卷一小儿病略--小儿五脏主病

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

○手少阴心，南方丁火也。君主之官，神明出焉。其为脏主火，主血，主脉，小儿纯阳得阴气（母乳）无多，故常血少阴亏，病则心火易亢。如证见多啼夜叫，发热饮水者，心实也；证见困卧悸动不宁者，心虚也。若心火炽盛，则津液干渴，睡卧不安，神乳心慌，卧常覆面，舌破成疮，及为重舌木舌，舌出（舌为心苗），痈疮丹瘤，马刀肥疮，结核龙缠，鹅口虫疥之类。（经曰：诸疮痛痒，皆属心火）至心虚火动，又为自汗、盗汗（汗为心液）。实则痰火迷心，夜啼不止矣。经曰：热淫所胜，治以甘寒，以苦泄之。

心病既久，证见暴喑愦乱，汗出发润，或舌出不收，或斑疹变黑，或肤无血色，或便下紫血如痢，皆心绝之候，壬癸日死（子亥日死）。

凡心病外候在舌，其腑为小肠，当兼候之。

心为君主，安居高拱，邪不易侵。膻中为其臣使，又谓之心包络，属手厥阴经包络代君受邪，故治心病者，当治心包络，可参厥阴血分治之。

凡药色赤，味苦，气焦，性属火者，皆入心、小肠经，其入足厥阴肝经血分者，亦入心包络。（以手、足厥阴二经相通也）

经曰：心苦缓（心之志为喜，喜则气虚而神散），急食酸以收之；心欲软（心火为太过，则躁越而不软），急食咸以软之（咸从水化，故能制火之有余）。以咸补之（心欲软，咸以软之，顺其所欲为补），以甘泻之（心苦缓，以甘缓之为泄）。

○足厥阴肝，东方乙木也。将军之官，刚脏也。风木所居，火势盛焉。其脏主血主筋，主目主项，主少腹睾丸。凡小儿大叫，目赤多眵，直视呵欠，烦闷项筋急者，肝经之邪气实也。若数次咬牙，或手循衣领，或乱捻物，甚至撮空摸床者，肝经之正气虚也。若肝火盛则性急狂叫，二便闭，面赤带青，目直视，热极生风，火搅成痰，遂有搐搦反张，㖞斜牵引，口噤无声，不省人事，如幼科所列脐风急惊，发搐成痉，天吊内吊，痫厥？疝，目痛斜视等证，皆由于此。又有两目连劄者，肝强侮脾，生风也。白膜遮睛者，目疳也。外如手常抱头足，面纹青，爪甲青黑，目睛不转，或目开不合，目闭不张，哭而无泪，或不哭流泪，及眼忽落陷，舌卷囊缩，唇口青黯之类，皆肝绝也，庚辛、申酉日死。

肝之腑为胆，其外候在左颊，在两目，在指甲，在筋，在小腹，当参求之。

凡药色青，味酸，气臊，性属木者，皆入厥阴肝。

经曰：肝苦急（肝为刚脏，主筋主木，主风主火，主怒，故气苦急，急者缓之则和），急食甘以缓之（以柔克刚）。肝欲散（木不可郁），急食辛以散之（金制木）。以辛补之（顺其欲散之性，曰补），以酸泄之（以泄为补，木经伐而条畅也）。

○足太阴脾，中央己土也。仓禀之官，后天之本也。小儿下地后，便吮母乳，以充其五脏之阴，则所资于脾胃者最先。然乳之清浓冷热，每易伤中，一二岁后，又嗜食无节，而溺爱不明者，往往纵儿饮食，唯恐不饱，以致肥甘腻胃，生冷伤脾，故小儿之病，脾胃受伤者十六七。医治小儿，不论何证，当先以脾胃为重。云夫脾者，为胃运化精微者也。或虚或实，或寒或热，皆能致病。如四肢（属脾）困倦，肌肉（属脾）壮热，恶食渴饮，邪气实也。吐泻痞闷，肿胀黄疸，嗜卧，脾气虚而伤湿也。至若口臭唇疮，口干饮水，弄舌吐舌，饮食不为肌肤者，脾热也。口角流涎，手足浮肿，大腹沉痛，泄泻清冷，完谷不化者，脾气虚寒也。呕泻疟痢，腹胀口频撮者，脾气不和也。饮食不思，口淡无味，乳入即吐，肌肉消削者，脾阳大衰也。食积成疳，腹大筋青，头大肢细，虫蚀口鼻，吐泻溺白，肌瘦干热，食痞疟母之类，皆过食致伤脾气，湿热成疳也。若夫脾病太甚，证见吐泻不止，水浆不入，或贪食肌瘦，或吐甚出蛔，或大肉如削，或腹大露筋，或遍身虚肿，或吸乳不收，或人中满而黑，或冷涎如油，或口撮如囊，或唇揭而焦黑，或面如黄土，或齿张，或牙噤不开，或泻下青黑，或四肢逆冷，如湿石者，皆为脾绝，甲乙、寅卯日死。

