卷三--风温

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

风温一证，多发于春月，感受春风温热之气，即时发热头痛，咳嗽喘促，舌苔白滑，嗜卧鼻鼾，口渴，症治备载于大方书。小儿腠理未密，偶感温邪，便发风温，此大人为尤多。经曰：春气始于头，病在上焦。又曰：伤于风者，上先受之。又曰：肺开窍于鼻。小儿吸受风中温热，邪气从鼻直趋于肺，肺属手太阴经，其位最高，故其邪先伤肺气，肺主皮毛，遂郁为热，而咳喘头痛继之，失治则逆传手厥阴心包络经，血分亦皆受伤。（伤寒发于足六经，皆顺传；温热发于手六经邪，皆逆传。故由肺传心包络，人所罕知）温邪内陷，最易昏迷，吴中名医于初起发热咳嗽时，先用辛凉解表，薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀子皮、瓜蒌皮、花粉之属可也。若小儿色苍，热盛烦渴引饮，宜辛寒清散，石膏、竹叶之类；甚者白虎汤，痧症亦当宗此。至于日数已多，温邪不解，凉膈散加芩、连主之。

按：风温日久，热邪侵逼心包（一名膻中），必致神昏目瞑，涕泪俱无，诸窍欲闭，势已大危，必用至宝丹辛香开窍，或服牛黄清心丸主之。若病瘥之后，余热未清，但以甘寒之品清养胃阴可矣。

风温诸方如泻白散、白虎汤、清燥救肺汤，皆可量而施治。

俗医一见发热咳喘，不知其为肺病，妄用荆、防、柴、葛及枳、朴、杏、苏、莱菔子、橘皮、楂、芽之类，以为解脱消食，而痰喘更加，或以礞石滚痰丸下之，大便行而上热愈盛。幼儿谷少胃薄，复以燥烈耗津，苦辛化热，且大黄苦寒沉降，大损脾阳，致陡变惊脱，死者多矣。

（按：风温切忌发汗，初起只宜辛凉宣散。若误行消导发汗，竭其胃中之津液，无以上供于肺，转令热邪上蒸阳位，则头目失其清旷之气，遂致鼻燥如煤，目瞑或上视，而无泪，甚或热深肢厥，胸高气促，皆肺气不宣之过也。彼时若用肺药不加清降，则上痹自开，诸窍自爽，无奈庸眼认为结胸，妄用消降，多致七窍闭绝，医之罪也）

叶天士曰：风温乃肺先受邪，逆传心胞，邪陷神昏，治在上焦，不犯清胃攻劫之事。吾乡幼科初用发散消食，不应，改用芩、连、军、朴下夺，卒致危殆，亦因不明手经之病故耳。且此证汗多者，勿用薄荷；泄泻者，不可用山栀、苏子，亦定理也。

如里热不清，早凉而暮，犹肌热者，即宜清理血分，滋清养胃。若热陷神昏，痰升喘促，非牛黄清心丸之类不可。

——寒痰阻塞，亦令咳喘胸高，不可用前法，宜吐之，或妙香丸，然儿病喘壅，其证亦非轻浅也。

时邪（四时不正之气，亦外感之类）

叶天士曰：婴儿肌肉柔脆，不耐风寒，脏腑娇柔，乳食难化，是以内外二因之病，比成人尤多，然其间有非风寒，而亦为外感，不停滞，而貌似内伤者，斯何病耶？盖人在气交之中，春夏则地气上升，秋冬则天气下降，人之呼吸，与时消息，若偶然吸入秽浊之气，即时直入三焦，过膜原，行中道，邪气与正气交争，无不登时发热烦躁，或头痛口渴。俗医不识病情，非用表散，必用消食，不曰清火，必曰通便，轻者或可幸获，重者立致危亡。钱仲阳云：粪履不可近襁褓小儿，以邪气最易于伤人也。数十年来治效颇验，言非无据，故略述其概云。

又曰：春温、夏热、秋凉、冬寒四气之常也。若春反大寒，夏反大凉，秋反大热，冬反大温，皆为四时不正之戾气，即时邪也。邪有外感，病在气分，但其气从口鼻空窍吸入，未必恰在足太阳经（所以与伤寒伤风异治）。盖肺通于鼻，胃通于口，二经不能辞其咎也。大抵邪从鼻入者，首先犯肺，则发热（主皮毛），咳痰喘促（失清之令降）；从口入则犯胃，犯胃则兼呕吐恶心，胸胀。虽因外感已是表中之里，世医单用散法，得汗不解，幼稚气弱神怯，多治罔应，耽延日期，有不变证致危者乎？兹故分列时邪四证，以备扩充。

一曰春温。

小儿春月惯多内热，忽感暴寒，外束皮毛，即时蒸蒸发热，咳嗽喘促多痰是也。经曰：冬伤于寒，春必病温。此以温热言也。又曰：冬不藏精，春必病温。此语虽兼风温而言，然叶天士谓小儿真阴未足，外寒乘虚伏于少阴（寒水一气相感），至春气温，此邪不能久留，乃藉春升之气，勃发于少阳，以春木内应肝胆也。如见发热恶寒，咳喘头痛，鼻塞身重，脉浮无汗等证，原属表邪，然发在春月，不宜多用辛散，以助升令，而耗阴津，且伏气内发，寒邪已化为热，妄用辛温，适增其火势，莫可遏也。此宜宗风温治法，但有表邪，当以辛凉宣解，葱豉汤主之，泻白散亦可。若温邪入里，治以若寒，黄芩汤主之，凉膈散亦可。盖此邪乃无形之热气，若妄用消滞攻击，劫伤胃津，则阴液愈枯，伤阳光益炽矣。（吁！可畏哉！）

