卷一小儿病略--附小儿六腑病

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

五脏为阴为里，受病深；六腑为阳为表，受病浅。故幼科书多究心于脏，而腑病从略焉。不知仲景《伤寒论》风邪所中，先入足太阳膀胱，肾腑也；次传足少阳胆，肝之腑也；次传阳明胃，脾之腑也。手三阳虽无传邪，然心小肠为表里，肺大肠相表里，凡在心肺受病，亦兼及于二肠之通闭。三焦有名无形，而相火通焉。故亦不能无病，令约举其略。

○足太阳膀胱经，水腑也。经云：膀胱者，州都之官。气化则津液出，是以膀胱实则胀，虚则遗淋，为小肠通塞之枢机。古方用猪苓、五苓清本经之热也，用《金匮》肾气理本腑之寒也。喻嘉言治胸痞，每引《内经》巨阳引精一条，从膀胱下手。若仲景治太阳表证，分伤寒、伤风两大关，以桂枝、麻黄二汤主之，而水腑之证，思过半矣。

肾与膀胱相表里，肾为癸水，膀胱为壬水，一脏一腑，两相联属，李时珍谓药之入肾经者，皆能入膀胱经。未敢深信，惟以辛散之，即所以补之，以淡泄之，自与古方相合也。其有膀胱气虚，水泉不藏者，腑无补法，补其本脏，自然受益。

○足少阳胆经，肝之腑也。胆附于肝，相火寄焉。阳邪传入少阳，有胸满耳聋，呕吐目眩，口苦胁痛，盗汗，舌苔白滑，吞酸，寒热往来，或为疟疾，胎寒胎热等证。小儿夜叫不得眠，时惊惕，胆热也。粪色青稀，胆虚也。清虚之府，本无泄法，仲景治阳邪入少阳经，有汗、吐、下三禁，而以小柴胡汤和解之，得其要旨矣。

胆为甲木，肝为乙木，一脏一腑，相为表里，凡药之入肝者，亦入胆经。柴胡、荷叶少阳之报使也，猪胆、鲤胆亦妙。

足阳明胃经，土腑也，为水谷之海，津液之薮，后天养命之源。小儿乳食不节，胃病最多，李东垣专重阳气，所著脾胃大论精且该矣。第所立补中益气等三方，统治脾胃不足，于脏腑阴阳未尝分析，故补脾有功而治胃鲜效。叶天士、薛生白诸家，始分眉目，言脾为阴喜升，胃为阴喜降，一不同也。脾属己土，柔而恶湿；胃属戊土，刚而恶燥，二不同也；脾为脏喜补，胃为腑喜通，三不同也。东垣补中益气，善于治脾；仲景急下存津，善于治胃，不可混一也。

东南地卑聚湿，山少而水多，生儿柔弱，面色淡白，故病多伤脾（脾恶湿）。西北地燥风严，腠理密，而生内热，儿生恣食麦面，故肢体坚实，面色苍赤，有病多伤胃。愚治燕赵儿胃实为病，动用大黄、牵牛、芒硝、槟、朴之属，不终剂而愈；其积之坚者，则用五积散、肥儿、保和等丸攻之，外以二龙膏（甲鱼、苋菜为君，再加泄气破血药煎）贴脐自效。此通胃法也。东南气弱不能任此攻削，然藜藿之家，坚实之体，及膏粱子女，多致过饱伤中，肠胃结塞，变证蜂起者，不得不直取阳明，俾留津液，何可拘泥？

仲景治伤寒邪热传入阳明，分入经入腑论治。如阳明经证，则为目痛鼻干，不眠唇焦，嗽水不欲下咽等症。一入胃腑则为潮热谵语，壮热斑狂，燥渴自汗，便闭转失气，腋下手足心汗出等症，皆主仲景方治之。他如湿热温暑，及天时瘟疫，多见胃腑受邪，以口中吸入秽邪之气，直入阳明故也。

胃之外候，为牙龈，其寒热与面相应，又手足或温或凉，即可以知胃中寒热也。大肠亦当兼审。

胃腑以通为用，以降为顺，承气汤是也。阳明多气多血，小儿亦有血热妄行，逼成吐衄者。丹溪以犀角地黄汤制之，钱乙以导赤散平之。《纲目》谓治脾之药，皆能治胃者，实则泄之以苦，虚则补之以甘是也。

胃阳虚，则吐乳呕哕，下利完谷，面色黄白，四肢清冷；胃阴虚，则肌肉灼热，消渴饮冷，鼻干燥，不眠。又有胃寒、胃火、胃实、胃风诸症，须详审之。《万氏幼科》云：龈蚀腮烂，目赤肌热，吐涎裹血者，皆为胃热。唇色平淡，胃已受伤，唇白而燥，胃虚也。

○手太阳经小肠，心之表，丙火也，故称火府。与心相表里，故心火亢，则小便黄赤涩痛，又为五淋；心气虚，则清利绵长。若本经虚寒，则遗尿不禁，实热则不通矣。

按：小肠、膀胱并属太阳经，膀胱之气化，则水道流通而无滞。治当于本门求之，并详上（十八法）。

凡药之入心经者，并入小肠，丙丁通气也。

手阳明经大肠，为肺之表，庚金也。亦曰金腑，传导之官，糟粕出焉。惟与肺为表里，故肺有火则大便干结，肺虚寒则大便溏泄。即小儿杂症有疑似难明者，当以大便清利为内寒，以大便闭塞为多火，其辨自明。大肠滑则水泻，滞则为痢疾。热结血燥，则大便不通，当各求本门。便血，热伤营也；肠风，风入阳明也。各症虽见于大肠，而治法必求其本，本有三，膀胱也，肺也，胃也。若但治标，可谓拙工。

凡药之入肺者，亦入大肠庚辛，一气也。二经表里，脏腑相连，故大肠为病，先当于肺求之。

○手少阳三焦无所表里。《难经》虽云上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，然皆无形质，故无见证。惟少阳主气命门相火，通于三焦、肝、胆、心包，故字从焦有火之象，凡药之入少阳胆经气分者，亦入三焦；入命门者，亦并入三焦云。

卷一小儿病略--附小儿六腑病

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