卷四--小儿黄疸

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

古者有疸之说，语多支离，其实小儿黄疸，但以阴阳二证分治，而寒热虚实了然心目矣。大抵疸之为状，身面黄，如枯橘皮，目中白轮皆黄，小便如浓茶汁者是也。《金匮》虽分外感内伤立论，然小儿内伤，无非脾胃受伤，湿热为病居多，今分阴黄、阳黄证治如下。

何谓阳黄？偏于热也。夏月天气之热与地气之湿交蒸，小儿脾胃多伤，感此二气，郁遏不散，发为黄疸，与酒家罨曲无异症，必发热烦渴燥扰，或消谷善饥（亦是谷疸），必小便热痛不利，或黄如栀柏汁，大便秘结，一身面目俱黄而明润，脉数实有力等症，此不拘外感风湿暑火，内伤饮食，皆能郁遏而成。治法但于元气尚强，脾胃未损，而湿热果盛者，宜直清火邪，利小便，茵陈五苓散，燥脾降肺，小便行而黄退，或胃苓汤加茵陈。如寒热不能食者，热壅于胃也，《金匮》茵陈蒿汤（合山栀、大黄，只三味）下之。喻嘉言每先用瓜蒂塞其鼻，？去黄水少许，乃用黄连、大黄为君，黄芩、甘草减半，每二钱研，食后温水调下，日三服。田野粗强之人发黄，多因实热，服此甚宜也，膏粱夹虚者勿用。若邪热留于半表半里，遏而为黄者，小柴胡加栀子。

有蒸热发疸，面目俱黄，胸膈烦满（心火），筋骨痿弱，不能行立者，（木强乘侮，土虚涸水）经曰：脾热色黄而肉蠕动。又曰：湿热成痿，治痿独取阳明。罗谦甫治法，黄连、茵陈为君，泄湿热也；苦以坚肾，而强筋骨，故以黄柏为臣；心火成烦，脾热作满，故以黄芩、栀子泄之；又加茯苓泽泻者，甘淡利小便，导湿热下行，三服病皆愈。此方立之精严也，方脉亦当师之。

湿热阳黄，杨世俊用生姜、茵陈各八两，同捣烂，以布包好，时时擦儿周身有验，或用碗店内扎碗稻草煎汤饮之。

食积发黄，用薏苡仁干洗极净，水煎，频服，或以糯稻煎浓汁饮，二三日自效。

小儿急黄，险症也。丝瓜连皮子烧存性，研服，米汤下一二钱，连进数服效。

陈飞霞云：儿疸虽多由湿热，故治法概用清利。然使脾胃果强，则足以运化湿热，何至成黄？是其所以致疸者，中宫先虚也。治法但用茵陈五苓散之类，旋化湿热，俟黄色稍退，速宜健脾，不得过用消克，纨绔稚年尤宜知此。《名医录》云：小儿脾胃气弱，方有积滞，面色多带黄白，不宜消食，重伤其脾。惟枳实丸、肥儿丸时令服之，使脾强食化，则灌溉流行，晬然见面，何黄之有哉？

阴黄，亦曰阴疸。《金匮》方论已亡，后学无可折衷，惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方（只此四味），治因寒凉过剂，阳疸变阴之候，则其为脾胃虚寒所致，全非湿热阳黄，可以概见。盖小儿脾气素虚，无以生血，血菀则色败，面无光华，深黄而晦，此或因病后，或因寒凉，脾胃之土大亏，乃外露其本脏之土色，是以面目虽黄，而全无火证火脉可据，自以阳黄之湿热，迥然不同，若误用前法，无不致死。

按：阴黄证，必畏寒少食，神思昏倦，喜暗畏明，静默好睡，手足冷而无力，言语低微，大便通利，小便清或如膏，一切阳虚之候，宜大补脾胃，速救元阳为主，四君子加炮姜，或温胃饮。若面目俱黄，或见浮肿，唇舌淡白，身不热，口不渴，夜无烦躁，小水不涩者，切不可利小便，致令脾绝肾枯而死，急以异功散、六君子先救脾阳。

芸谷按：如上证治，专主补脾善矣。然恐脾得甘温，其黄不退，奈何冯楚瞻曰：真阳衰微不振，一任湿热之邪，与浊气败血团结，而不能散，必使阳气来复，则锢结始开。设无离照当空，幽隐何由必达乎？故阴疸之症，无热恶寒，小便自利，脉迟缓肢冷，此而误发其汗，必肢肤如冰，自汗不止矣；误利小便，必膀胱不约，小溲若奔而死矣。治必先退其阴，阴退乃从阳治，仲景茵陈四逆汤（即上文茵陈附子干姜甘草汤四味）；服后身冷，汗不止，茵陈附子汤（即前方去甘草）；再不退，或脉伏者，茵陈茱萸汤（上三味，加吴萸、当归、木通）。

韩懋治身黄，脉沉细数，身热而手足冷，呕喘烦躁，但不渴者，二陈汤去甘草，加茵陈、白术、生姜，此阴阳交涉之治法。若凉药伤脾，症变阴黄者，茵陈附子干姜汤（三味加草蔻、白术、半夏、茯苓、橘红、枳实、泽泻、生姜是也）。

一儿发黄，过服分利药，其黄不退，反憎寒发热，口淡心慌，肢软小便浊者，脾肾两伤也，异功散煎送八味丸。

按：喻氏治黄疸，寒热呕吐，渴欲饮水，面目如金，溺涩不卧，全不食者。此邪热壅盛于胃中，亦属阳黄。宜散邪解郁，五苓散去桂，加苍术、陈皮、茵陈、葛根、防己、川连、秦艽、山栀。若日久脾虚身黄，食少者，归芍异功散。○阳黄湿多热少等症，小半夏加茯苓汤（二味合生姜）主之；热多湿少者，导赤散加茵陈。

卷四--小儿黄疸

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