卷之八--熱入血室論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

熱入血室論治

凡診婦人，先問經候。婦人病熱，值經水來，邪隨血去，其病自愈。若邪踞半表半里，經水適來適斷，血舍空虛，熱邪陷入，晝靜夜劇，寒熱如瘧，煩渴耳聾，譫語見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯加生地黃主之。

凡經行後似瘧譫語，便是熱入血室。蓋血為邪迫，上入肝經，肝受邪，則譫語見鬼。邪入膽經，則血結於胸，手觸之輒痛，非藥所及，故當刺期門穴。屈乳頭向下盡處骨間是。仲景雲：婦人中風，惡寒發熱，經水適來，得之七八日，熱除脈遲身涼，胸滿如結胸狀者，刺期門。若晝則明瞭，暮則譫語，治無犯胃氣及上二焦。

《活人》以小柴胡湯主之。邪入血分，故發狂，且譫語屬陽明胃經者居多，故戒犯胃氣。陽明病，下血譫語，此為熱入血室，隨其實瀉之，犀角地黃湯加丹參、木通，或加味四物湯。汗出愈。如寒熱有時，經來適斷，晝明瞭，暮譫語。醫用剛劑，遂胸膈不利，涎潮上湧，喘急昏冒。當先化其痰，後除其熱。用一呷散，再用小柴胡湯加生地黃。如寒熱譫語，胸脅滿，如結胸狀，此邪與血結。用陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、栝蔞、桃仁、丹皮、山楂肉。若少陽本經，血結自甚，必少腹急痛，小柴胡湯去參、甘、棗，加延胡、當歸尾、桃仁。若熱入血室，譫語如狂，血逆心包，胸中滿痛，為血結胸，用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。若寒熱如瘧，經水適來，狂言見鬼，或脅下硬，脾陽虛者，乾薑柴胡湯。若熱入血室，譫語發狂，不省人事者，牛黃膏。按此症必寒熱譫語，總宜小柴胡湯加減。其結胸少腹滿痛，或小陷胸湯加丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或桃仁承氣湯，玉燭散。選而用之。

附方
〔和解〕小柴胡湯見一卷溫。

〔瀉熱〕犀角地黃湯見一卷溫。

〔涼血〕加味四物湯四物湯加丹梔柴龍膽草

〔化痰〕一呷散蔞貝芩連丹梔柴草

〔散瘀〕陶氏小柴胡湯柴芩夏草地丹桃仁楂肉或加犀角、栝蔞。

〔血結〕桂枝紅花湯桂芍草丹紅花或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

〔燥脾〕乾薑柴胡湯柴胡（四兩）花粉桂枝（各一兩半）牡蠣粉乾薑炙草（各一兩）每服五錢，溫服取汗。

〔譫狂〕牛黃膏牛黃（二錢半）硃砂鬱金丹皮（各三錢）腦子甘草（各一錢）為末。蜜丸桐子大，每服一丸。

〔胸痞〕小陷胸湯見三卷痞滿。

〔攻瘀〕桃仁承氣湯見一卷疫。

〔去瘀〕玉燭散見六卷腹痛。

〔血結〕海蛤散海蛤滑石甘草（各五錢）芒硝（一兩）為末。每服二錢，用雞蛋清調下。

熱入血室脈案
丁氏秋間寒熱似瘧，入暮譫語潮熱，少腹滿，此為熱入血室。用小柴胡湯去參、姜，棗，加丹皮、赤芍、生地、楂肉（生）、歸尾，三五劑瘳。

危氏夏初時疫，恰值經斷，血海虧虛，壯熱陷裡，口燥汗多，夜煩不寐。用清化飲加山梔、澤蘭、藕汁，清理血分而愈。

胡氏冬溫化熱，月信適來，邪熱搏血，醫用清解。外不甚熱，而臍腹脹痛，小水赤澀。用導赤散加紅花、桃仁、延胡、車前子，再劑愈。

眭婦傷寒發熱咳嘔，右脅刺痛，邪在少陽未解，忽經行，少腹煩懣。醫不知熱陷血海，且有無犯胃氣及中上焦之戒。猶用杏、蔞、谷芽等味，煩懣益劇。仿陶氏加減小柴胡湯，去參、棗，加生地、丹皮、赤芍、鬱金、山梔、枳殼，數服而病霍然。

韋氏溫熱症煩渴昏譫，脈虛促不受按，此必病中經行也。詢之，則初病旬日內再至矣。以澤蘭、赤芍、生地、麥冬、山梔、赤茯、連翹，石菖蒲汁、藕汁沖服，先清血分熱邪，昏譫已減。後去澤蘭、赤芍，加白芍、當歸、炙草、紅棗，酸甘和血得安。

卷之八--熱入血室論治

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