卷二--急惊风（搐搦、㖞斜、瘈疭、反张）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

急惊风者，火风痰互相煽结，身热作搐，其势急暴也。此证小儿最易，亦最多。有因热极生风而搐者，有因他证迁延而致者，有因杂证误治而致者，有因丹痘中恶，客忤霍乱等证，治之失法，致热势愈甚，小儿血虚筋弱，而内火燔烧，不耐壮热。至于热甚则阳亢，而阴液渐干，血不荣筋，于是手足牵掣，大热昏沉，或斜视上视，口眼㖞斜，或角弓反张，口噤无声，或吐涎沫，或两手拳紧，喉痰如锯等证，俗名急惊风，或呼为起惊。此即《内经》所谓诸风掉眩，皆属于肝；诸热瘈疭，皆属于火；诸暴强直，皆属于火之例。以搐为标，以火风痰为本，如由他证变搐者，又当寻他证为本中之本，而以火风痰搐为标，凉惊丸、羚羊角散、泻青丸、镇东丸、柴胡清肝散相宜酌用。

钱乙谓：小儿急惊斜视，男子目左视则搐时必无声，若右视则有声。盖左肝右肺，左视为金克木，金实不鸣也；右视者，木反侮金。二脏相战，譬之以杵撞钟，故有声，治当泄其强，补其弱。心实亦泄之，惟肺虚哽气闷乱长出者，勿泄也。女目右视无声，左视则有声，女子以肝为先天也。故女病左视为肺胜，肝木不能任，故叫哭。若当秋旺，宜大泻肺，次治心，次肝。人之有四肢，犹木之有枝也。热生风，风火相搏，故肢动作搐，统宜龙胆泻肝汤、泻青丸、凉惊丸，五日愈后，用六味丸三服。（出《庚志》。又按：男目右视为肝强侮肺，宜泄肝，苦在春夏肺金极虚之时，则当补肺矣。治男易，治女难，当细心切记）

——凡惊搐捻拳，男子拇指在外，女子拇指在内者，皆为顺证，反此则凶。钱乙曰：婴儿肌骨嫩怯，不任风力，故易搐。频搐者轻，以客风外袭，宜散风冷，并外治诸法，药不宜过剂，以小儿易实易虚也。过则生热，搐稀者是内脏发病，重不可救。（出《医学纲目》）

宋神宗朝皇子患瘈疭（瘈，音以，筋急也；疭，音众，筋弛也），钱乙进黄土汤饮之愈。上异之，乙曰：以土胜水，木得其平，则风自止。愚按：此即崇土以抑木之意，东垣补中益气方中用参、芪、术、甘，严用和逍遥散内用芍、术、甘草，皆此义耳。汪石山治一童劳倦伤脾，土极似木一证，言五行自相制伏，和平则相安，一有所负则相胜者见。脾主四肢，风主动，脾伤则土中之木发而为病，而四肢瘈疭焉。若治风痰则死，宜补土之虚，则木气退而风息，理中汤去干姜，加归身、陈皮、麦冬、黄柏，用白芍为使，以引金泄木，而缓其中遂愈。

按：此方扼重脾土，力争上游，慢惊亦甚相宜，以治脾虚之急惊，殊有效也。

宁阳侯孙生九月，患惊悸多啼而汗，百方莫救，御院钱瑛视之，即命坐儿于地，使掬水为戏，惊啼忽止，人问其故，瑛曰：时当暮春，儿厚衣重帷，不离怀抱，热郁在内，安能发泄？使近水则火邪杀，得土则脏气平，何用药为？愚按：医者，意也。世间小儿作搐，多由此弊，夏秋尤甚，愚常令乳媪放儿泥地，勿贴身怀抱，自然稍安，诚治惊之妙诀也。

——凡因咳嗽误治，致眼翻手搐者，宜金粟丹。因痢疾误涩，致神昏搐乳者，沆瀣丹、三仙丹同服以通之。暑症、湿症、疟疾误治，皆能致搐，宜治本病。丹毒失治，毒气内攻作搐，急砭出恶血，服沆瀣丹。疮痈不清，里火专恃，外敷逼火内攻，亦能作搐，目闭腹胀，急用雄黄解毒丸下之。疮发则顺，陷则凶。痘疮失于疏散，腠理闭遏，热极神昏致搐者。先用人参败毒散，次用导赤散，痘出则吉，屡搐者凶。（有搐一阵，出一阵者，名曰惊痘，最顺最快）若靥后发搐，则痘毒倒陷，宜雄黄解毒丸，煎紫草茸汤送下，痘出则吉。他如干霍乱之作搐，得吐泻则安。客忤之搐，用涂囟法，内服摄生饮。若中恶卒倒，肢厥喘促，握拳，宜服返魂汤。以上诸证，皆由他病成惊，不可概作风治，亦不可概清火。

