小便不利而渴者，热在上焦气分，四苓散加栀子、黄芩，以分利之。若二便俱闭，再加大黄、元明粉。其小便闭而不渴，则热在下焦血分，宜滋阴化气，滋肾丸之类主之。若水肿鼓胀，而小便不通，用《金匮》肾气丸者，阴得阳而生也；亦有除桂、附而效者，阳得阴而化也。

大病后气虚，小便不利者，切不可渗利，人参散主之。薛生白云：凡禽畜之类，无肺者无尿，无金则不能生水也。愚静悟此意，凡遇小便不通，而气虚不任渗利者，专用清降肺气，以澄其化源。经曰肺朝百脉，通调水道，下输膀胱是也。且金旺则水生，源清而流长也，是为力争上游。

有因小便不通，因而吐食，病名关格，关则不得小便，格则吐逆，上不得入，下不得出，死期迫矣。小儿此证尚少，治惟喻嘉言进退黄连汤一法，庶乎近之。

按：小便不利，若服药不效，可用皂角末少许，吹鼻得嚏则通，一法也。或令服炒盐汤探吐，得吐则通，二法也，皆清升浊自降之意。或用商陆末五钱，入麝少许，先以布盖脐上，铺药于布上，良久自通，三法也。或用长须葱白一斤，捣烂，炒干，令极热，布包作二包，烘热，互换熨儿脐下即通，四法也。或令一能妇先嗽口，乃含温汤一口，遍咂小儿胸心、背心、脐下、尾闾，凡四处，各十余口即通，五法也。又或因溺秘，而四肢肿者，苏叶（一斤）煎浓汤入盆，坐儿熏之，冷则频添热汤；（此消肿法）外以炒盐熨脐并肿处，良久溺通而肿退，六法也。又如形证俱实，诸药不效者，蝼蛄（七个）去后半截，煅研，水送下，小便如注矣，七法也。

小便不禁一症，老人多属虚寒，小儿多系虚热，以肾火移热于膀胱，脬气不能固也，六味地黄加知、柏主之。或肝火自甚，输泄无度，以致梦中尿床者，加味逍遥散主之，泻青丸亦可。至于淋沥作痛者，热淋也，以海金沙散清利之。孙琳治法，详上吐血门。

幼科皆以遗尿为肾膀胱之虚寒，益智散加桂、附、龙骨。一方用煅牡蛎、益智（各三钱）、石菖蒲（一钱）研末，酒服，或以山药糊丸，盐汤送下。

芸谷按：遗溺不禁，多因脾肺气虚，不能通摄所致，十全大补汤、桂附八味丸主之，四君子、理中汤亦主之。如上二条，因寒因热之分，当以外证细参，自不致误，至尿床一证，必因儿卧，则阳气下入阴中，血又归肝，肝实则输泄不禁，心气降则小肠不留矣。治宜清心肝之火，使水升火降，其患自除。若但治标，则用桑螵蛸、鸡肠俱焙研，乳子则涂母乳上令吮，少长则丸服必效。

儿溺如米泔，或溺出片时，即变为泔浊者，此皆脾胃湿热所致，已略见疳积门宜考之。景岳法，溺白成泔，脉证属火者，导赤散或四味肥儿丸。若因饮食受伤，兼胀滞者，保和丸、大安丸。若因肝肾火盛，移热于膀胱者，多兼烦热涩痛之候，七味丸、龙胆泻肝汤之类。

○此症亦有形证两虚黄瘦，或呕或泄而成者，补中益气、异功散之类；虚而夹湿热者，四君子加黄连。

愚按：小儿溺白，若无火证，但令节乳食，禁甜辣，忌生冷瓜果，及凉药败胃者，旬日自愈，乳子并戒其母，清其源也。若初便黄赤着地，如泔如脂者，溺白也，脾伤成疳无疑，盐汤送胃芩丸。余尝制金蟾丸获效，经三四十人非幸致也。

育溺出浑浊粘白，或半尿半白者，此小儿之白浊，心脾虚热也，清心莲子饮、泻黄散。

《集验》传周氏治儿疳溺白一方，证见黄瘦，腹大，身热或泄泻者，名消白汤。其方四君子加滑石、车前子、麦冬、川连、薄荷，水煎服，云有奇效，姑存之。

卷五--小儿小便（不通、不禁、尿床）

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