卷二--类惊风

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

类惊风者，外感风寒之痉病也。小儿阴气未足，腠理常疏，外至风寒，最易感冒，故惟小儿最多伤寒伤风之证。若表邪初客太阳，便有戴眼反张，撮口抽掣之状，是即《原病式》所云诸痉强直，诸风眩掉，诸寒收引也。小儿筋脉娇嫩，一遇风邪，遏抑肌表，即不能支持，外为抽搐，比照伤寒、伤风之二痉，若合符节，非火非风，亦并不因惊，而幼医见其搐状，概作惊风治之，寒凉重镇，遏塞外邪，漫无出路，反令壮热不退，痉厥日加，因此告毙者，不可胜数，此诚小儿生死之大关也。前哲虽有更正之意，然于外感发痉一门，改名误搐，使后人疑信参半，不能一目了然，亦是一失。因遵古人类伤寒、类中风之例，于俗所妄认为惊风证，而全不是惊风，又颇似惊风者，加一类字以别之，治证如下。

——伤风有汗，曰柔痉。

风性软弱也。经曰：太阳病发热出汗，不恶寒，曰柔痉。其证初起发热，呵欠自汗，烦闷，手足动摇，甚则反张，此由风伤卫阳，营卫不和，小儿体弱最多此证。法宜解肌热，调营卫，热退则痉搐自平，桂枝葛根汤、桂枝加防风川芎汤或柴胡加防风汤、防风当归汤，皆可主治。幼科因其多汗昏沉，误认以为慢惊，误投温补，祸不旋踵。而俗医乃曰慢惊，温补而不愈，反变为急惊风者，正坐此弊。若混作急惊，消劫火风，死在旦夕，司命者审之。

按：汪石山谓小儿初生，血气未足，风寒乘虚易袭。夫木喜侮土，故风喜伤脾，脾主四肢，脾既受风，则四肢发搐，日夜啼哭不乳。经曰：风淫末疾。末者，四末，即四肢也。若脾土不虚，则清阳健运，邪气不得容留矣。专用独参汤补脾，煎灌数匙，候啼搐稍定再议，但观此案，可以类推。

——伤寒无汗，曰刚痉。

寒性刚劲也。经曰：太阳中风，重感寒湿，变为痉病。此言伤风复受寒湿，汗反内闭，其证始恶风寒，发热头痛，偎于母怀，医不审病，便以发热为惊风，凉坠遏抑，邪不外散，遂令身热足冷，颈项强急，手足搐搦，脊背反张，眼目斜视、上视或倾视，面色红赤，口噤头摇，为三阳经之全痉。此时正从仲景伤寒书循经用药，邪退则安。若迁延失治，则邪入三阴，四肢偻俯而不得仰，成为阴痉之凶候矣。而俗医又疑此为慢惊风，且谓急惊凉泻而不愈，遂变为慢惊者，正坐此弊。

按：伤寒非初起便痉也，因误治则变痉。盖太阳经之脉，起于头，由背抵足，邪入此经，则头项脊背至足，皆有痛楚牵引之状。仲景太阳伤寒证所云项背痛，腰脊强是也。设误投惊风镇坠药，则壅遏表邪，逼而成痉。治法但见小儿发热昏沉，即宜辨其有汗无汗，若有汗，则解肌散邪，法如前条；若无汗之刚痉，则宜开通营卫，领邪外出，则热退神清而搐止，《金匮》瓜蒌根桂枝汤或羚羊角散。阴虚者，海藏附子汤，皆刚痉之主方，与惊风无涉。

——太阳经血虚之儿，一着寒邪，即有戴眼反张之状。此宜当归四逆汤为主，一二剂自安。幼科误作惊风，而以香燥之药，祛风劫痰，以耗其血，其有济乎？

——儿食后戏水上惊仆而苏，遂壮热，服定惊退热丸，反昏迷脉伏，胸突颈软，而天柱倒，四肢微搐，无生理矣。喻嘉言曰：此为夹食伤寒，当服五积散。医用惊风门寒凉重镇，外邪深入脏腑，故神识不清，胸高突者，宿食与凉药，积于脘口也。煎理中汤灌之，得吐而胸即平，乃按伤寒下例，单用玄明粉化水频灌，大便通而安。

——肝风内扰，大人小儿皆有之，此由血虚筋燥，内热生风，多见吐沫反张，四肢牵引之证，此虽非外感风邪，然亦与惊风大异。治宜益血和肝，其搐自止，特小儿此证无多。

——疔痈金刃跌扑诸症，皆有痉搐反张等状，此名破伤风，不可误作惊风。

——产后血虚生风，儿吮其乳，亦易作搐，此当治母。

卷二--类惊风

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