惊风㖞斜，抽搐急惊为最速，经曰：风者善行而数变。治之稍缓，祸在目前，古人针法灸法，或效或不效，惟牙关紧闭，斜视筋牵等候，速用通关散吹鼻取嚏，则噤开而声出。近有道人口授一方，用蝎子（一枚，活者尤良）、明雄黄（五分）、好朱砂（五分）同研烂，捻作饼，贴儿囟门上，约一时即平。莫名其妙，顷阅丛书，得李主簿赓秘方，治惊搐反张，多啼不乳，直视，四肢如冰等证，但用以擦儿齿，少顷即哕咳身动矣。名曰蝎饼子方，用蝎梢、白花蛇（酒浸，取净肉）、生僵蚕、煨南星、全蜈蚣（赤足者，酥炙）各五钱，乳香、朱砂（四钱）、麝（二钱）三物并研，同前药共八味和匀，酒糊作饼，径四分，用人参汤，或薄荷，或金银花汤调服一饼，周岁内半之。《庚志》载赵周氏儿三岁惊风，服此神效，立誓修合，全活百十人。

又按：急惊风，乃惊风正病也。凡儿肌实而赤，气盛者，多此证，皆由积火生风，肝脾搏战，痰滞成惊，故症见颊赤目红，壮热或微热，目斜或直，昏噤，露睛而喘，身温肢冷，时搐日午（火旺）或申酉一作（金旺与肝木争）。钱乙治法先与孟黄散之类助脾，次用泄心肝之品及凉惊丸。若热入阳明，脉洪滑者，石膏、青黛、天麻、黄芩皆治之，不忌凉消镇坠也。俗医辨证不确，知是急惊正病，火风痰涎，皆出于内，乃反疑为外感风痉，先用发散，则邪热悉留于肌表，必致外生斑疹也。

——急惊为正病，今人皆能知之，而集成编，乃以为类搐，则急惊无真面矣。今特仍俗说，以更正之。

——凡急惊热邪堵窍，神识昏迷，火风之性，皆迅速故也。后世龙荟、芩、连必加硝、黄、冰、麝取苦寒直降，咸苦走下，辛香通里窍之意，牛黄丸、至宝丹、紫雪丹皆可选用。

缪宜亭言自古治急惊风，有金石镇坠之法，有攻风劫痰之法，虽非常用，不可不知。薛生白云：钩藤、丹皮泄少阳胆热甚宜，与急惊暴热内闭之症无益。若热劫血液，苦寒咸冷，尚不中病，惟丹溪犀角地黄汤宜之。

叶天士曰：仲景云蛔厥都从惊恐得之，以惊与厥皆逆乱之象也。凡急惊腹痛吐蛔，明是肝木侮胃，乱治即死，余宗仲景法每效。

唐笠山谓此证自喻嘉言以食、痰、风、惊四字立论，大破从前之谬。近年春月寒热不知，小儿吸受温邪，首犯肺，初起寒热气粗，不以为虑，不料逆传胞络，虽有微汗（心热也）而痰多，鼻扇烦躁，神昏，病家医家以为急惊，香散之，重镇之，致阴津消耗，热势益张，肝风陡作，肢牵目窜，痉厥倍增，势成不救者极多，奈何以急惊方杀之耶？按：此症当于初起未甚之时，先以辛凉开肺，次以甘寒化热，佐以润剂化痰，自能奏效，何至温邪逼入营阴，液燥风生而成夭折耶？○按：此条应入类惊风门，因俗工误认为急惊风者，每多此证，故附记温热一条，以醒其目云。

救急神方

凡急惊风发热面红，痰潮气盛，忽手足牵引，目上视或斜视，啼不出声等候。急取活蚌一个，银针挑开，滴入生姜汁，将蚌仰天片时，即有水出，瓷杯承之，隔汤炖热，灌下少许立苏神效。然蚌不易得，有儿之家，宜于水缸中预养数个，亦可应急。一方用石菖蒲捣汁二三十匙，老姜汁数匙和灌下。○有哑声，亦用菖蒲、雪梨二汁和灌之效。

惊痰上塞，命在须臾，此药入口即苏，方用金礞石、火硝（各一两）入砂锅内，煅赤，以硝尽为度，待冷成金星点，每服二三分，薄荷汤下。○又方端午午时，取白颈蚯蚓不拘多少，竹刀切两段，看其跳快者治急惊，跳缓者治慢惊，分两处，各用朱砂等分，研和丸，如小豆，每服一丸，白汤下，皆效。价俭功宏，亦儿医所宜备也。

卷二--急惊风（搐搦、㖞斜、瘈疭、反张）

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