寒邪入里化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，且热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。温邪忌散，故不与暴风同论。

春温证，身热咳嗽有痰，只宜肺药清解，泻白散加牛蒡、前胡、薄荷之属，或入一二味消食亦可，二便俱通者，不必用，当审表里三焦，何者为急施治。

春温三四日，轻则咳，重则喘，喘急则鼻掀而胸挺，甚者宜昼夜监抱，勿横卧，痰阻上窍也；又不可绝谷，宜存胃津也。

按：小儿春二三月，往往身热面赤，肌肤瘙痒，或生隐疹痄腮，上行头面肿痛等候，俗呼风疹，此亦春升风热病也。以辛凉轻苦，如蝉蜕、薄荷、连翘、牛蒡、花粉之类治之。

二曰夏热。

《难经》以先夏至为病温（已见前），后夏至为病暑，小暑、大暑至于处暑，皆热气流行，小儿触冒热邪，为病甚易，古人谓暑热发自阳明，以白虎汤为主方。刘河间独出一议，谓温热时邪，当分三焦，用药苦辛寒是也。若拘于伤六经，必多贻误。惟昔贤详于伤寒，略于治暑，致混入辛温汗散一派，杀人甚易耳。故《金匮》分暑、暍、痉三证，暑者，阴寒之中于夏月，阳中阴也；暍者，热也，阳中阳也。洁古以动静二字分为中暑中热，各有至理。备观方书，自明至幼科暑热夹杂他病者有之，而时医不外发汗消食，加入六一散，或香薷一味误矣。按：本草香薷辛温发汗，泄宿水，夏月热闭无汗，渴饮停水者，当佐杏仁以降之泄之，大顺散之义。若此长夏暑必兼湿，暑湿皆伤气分，发汗则耗气伤阳，胃津被劫，变症蜂起矣。（暑症必夹湿，若汗之则痉）

长夏天地气热，疏泄令行，里阴必虚，如《易》之离象是也。故张凤逵云：治暑病（阳暑），首用辛寒，次用甘寒，继用酸泄。盖酸以敛之，不必攻下也。可谓要言不烦矣。若经误治，蔓延变症，祸不可逭。

夏月小儿受热，昏迷若惊，名曰暑厥，俗名暍热。以纯阳之体，壮火食气，则清窍为蒙，此邪已入络，与虚风中络相似，急用芳香开窍，至宝丹、牛黄清心丸，功效如神，苏后即宜清凉血分，鲜生地、细生地、天冬、麦冬、连翘心、竹叶心、元参之属，初起最忌风药。

○厥深热亦深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽者，便是热厥，切勿误认为寒。

暑热伤气，初起只宜轻苦清肺，或竹叶石膏之类，不可峻下，宜参后暑热门论法。

三曰秋燥。

燥者，金气也。入秋以后，暑湿全收，戛戛西风，便行燥令，稚年感此，便致发热咳嗽等证，状似春月风温。然病发于春，犹承冬月固藏之后，病感于秋，却在暑月汗泄之余。虽皆为上受之邪，而彼实此虚，固有不同，惟邪从口鼻吸入，亦为肺经气分受病，治与春温相等。奈世俗不知，误作暴感风寒，混投三阳发散，劫津增燥，喘急告危，治法果由暴凉外束，身热多痰，葱豉汤加苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，一二剂自安；甚者以辛凉甘润之品治之，气火自平也。若以苦燥劫烁胃津，变生不测。

秋燥一证，肺经气分受邪，治在上焦。若延至数十日以后，必入血分，又非轻浮之肺药所能愈矣。须按体质症候用法，如盘中转珠耳。

叶天士治翁姓子数月，患秋燥发热，咳嗽如疟，服发散，二日不效，令禁乳，更医用泻白散加芩、连，苦降二日，即昼夜烦热，喘而不咳，利下垢腻，形如槁木。叶诊之曰：稚年以乳食为命，禁之则胃虚气馁，肺气更不清爽矣。与竹叶、甘草、炒广皮、玉竹一剂而热缓，微进香稉米、南枣、沙参、甘草、陈皮，并哺以乳，又令夜抱勿倒，二日全安，设与芩、连之类，苦能增燥，燥必增热，不可救矣。

燥为六气之一，秋令见之，肺先受邪，杏仁、蒌仁霜、桑叶、沙参，皆可用，喻嘉言清燥救肺汤主之。

四日冬寒。

霜降以后，暴冷折阳，小儿体弱不禁，即病发热恶寒，头痛呕吐，症同足太阳表邪，若兼渴而饮冷，是为表里俱病。按：伤寒以麻黄、桂枝二汤，分理太阳表症。叶天士谓小儿肌疏易汗，难任麻黄发散，但用紫苏、防风一二味，身痛加羌活一剂而安。伤风亦多是肺邪，前胡、桔梗、杏仁、枳壳之属，辛胜即是汗解，葱豉汤亦要方也。

若感寒肢冷，战凛呕吐，自利，身无热者，为中寒，当从三阴症求治，在小儿则太阴中寒者为多也，理中汤主之，厥阴亦间有也。

若冬令气候反温，亦为不正之气，小儿感此病名冬温。温为方热之邪，非寒可比，自非汗散可疗。若表邪一二，里热七八，必成隐疹丹疮，治宜先泄里热，略兼疏散为正，切忌辛温致变也。

外感时邪，儿科书强分名目，多至二十余证，细绎之则大同小异耳。惟上四证，随时感冒小儿多见之，乃俗工不识，概呼为类伤寒，如何下药。

卷三--风温

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