脾与胃相表里，其合肌肉也。其外候在唇口，在鼻准，在四肢，在大腹绕脐，在口中两颐，当并审之。

凡药色黄，味甘，气香，性属土者，皆入足太阴脾经，亦入足阳明经胃。

经曰：脾恶湿，急食苦以燥之；（胃受水谷，全赖脾以运化之，土胜水也。虚则反为水湿所胜，而脾乃伤，故宜苦以燥其湿）脾欲缓，急食甘以缓之（中和温厚，土之性也。所谓缓也，甘主缓，土味也）。以甘补之（投其所喜），以苦泄之（苦者脾所恶，故以泄之，且以燥其湿也）。

○手太阴肺，西方辛金也。肺者，气之主，五脏之华盖也。肺充则元气足，卫气盛，病邪自微矣。然辛金性柔，畏冷又畏热，故名曰娇脏。而其合在皮毛，故外感之邪，必先伤肺。肺受外邪，则毫毛凛冽，鼻塞流涕，咳嗽上气（肺受邪则失其清降之气），喷嚏寒热之类作焉。且胃居肺下，大肠又与相表里，水谷入胃，浊气上蒸，亦能熏肺，故热邪一入阳明（胃、大肠），多有蒸灼肺金，传为息贲者，此不可以不察也。小儿腠理未密，肺亦受邪，如暴喘闷乱，肺经邪实也；哽气长出，肺气虚也。鼻塞声重，寒凛，呼吸不利，肺受寒邪也。喷嚏，鼻流清涕，皮毛微汗，肺受风也。唇口深红，鼻孔干燥，或衄血，或鼻渊，皆肺受热邪也。气逆咳痰，则或寒或热之邪也。喘不止则面肿，咳不止则成龟胸，肺怯则唇白，肺燥则渴饮水，名曰膈消。肺受胃热则成鼻疳，此肺病之大略也。至于肺病已甚，则为气高不返；咽物有声，皮瘁毛焦，目直鼻汗，痰鸣气塞，撮口结喉，鼻煽如煤，服药噎嗽，鼻白而冷，头汗如油，声不能出，肢不能收，咳血不止，肩息喉鸣，泄痢无节，大孔如筒，面白无神，喘逆不能布息之类，皆肺气绝也，丙丁、巳午日死。

按：肺之外候，为鼻孔，为右颊，为皮毛，为目中白轮，其腑为大肠，其母在脾，其子为肾。

凡药色白，味辛，气腥，质轻而薄，性浮而属金者，皆入手太阴肺经，亦治大肠经。

经曰：肺苦气上逆（肺为气之主，行一身之治节者也。气病则上逆，而失其清肃下行之令），急食若以降之（泄之也，凡苦主降）；肺欲收（秋金主收），急食酸以收之（酸主敛）。用酸补之（顺秋收之性），以辛泄之（散则不收矣）。

○足少阴肾，北方癸水也。小儿纯阳之体，肾阴多不足。故男子八岁，女子七岁，始产正牙；二三岁膑骨合，始能立能行，皆齿与骨，皆属肾。一二岁时，多未足也。一水不能制五火，是以小儿之病，多偏于阳。钱仲阳治法尝以崔氏八味肾气丸去附、桂，以避纯阳，而益先天之真阴重肾水也。盖沧海之水，尾闾泄之，故肾经无实邪，而多见虚证。如小儿起解颅凹囟，目羞明，白睛多，面晄白，多畏寒，天柱倒，及五软证之坐迟（尻骨不成）、行迟（髁骨不成）、齿迟（真阴不足）、发迟（血不上荣）、语迟（心气不足）是也。若肾虚生火，则两脚独热，便结音嘶，牙根溃烂，耳脓生疳，皆是至肾病已久，则骨痿不能立。面黑神昏，眼黑睛肿，目无神光，耳轮青黄不泽，环口黑色，牙疳齿落，目中如见鬼状，身常下窜，皮肤黑燥，二便遗失等候，皆肾绝也，戊己、辰戌、丑未日死。

凡肾病外候，在两耳，在牙齿（龈属胃），其腑为膀胱，其应又在大小便（下部应肾）。

凡药色黑，味咸，气腐，质重，性沉，属水者，皆入足少阴肾经。

经曰：肾苦燥（北方水脏藏精，阴虚则苦于燥），急食辛以润之。开腠理，致津液通气也。（辛从金化，壮水之母也。水中有真气，惟辛可以通达之，气至水亦至，故能润燥，开腠理，而生津液）肾欲坚，急食苦以坚之。（坚者，肾主闭藏，故气贵周密也。苦能燥，故能坚）用苦补之（水中有火，阴中有阳，则肾气坚固。苦者，火味也，故能补），以咸泻之（咸以软坚，非肾所喜，故以泄之）。

卷一小儿病略--小儿五脏主病

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